鄭煥珍

（河南省鄭州人民醫(yī)院 鄭州450003）

小兒消化系統(tǒng)較脆弱，家長在其日常飲食中若不多加注意，易出現(xiàn)飲食過量的現(xiàn)象，從而加重期腸胃負擔，長期下來會導致兒童出現(xiàn)消化不良等問題，如果受到細菌或病毒的侵擾，則容易發(fā)生消化功能紊亂，引起腹瀉[1～2]。消化不良性腹瀉是小兒腹瀉的重要原因，食欲不振、嘔吐、發(fā)熱、水樣便、便次數(shù)多等為其主要臨床表現(xiàn)，嚴重者甚至伴有水電解質(zhì)紊亂，為了避免病情加重，應及時對其進行有效治療，以減輕患兒痛苦。酪酸梭菌活菌散是臨床腸道菌群紊亂所致消化道疾病的常用藥物，效果顯著。而醒脾養(yǎng)兒顆粒則能夠促進小兒消化不良性腹瀉患兒臨床癥狀改善，是目前臨床治療該病的常用藥物[3]。本研究選取我院治療的小兒消化不良性腹瀉患兒為研究對象，旨在分析酪酸梭菌活菌散聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒消化不良性腹瀉的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1～10月于我院治療的小兒消化不良性腹瀉患兒70例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各35例。觀察組男19例，女 16例；年齡 1～8歲，平均年齡（4.03±1.24）歲；病程 1～7 d，平均病程（4.35±1.27）d。對照組男20例，女15例；年齡2～9歲，平均年齡（4.07±1.21）歲；病程 1～8 d，平均病程（4.38±1.24）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，確診為消化不良性腹瀉；無脫水中毒癥狀；患兒家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：有嚴重心、肝等重要臟器疾?。粚Ρ狙芯克幬锊荒褪?；入組前接受過其他藥物（抗生素及止瀉藥物等）治療；臨床資料不完整；病毒性腹瀉；其他繼發(fā)性腹瀉；合并嚴重代謝性疾病以及嚴重器質(zhì)性疾病。

1.3 治療方法 兩組患兒入院后均接受常規(guī)治療，即調(diào)整患兒飲食、糾正與預防患兒水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、合理用藥及加強并發(fā)癥預防。在此基礎上，對照組加用酪酸梭菌活菌散（國藥準字S20040088）治療，1 袋 /次，3 次 /d，溫開水送服。觀察組加用酪酸梭菌活菌散聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療，酪酸梭菌活菌散用法同對照組，醒脾養(yǎng)兒顆粒（國藥準字 Z20025415）溫水送服，1～2歲 4 g/次，2次 /d，＞2歲4 g/次，3次/d。兩組均治療9 d。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組臨床療效。治療后對兩組患兒腹痛、腹瀉、腹脹及大便性狀異常等癥狀按無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）分級進行評分，按積分比法評價療效。顯效：臨床癥狀消失，癥狀積分減少＞70%；有效：臨床癥狀顯著改善，癥狀積分減少30%～69%；無效：臨床癥狀無明顯改善，癥狀積分減少＜30%。（2）比較兩組患兒腹脹、腹瀉、腹痛及大便性狀異常等臨床癥狀改善時間。（3）比較兩組不良反應發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%)]

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較 觀察組腹脹、腹瀉、腹痛及大便性狀異常等癥狀改善時間顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（d，±s）

組別 n 腹瀉 腹脹 腹痛 大便性狀異常觀察組對照組35 35 t P 2.35±1.18 4.21±2.35 4.185 0.002 2.38±1.21 3.63±1.43 3.948 0.003 2.61±1.58 3.40±1.32 2.270 0.032 3.48±1.65 5.28±2.45 3.605 0.001

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 兩組均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，肝腎功能未受影響。觀察組發(fā)生大便干結(jié)1例，對照組發(fā)生大便干結(jié)1例、便秘1例。觀察組不良反應發(fā)生率2.86%（1/35）與對照組不良反應發(fā)生率5.71%（2/35）比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，每年全球大約有不低于10億人次發(fā)生腹瀉。腹瀉已成為世界性公共衛(wèi)生問題。在我國，腹瀉同樣是兒童的多發(fā)、常見病，每年我國5歲以下兒童腹瀉發(fā)生率約為20.1%，而小兒消化不良性腹瀉最為常見[4]。飲食不當是導致小兒消化不良性腹瀉發(fā)生的首要原因。小兒消化不良性腹瀉發(fā)生后可表現(xiàn)為食欲不振、腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐、大便性狀改變，由于腹瀉和嘔吐頻繁，常導致患兒水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，發(fā)生脫水，嚴重者甚至會引起代謝性酸中毒及低鉀血癥等，是小兒營養(yǎng)不良的重要原因之一，故應及時采取有效措施，避免對患兒身體健康造成更嚴重的影響[5～6]。為改善患兒臨床癥狀，合理用藥、飲食調(diào)整、水電解質(zhì)紊亂糾正等為目前臨床上治療小兒消化不良性腹瀉的主要治療方案，且認為腹瀉會引起腸道功能的紊亂而誘發(fā)甚至加重腹瀉程度，多會在常規(guī)治療基礎上予以微生態(tài)制劑抑制腸道內(nèi)病原菌，以增強臨床治療效果。酪酸梭菌活菌散是現(xiàn)階段臨床調(diào)節(jié)腸道菌群的常用藥物，屬于革蘭陽性厭氧菌制劑，可拮抗多種有害菌。酪酸梭菌活菌進入體內(nèi)后，可與腸內(nèi)有益菌共存，分泌丁酸，幫助腸黏膜修復和再生，抑制腸內(nèi)炎癥和有害菌生長，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，促進腸道正常生理功能的恢復，因此對腸道菌群紊亂誘發(fā)消化道癥狀及消化不良疾病具有良好的臨床效果[7]。

中醫(yī)學認為，小兒消化不良性腹瀉屬“積滯、泄瀉”范疇，主要由肝失疏泄，脾升清降濁功能失常所致，治療應以消食、健脾止瀉、理氣清熱為原則。醒脾養(yǎng)兒顆粒是目前臨床小兒消化不良性腹瀉治療的常用止瀉藥，為純中藥制劑，成分包括一點紅、山梔茶、毛大丁草、蜘蛛香，其中，蜘蛛香理氣和中、散寒除濕；一點紅利水、涼血、解毒；毛大丁草利水、行氣、活血；山梔茶消腫解毒。共奏固腸止瀉、養(yǎng)血調(diào)氣、健脾開胃之效，故其特別適用于腹瀉便溏等疾病治療[8]。而其藥理作用在于能夠?qū)π∧c運動亢進進行拮抗，并通過提高患兒的胃蛋白酶活性以及胃液酸度，增強小兒的消化功能，從而提改善其腹瀉問題。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，腹脹、腹瀉、腹痛及大便性狀異常等癥狀改善時間顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組用藥不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明對消化不良性腹瀉患兒采用酪酸梭菌活菌散聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療，效果顯著，可明顯緩解患兒臨床癥狀，且不良反應不增加，值得臨床應用推廣。綜上所述，小兒消化不良性腹瀉應用酪酸梭菌活菌散與醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合治療，可發(fā)揮協(xié)同作用，更好地改善患兒病情。