鄒紹敏

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室 河南鄭州450014）

顱腦損傷在神經(jīng)外科較為常見(jiàn)，是一種多發(fā)危急重癥。該病主要是因頭部遭受外界暴力，致使顱骨、腦組織、腦血管等出現(xiàn)畸形病變而造成的，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)[1～2]。當(dāng)前，臨床上多采用手術(shù)方法治療顱腦損傷。大量研究表明，圍術(shù)期護(hù)理是提高顱腦損傷手術(shù)療效的關(guān)鍵，能提升救治成功率[3～4]。但臨床上針對(duì)顱腦損傷圍術(shù)期護(hù)理方案的選擇仍存在較大爭(zhēng)議。本研究旨在探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在顱腦損傷圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2015年12月～2017年12月我院收治的顱腦損傷手術(shù)患者83例，再采用摸球法分為研究組42例與對(duì)照組41例。研究組男24例，女18例；年齡18～79歲，平均年齡（55.21±3.62）歲；顱腦血腫清除術(shù)30例，腦室鉆孔引流術(shù)12例。對(duì)照組男22例，女19例；年齡18～78歲，平均年齡（55.12±3.70）歲；顱腦血腫清除術(shù)28例，腦室鉆孔引流術(shù)13例。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查確診者；本人或家屬自愿簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱腦手術(shù)禁忌證者；合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前口頭或紙質(zhì)材料宣教、隨機(jī)情緒疏導(dǎo)、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)操作和術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.3.2 研究組 在圍手術(shù)期中配合應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。內(nèi)容包括，（1）術(shù)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：心理干預(yù)，顱腦損傷患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，加上過(guò)度擔(dān)心疾病，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)改良健康教育形式，通過(guò)彩色圖譜、視頻等方式進(jìn)行健康宣教，正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)為患者及家屬解疑答惑，告知疾病知識(shí)、手術(shù)重要性和圍術(shù)期配合要點(diǎn)等，消除顧慮；尤其應(yīng)重點(diǎn)告知不良心理狀態(tài)可能增加高血壓等事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)順利進(jìn)行。通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理緩解患者焦慮緊張情緒。飲食干預(yù)，顱腦損傷極易導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率升高，引發(fā)水、鹽代謝紊亂。應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)飲水，多食用高蛋白、高維生素、低糖、低脂、低鹽食物，創(chuàng)造良好就餐環(huán)境，改善食欲；避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，禁煙酒。（2）完善術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備是影響手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。巡回護(hù)士應(yīng)妥善準(zhǔn)備腦外科特殊儀器設(shè)備，如動(dòng)力系統(tǒng)、雙極電凝、電動(dòng)顱骨鉆等，確保運(yùn)行良好；核查患者信息，安全交接。器械護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好手術(shù)器械、止血物品、引流物品、手術(shù)耗材、急救藥品等，進(jìn)行安全核查，避免遺漏。（3）術(shù)中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：巡回護(hù)士應(yīng)快速創(chuàng)建靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成相關(guān)操作，留置尿管，協(xié)助患者保持恰當(dāng)體位，密切監(jiān)測(cè)生命體征。器械護(hù)士應(yīng)熟練為手術(shù)醫(yī)師傳遞器械，應(yīng)用電外科設(shè)備，及時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需物品，術(shù)畢清點(diǎn)手術(shù)用品，避免遺漏患者體內(nèi)。壓瘡預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，在皮膚受壓及骨隆突處應(yīng)用保護(hù)貼膜或減壓貼，減輕摩擦力和皮膚壓力；術(shù)畢檢查皮膚狀況，手術(shù)室接診護(hù)士與病房護(hù)士嚴(yán)格交接班，預(yù)防術(shù)中皮膚壓瘡。（4）術(shù)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：壓瘡護(hù)理，術(shù)后為壓瘡高發(fā)時(shí)期，應(yīng)詳細(xì)介紹壓瘡誘發(fā)原因、防治措施等，引起患者及家屬警惕；應(yīng)用氣墊床，合理調(diào)整充氣程度；定時(shí)協(xié)助患者翻身，或保持側(cè)臥位，以減少剪切力；以賽膚潤(rùn)等皮膚保護(hù)噴劑噴涂皮膚受壓及骨隆突處，或粘貼保護(hù)膜、減壓貼，減少摩擦力；妥善固定管道，防止長(zhǎng)時(shí)間壓迫一處皮膚；確保帶尿管者會(huì)陰部皮膚干燥清潔，用高舉平臺(tái)固定法固定尿管，預(yù)防壓瘡。下肢深靜脈血栓護(hù)理：盡量在健側(cè)肢體輸液，減少下肢靜脈留置針的使用；穿寬松舒適衣物，應(yīng)用彈性長(zhǎng)襪，抬高雙下肢，促進(jìn)血液回流；每隔2 d協(xié)助翻身1次，清潔與床褥接觸的皮膚；生命體征平穩(wěn)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，先進(jìn)行雙側(cè)小腿關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，并逐步調(diào)整為足踝運(yùn)動(dòng)等主動(dòng)活動(dòng)；按摩下肢肌肉，必要時(shí)以梯度壓力抗栓泵對(duì)踝部、小腿、大腿進(jìn)行間斷加壓，改善血流速度。早期進(jìn)食，術(shù)后禁食、禁水時(shí)間避免超過(guò)48～72 h，麻醉清醒、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可行鼻飼，防止因空腹致使胃酸含量上升，引發(fā)應(yīng)激性潰瘍；鼻飼早期應(yīng)用重力袋滴注，頭部抬高，防止胃壁損傷，引發(fā)胃內(nèi)出血。注意未脫離危險(xiǎn)前，避免食用不易消化或酸性食物。肺部感染護(hù)理，肺部感染是致使顱腦損傷患者死亡的重要因素，該類患者大多存在意識(shí)障礙，咳嗽、吞咽能力降低，特別是創(chuàng)建人工氣道后，極易因細(xì)菌入侵引發(fā)墜積性肺炎。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)肺部聽(tīng)診，評(píng)估氣道狀況；針對(duì)氣管切開(kāi)者，應(yīng)確保套管處于通暢狀態(tài)；針對(duì)痰液黏稠者，吸痰前應(yīng)給予NaCl溶液入氣道，稀釋呼吸道分泌物，便于引流痰液；痰多不易吸出時(shí)，用纖維支氣管鏡吸痰。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組術(shù)后及住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）觀察兩組住院時(shí)間和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用自制問(wèn)卷調(diào)查，以100分為滿分，得分越高，滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，低于對(duì)照組的19.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。且無(wú)1例合并2種或以上并發(fā)癥。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組住院時(shí)間和護(hù)理滿意度比較 研究組住院時(shí)間為（14.02±1.84）d，短于對(duì)照組的（18.95±1.79）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=12.369，P=0.000＜0.05；研究組護(hù)理滿意度評(píng)分為（97.30±0.87）分，高于對(duì)照組的（92.48±0.80）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=26.256，P=0.000＜0.05。

3 討論

顱腦損傷具有發(fā)病急、病情危重、病死率高等特點(diǎn)。當(dāng)前，臨床上多采用手術(shù)方法治療，而圍術(shù)期內(nèi)細(xì)致周到的護(hù)理措施是提升手術(shù)療效、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要影響因素[5]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是臨床上積極探索的護(hù)理模式，即醫(yī)護(hù)人員采取積極措施對(duì)患者病情及干預(yù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并采取行之有效的措施進(jìn)行預(yù)防處理[6]。相較于常規(guī)護(hù)理，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理具有一定的針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性，重視先預(yù)防后干預(yù)，且能提升護(hù)理人員主觀能動(dòng)性和服務(wù)意識(shí)，促使其積極主動(dòng)地為患者提供護(hù)理服務(wù)[7]。而且，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理重視將人文關(guān)懷全面貫徹到整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，切實(shí)以患者為中心，根據(jù)患者需求開(kāi)展護(hù)理工作，以更為積極的態(tài)度為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

本研究中，研究組給予圍術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，在全面了解顱腦損傷患者疾病變化的情況下，預(yù)計(jì)不同時(shí)期治療和護(hù)理中可能存在的問(wèn)題，并制定了針對(duì)性預(yù)防措施，使醫(yī)護(hù)人員觀察力和應(yīng)對(duì)力提升，為患者提供周到服務(wù)。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前潛在問(wèn)題包括患者心理狀態(tài)、飲食、腸道準(zhǔn)備、術(shù)前準(zhǔn)備等，均會(huì)影響手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)，故就此做出預(yù)防干預(yù)，加強(qiáng)心理干預(yù)和飲食干預(yù)，并完善術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中提升巡回護(hù)士、器械護(hù)士的配合熟練性和準(zhǔn)確性，是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。筆者還發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷患者術(shù)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的重點(diǎn)為觀察和預(yù)防并發(fā)癥，而術(shù)后并發(fā)癥會(huì)直接影響其住院時(shí)間和康復(fù)效果。經(jīng)查閱知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，并結(jié)合以往臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)壓瘡、下肢深靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染等為顱腦損傷常見(jiàn)并發(fā)癥，故就此進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性干預(yù)。下肢深靜脈血栓誘發(fā)因素包括靜脈血流滯緩、靜脈壁受損、血液高凝狀態(tài)等，故預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中重視加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并通過(guò)協(xié)助患者翻身、早期功能訓(xùn)練、減少下肢靜脈留置針等措施，改善血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓等。本研究中，研究組術(shù)后并發(fā)癥較對(duì)照組少，凸顯出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥中的優(yōu)勢(shì)。此外，研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，與高連珠[8]的研究結(jié)果相符。綜上所述，顱腦損傷圍術(shù)期給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，臨床效果更佳，能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，提升患者滿意度。