尹金華 鐘松杰 尹靜儀 葉潤(rùn)軒 尹世海 祁錦鋒

（廣東省東莞市寮步醫(yī)院 東莞523430）

掌指骨骨折是一種臨床常見(jiàn)病，一般由暴力所致，治療難度較大，若治療不及時(shí)或者方法不當(dāng)，極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、延期愈合、骨折不愈合等，嚴(yán)重影響患者手功能，降低生活質(zhì)量[1]。交叉克氏針內(nèi)固定與微型鋼板置入內(nèi)固定是當(dāng)前臨床治療掌指骨骨折的主要方法，對(duì)于兩種方法的有效性、安全性探討是現(xiàn)階段臨床研究的熱點(diǎn)話題。有研究顯示[2]，微型鋼板置入內(nèi)固定在掌指骨骨折治療中效果確切，可有效提升患者手功能，且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性高，已得到臨床高度認(rèn)可。在上述研究背景下，選擇2016年11月～2018年1月本院收治的掌指骨骨折68例為研究對(duì)象，目的是為掌指骨骨折患者提供一種安全有效的治療方法?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2018年1月本院收治的掌指骨骨折68例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各34例。研究組男22例，女12例；年齡 28～52歲，平均年齡（40.62±5.14）歲；體重43～80 kg，平均體重（61.56±5.25）kg；傷后至入院時(shí)間 2～10 h，平均時(shí)間（6.06±2.14）h；骨折分類：掌骨骨折16例，指骨骨折18例；受傷原因：砸傷10例，墜落傷11例，車禍傷6例，其他7例。對(duì)照組男21例，女13例；年齡29～50歲，平均年齡（40.57±5.11）歲；體重 44～79 kg，平均體重（61.76±5.14）kg；傷后至入院時(shí)間 3～9 h，平均時(shí)間（6.07±2.11）h；骨折分類：掌骨骨折15例，指骨骨折19例；受傷原因：砸傷9例，墜落傷12例，車禍傷7例，其他6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)DR以及CT檢查確診掌指骨骨折；精神正常；簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、手術(shù)禁忌證者；合并其他骨折者；哺乳期、妊娠期女性；研究前接受過(guò)相關(guān)治療者；合并內(nèi)分泌、代謝性疾病者；合并惡性腫瘤者；存在抑郁癥、精神分裂癥者；合并軟組織受損嚴(yán)重、多發(fā)性骨折者；血管、肌腱嚴(yán)重受損者；腎、肝功能不健全者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 接受交叉克氏針內(nèi)固定治療。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，骨折遠(yuǎn)端作縱行小切口，充分顯露骨折斷端，于X線透視下行骨折復(fù)位后，逆行2枚克氏針（直徑0.8～1.0 mm）交叉固定，分別從遠(yuǎn)側(cè)斷端骨髓腔傾斜45°穿入掌指骨外側(cè)，針尖自指間關(guān)節(jié)面兩側(cè)或掌骨頭背面穿出皮膚，骨折整合后，克氏針再?gòu)倪h(yuǎn)端交叉穿入近側(cè)骨髓腔內(nèi)。手術(shù)完成后剪斷露于皮膚外面的部分，折彎針尾[3]。術(shù)后予以抗感染等對(duì)癥治療。

1.3.2 研究組 接受微型鋼板內(nèi)固定治療。臂叢神經(jīng)麻醉，開(kāi)放性骨折患者先清創(chuàng)，手術(shù)入路避開(kāi)傷口，閉合性骨折患者則經(jīng)掌指骨背側(cè)作一弧形切口，進(jìn)入伸指肌腱橈側(cè)后，伸指肌腱牽拉至對(duì)側(cè)，將骨折部位充分顯露，徹底清除嵌入的軟組織及血凝塊，臨時(shí)固定解剖復(fù)位，采用微型鋼板內(nèi)固定。術(shù)后予以抗感染等對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) （1）評(píng)價(jià)兩組手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：掌指關(guān)節(jié)、指間屈曲活動(dòng)度＞220°，為優(yōu)；掌指關(guān)節(jié)、指間屈曲活動(dòng)度180°～220°，為良；掌指關(guān)節(jié)、指間屈曲活動(dòng)度＜180°，為差。手關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計(jì)兩組骨折延遲愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）記錄兩組骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組手功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組出現(xiàn)1例骨折延遲愈合、1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%（2/34）；對(duì)照組出現(xiàn)4例骨折延遲愈合、4例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、2例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%（10/34）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為（6.06±0.14）周、（9.25±0.62）d；對(duì)照組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為（8.31±0.34）周、（13.95±1.25）d。研究組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

手部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能精細(xì)，對(duì)患者日常生活影響極大。掌指骨骨折治療應(yīng)力求解剖復(fù)位，嚴(yán)禁有旋轉(zhuǎn)、側(cè)方成角，和＞10°的掌背向成角移位[4～6]?？耸厢樉哂胁僮麟y度低、固定方便等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)血運(yùn)及骨膜影響較小，但操作需要貫穿整個(gè)關(guān)節(jié)面，極易破壞關(guān)節(jié)面，延長(zhǎng)患者術(shù)后功能鍛煉時(shí)間，增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率。同時(shí)，克氏針的穩(wěn)定性較差，缺乏加壓作用，極易導(dǎo)致滑釘或者固定物松動(dòng)等，達(dá)不到理想的內(nèi)固定效果，易影響手部功能的恢復(fù)，具有一定的局限性[7]。

微型鋼板置入內(nèi)固定則具有骨折端縫隙小、固定牢固、適用范圍廣、相溶性好等優(yōu)點(diǎn)，可有效避免短縮、成角、移位等，有助于切口早日愈合。同時(shí)微型鋼板置入內(nèi)固定中，鋼板大部分位于側(cè)方，患者術(shù)后可及早展開(kāi)功能鍛煉，有效降低了關(guān)節(jié)僵硬、組織粘連等并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，研究組手功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明微型鋼板置入內(nèi)固定在掌指骨骨折治療中的有效性、安全性均較高。與韋銘銘等[8]研究結(jié)果一致。但需要注意的是，但是微型鋼板置入內(nèi)固定手術(shù)需要?jiǎng)冸x骨折端軟組織，在一定程度上會(huì)影響患者骨折端血運(yùn)，這一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)引起臨床高度重視。另外，微型鋼板置入內(nèi)固定手術(shù)操作步驟復(fù)雜，術(shù)者需具備豐富的理論知識(shí)以及嫻熟的操作技巧，最大限度地避免外界因素影響手術(shù)效果。綜上所述，掌指骨骨折患者采用微型鋼板置入內(nèi)固定治療，效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣。