馮榮波 唐林

（廣東省信宜市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 信宜525300）

小兒急性闌尾炎是兒科常見(jiàn)急腹癥之一[1]，該病具有病情變化快的特點(diǎn)，較成人更易發(fā)生闌尾化膿、穿孔和腹膜炎。由于患兒對(duì)疾病和疼痛的表述能力有限，而且發(fā)病時(shí)患兒病史、癥狀和體征常不典型，容易造成誤診和漏診[2]。因此，醫(yī)務(wù)工作者通常根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)該病進(jìn)行診斷，那么，檢驗(yàn)手段的準(zhǔn)確性和及時(shí)性就成為診治小兒急性闌尾炎的關(guān)鍵。尿常規(guī)與C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢驗(yàn)均為診斷小兒急性闌尾炎的常用實(shí)驗(yàn)室檢查方法。本研究旨在比較尿常規(guī)檢驗(yàn)與CRP檢驗(yàn)的所需時(shí)間和檢出率的差異。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2018年11月在我院就診的62例急性闌尾炎患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均行尿常規(guī)檢驗(yàn)和C-反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)，以尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果作對(duì)照組，C-反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)結(jié)果作觀察組。所有患兒中男36例，女26例；年齡4～11歲，平均年齡（8.23±2.72）歲；發(fā)病時(shí)間 4～20 h，平均發(fā)病時(shí)間（12.55±2.14）h；患兒患病類(lèi)型：?jiǎn)渭冃躁@尾炎30例，化膿性闌尾炎21例，壞疽性闌尾炎11例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理檢查確診為小兒急性闌尾炎；告知患兒家屬具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并取得同意后，簽署知情同意書(shū)；年齡＜11歲。

1.3 檢驗(yàn)方法

1.3.1 分組 所有患兒均行尿常規(guī)與CRP檢驗(yàn)，以尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果作對(duì)照組，CRP檢驗(yàn)結(jié)果作觀察組。

1.3.2 CRP檢驗(yàn) 取患兒外周靜脈血，先檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，然后將生化標(biāo)本以4 000 r/min的速度離心8 min，取上層血清用免疫散射比濁法測(cè)定CRP。若CRP數(shù)值＜10 mg/L為陰性，CRP數(shù)值≥10 mg/L則為陽(yáng)性。

1.3.3 尿常規(guī)檢驗(yàn) 患兒入院后立即取10 ml中段尿作尿液標(biāo)本，留樣30 min后送檢驗(yàn)室，應(yīng)用尿液全自動(dòng)分析儀對(duì)尿樣的紅細(xì)胞、顏色、上皮細(xì)胞、蛋白質(zhì)含量、透明度、管型、酸堿度、白細(xì)胞、硝酸鹽和糖定性等進(jìn)行檢驗(yàn)。尿液呈淡黃色或透明，為正常；紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)目＜3個(gè)為正常；pH 4.5～8.0、尿液比重為1.015～1.025為正常；尿蛋白、隱血、尿糖、酮體和膽紅素等陰性為正常。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組檢驗(yàn)使用時(shí)間、檢出率和不同類(lèi)型闌尾炎的鑒別效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢出率和不同類(lèi)型闌尾炎鑒別效果比較患兒患病類(lèi)型：?jiǎn)渭冃躁@尾炎30例，化膿性闌尾炎21例，壞疽性闌尾炎11例。觀察組檢出率為91.94%，明顯高于對(duì)照組的82.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組單純性闌尾炎檢出率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組化膿性闌尾炎檢出率和壞疽性闌尾炎檢出率相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組檢出率和不同類(lèi)型闌尾炎鑒別效果比較[例（%）]

2.2 兩組檢驗(yàn)時(shí)間比較 觀察組檢驗(yàn)使用時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組檢驗(yàn)時(shí)間比較（h，±s）

表2 兩組檢驗(yàn)時(shí)間比較（h，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組P 62 62檢驗(yàn)使用時(shí)間5.52±1.54 1.51±0.86 0.000

3 討論

小兒闌尾炎的臨床表現(xiàn)不同于成人[3]，主要表現(xiàn)為39℃以上的高溫發(fā)熱、惡心、嘔吐、哭鬧不安、表情痛苦、身體蜷縮和面色蒼白等，極少出現(xiàn)典型的轉(zhuǎn)移性腹痛。人的闌尾長(zhǎng)達(dá)7 cm，形狀蜷曲，隨盲腸位置改變而改變，因此，闌尾及其尖端的位置可有較大變化。若闌尾炎發(fā)病時(shí)，闌尾處在少見(jiàn)的位置，如肝下位、回腸前位和左下腹位，則更易造成漏診或誤診。加上患者年齡小，缺乏清晰的主訴表達(dá)能力，給該病的診斷帶來(lái)了一定的困難[4]。小兒急性闌尾炎病情變化快，易并發(fā)闌尾穿孔、腹膜炎甚至感染性休克，診斷不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致治療的延誤和病情的加重，所以選擇快速有效的檢驗(yàn)手段對(duì)小兒闌尾炎的及時(shí)診治具有重要的意義。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提升和醫(yī)務(wù)工作者對(duì)快速、準(zhǔn)確診斷小兒闌尾炎的不斷探索，出現(xiàn)了許多檢查方式，有超聲、C-反應(yīng)蛋白、MRI、血常規(guī)和尿常規(guī)檢驗(yàn)等。然而腸道屬于空腔臟器，氣體和腸內(nèi)容物極大地影響了超聲的穿透力和分辨力，且對(duì)闌尾直徑小于6 mm的急性闌尾炎的診斷缺乏準(zhǔn)確度。血常規(guī)檢查中，白細(xì)胞受影響因素較多，即使白細(xì)胞明顯增高也不具有診斷特異性。而尿常規(guī)檢查簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，方便小兒配合。當(dāng)小兒發(fā)生急性闌尾炎時(shí)，闌尾或腹腔炎癥刺激輸尿管、膀胱，會(huì)使尿液中出現(xiàn)少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和尿蛋白[5]。因此，尿常規(guī)對(duì)小兒闌尾炎的診斷有一定的價(jià)值，但其結(jié)果易受肝腎功能和免疫情況的影響。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其血清水平的增高提示體內(nèi)有炎癥反應(yīng)存在，并與感染范圍和嚴(yán)重程度有一定的關(guān)系。本研究中，觀察組檢出率明顯高于對(duì)照組，且單純性闌尾炎的檢出率明顯高于對(duì)照組；兩組化膿性闌尾炎檢出率和壞疽性闌尾炎檢出率相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。提示C-反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)對(duì)小兒急性闌尾的檢出率較高，且炎癥程度較輕的單純性闌尾炎亦有很高的檢出率。分析這是由于C-反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)不同于血常規(guī)和超聲會(huì)受諸多因素影響，而尿常規(guī)檢查還需排除急性腎炎、肝臟原因和尿路結(jié)石等疾病，有較高的誤診和漏診概率[6]。通常情況下，C-反應(yīng)蛋白的血清水平較低，一般在10 mg/L以下。當(dāng)機(jī)體組織存在炎癥反應(yīng)時(shí)便會(huì)立刻上升，因此，能有效地反應(yīng)機(jī)體是否存在感染或其他疾病。患者組織損傷和感染的程度不同，C-反應(yīng)蛋白的血清水平也會(huì)有差異。另外，C-反應(yīng)蛋白還具有增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能和與補(bǔ)體類(lèi)似的凝集作用。觀察組檢驗(yàn)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，說(shuō)明C-反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)比尿常規(guī)檢驗(yàn)更耗時(shí)。小兒闌尾炎的病情進(jìn)展較快，盡早盡快的診治可有效防止彌漫性腹膜炎和感染性休克的發(fā)生。故在診斷的及時(shí)性上，尿常規(guī)檢驗(yàn)具有明顯的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，隨著科技水平的進(jìn)步，尿常規(guī)的檢驗(yàn)內(nèi)容增加，對(duì)尿中更多成分的含量分析有助于使檢查結(jié)果更加精確，更方便與其他原因引起的腹部疼痛進(jìn)行鑒別。綜上所述，尿常規(guī)檢驗(yàn)所需時(shí)間較C-反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)更短，但C-反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)檢出率和單純性闌尾炎檢出率更高，應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際情況合理選擇檢驗(yàn)方式。