付利群

（江西省南豐縣中醫(yī)院 南豐344599）

慢性盆腔炎是女性內(nèi)生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎癥性病變，是婦科的常見病、多發(fā)病，易反復發(fā)作，難有效根治[1]。慢性盆腔炎主要表現(xiàn)為腹部或腹骶部墜脹疼痛、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、白帶增多、不孕不育等，嚴重影響女性群體的身心健康及正常生活，大大降低其生存質量，因此早期有效的治療干預措施對慢性盆腔炎患者而言至關重要[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學針對慢性盆腔炎主要采用內(nèi)服、靜脈滴注或腹腔灌注抗生素等方式治療，臨床療效并不理想，且難以達到標本兼治的理想效果[3～4]。近年來，中醫(yī)辨證分型為臨床治療慢性盆腔炎提供了新途徑。對此，本研究旨在探討慢性盆腔炎患者采用中醫(yī)辨治用藥治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年3月收治的慢性盆腔炎患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組年齡21～40歲，平均年齡（31.5±5.4）歲；病程 1～3年，平均病程（1.6±0.7）年。對照組年齡21～42歲，平均年齡（32.6±5.8）歲；病程2～4年，平均病程（1.8±0.8）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為慢性盆腔炎，且自愿簽署知情同意書。排除嚴重肝腎功能障礙者、對本研究藥物過敏或存在禁忌證者、治療依從性較差。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療：左氧氟沙星（國藥準字 H20094174）靜脈滴注，100 ml/次，2 次 /d；甲硝唑（國藥準字H61022946）靜脈滴注，100 ml/次，2次/d。持續(xù)用藥7 d后改用左氧氟沙星、甲硝唑口服治療，均為400 mg/次，2次/d，持續(xù)用藥治療14 d。

1.2.2 觀察組 給予中醫(yī)辨治用藥治療。（1）針對氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者，主要以活血化瘀、理氣鎮(zhèn)痛為治療原則。方藥組成：甘草3 g，木香、柴胡、香附、當歸、車前子、黃柏、延胡索、牡丹皮各10 g，赤芍、薏苡仁各15 g，丹參、敗醬草各20 g。（2）針對濕熱瘀阻型慢性盆腔炎患者，主要以清熱散結、鎮(zhèn)痛祛濕為治療原則。方藥組成：三棱、澤瀉、莪術各8 g，桃仁、茯苓、丹皮各10 g，車前子、黃柏各12 g，白花蛇舌草、赤芍、丹參各15 g，敗醬草30 g。（3）針對氣虛血瘀型慢性盆腔炎患者，主要以活血養(yǎng)血、益氣生津為治療原則。方藥組成：甘草5g，陳皮、山藥、蒼術、當歸、延胡索、丹參、白術、蒲黃、五靈脂、黨參各10 g，黃芪30g。所有中藥方劑均煎至150ml，保持溫度為35℃左右，給予保留灌腸處理，1次/d，持續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標與標準 （1）比較兩組臨床療效。治愈：臨床癥狀及體征消失，婦科檢查正常，癥狀積分減少＞95%；顯效：臨床癥狀及體征基本消失或明顯減輕，婦科檢查明顯改善，癥狀積分減少70%～95%；好轉：臨床癥狀及體征明顯好轉，婦科檢查有所改善，癥狀積分減少30%～69%；無效：臨床癥狀、體征及婦科檢查無變化甚至惡化，癥狀積分減少＜30%?？傆行?（治愈+顯效+好轉）/總例數(shù)×100%。癥狀積分標準：對下腹脹痛不適、腰骶部酸痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀按嚴重程度進行計分，0分為正常，2分為輕度，4分為中度，6分為重度，評分范圍0～18分，分值越高說明癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前，兩組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組癥狀積分均較治療前明顯降低，且觀察組降低幅度大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

組別 n對照組觀察組30 30 12.771 22.632 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 11.43±2.52 11.19±2.08 0.402 0.689 5.10±1.01 2.21±0.63 13.298 0.000

3 討論

慢性盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍的結締組織、盆腔、腹膜發(fā)生慢性炎性病變所引起的癥狀及體征，通常由未徹底治愈的急性盆腔炎發(fā)展而來，或在患者體質比較差的情況下因某些婦科炎癥遷衍所致[5]。常規(guī)西藥治療慢性盆腔炎的療效并不理想，且極易導致不良反應發(fā)生，疾病復發(fā)率較高[6]。中醫(yī)學認為，慢性盆腔炎屬于“帶下病、痛經(jīng)”范疇，主要是由于婦女經(jīng)期、產(chǎn)期或行婦科手術后正氣不足，導致胞脈空虛，外受寒邪，蘊結成毒，邪毒盤踞，傳入下焦而致病，治療應以清熱除濕、活血化瘀為原則[7～8]。辨證施治是中醫(yī)認識與治療疾病的基本原則，為確保臨床治療慢性盆腔炎的針對性，治療時必須充分結合辨病與辨證。首先，辨清患者是處于慢性期還是慢性病急性發(fā)作期，同時隨證的變化，病情是以本虛或標實為主，或虛實兼見，進而對患者展開分段論治。

中醫(yī)認為，慢性盆腔炎主要分型包括氣滯血瘀、濕熱瘀阻、氣虛血瘀，治療過程中首先根據(jù)個體差異進行辨證，然后結合其發(fā)病特點給予針對性治療，例如氣滯血瘀型予以活血化瘀、理氣鎮(zhèn)痛為治療原則；濕熱瘀阻型以清熱散結、鎮(zhèn)痛祛濕為治療原則；氣虛血瘀型以活血養(yǎng)血、益氣生津為治療原則[9～10]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組癥狀積分均較治療前明顯降低，且觀察組降低幅度大于對照組（P＜0.05）。說明中醫(yī)辨治用藥治療慢性盆腔炎，可有效提高臨床療效，緩解臨床癥狀及體征，臨床應用價值較高。