李楠

（河南省開封市中心醫(yī)院 開封475000）

機體面對手術創(chuàng)傷應激時容易出現(xiàn)代謝改變、免疫下降、認知功能障礙等復雜的病理生理改變。若患者進行的手術方式為微創(chuàng)腹腔鏡，可因術中CO2氣腹的建立，影響腦血流動力學，導致腦組織出現(xiàn)不同程度的缺血缺氧，增加術后認知功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。據(jù)文獻報道[2～3]，血清 S100β 蛋白水平與腦損傷程度密切相關。因此，選擇合適的麻醉方式，對促進術后良好轉歸，減少并發(fā)癥至關重要。本研究以我院收治的60例手術治療患者為研究對象，分析七氟醚復合異丙酚麻醉對老年骨科患者術后血清S100β蛋白水平及術后認知功能的影響分析。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月～2017年11月收治的60例手術治療患者為研究對象，均為男性，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30例）和觀察組（n=30例）。對照組年齡18～56歲，平均年齡（32.89±2.42）歲；體質量45～63 kg，平均體質量（52.65±6.41）kg。觀察組年齡18～55歲，平均年齡（32.84±2.60）歲；體質量46～62 kg，平均體質量（52.71±6.29）kg。兩組患者年齡、體質量等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）均為手術治療，存在手術治療指征；（2）ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級；（3）無器質性疾病。排除標準：（1）伴有傳染病或凝血功能障礙者；（2）對麻醉用藥過敏或存在相關禁忌證者；（3）合并內分泌系統(tǒng)疾病、周圍神經(jīng)病變、哮喘者。

1.3 方法 兩組患者均給予完善術前準備，常規(guī)禁食6 h、禁飲4 h，術前半小時給予阿托品（國藥準字H41020226）0.02 mg/kg肌肉注射，入室后給予嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征，建立靜脈通道。

1.3.1 對照組 給予靜脈注入咪唑安定注射液（國藥準字H10980025）0.06 mg/kg、舒芬太尼（國藥準字H20054171）0.1～0.5 μg/kg， 異 丙 酚 （國 藥 準 字H20040079）1 mg/kg進行麻醉誘導，觀察5 min，插入氣管導管，連接麻醉呼吸機，調節(jié)呼吸頻率10～15次 /min，潮氣量 6～8 ml/kg，PetCO230～40 mm Hg，麻醉維持給予異丙酚2 μg/ml、瑞芬太尼（國藥準字H20030299）2 ng/ml靶控維持 30 min。

1.3.2 觀察組 在異丙酚等藥麻醉誘導后（麻醉誘導同對照組）給予七氟醚吸入麻醉：7%七氟醚（國藥準字H20070172）+100%氧氣+50%N2O，調節(jié)流量5 L/min，患者睫毛反射消失后給予2 L/min的5%七氟醚+100%氧氣吸入，插入喉罩，保留患者自主呼吸，以2%七氟醚吸入維持麻醉，七氟醚濃度可依據(jù)患者反應及手術刺激強度進行調整，七氟醚吸入濃度控制在2%～5%。

1.4 觀察指標 比較分析兩組患者血清S100β蛋白水平、術后認知功能和不良反應（分泌物增多、精神癥狀等）發(fā)生情況。（1）血清S100β蛋白：采集患兒不同時間點（術前、切皮時、術后2 h、術后24 h時）靜脈血2 ml，采用ELISA法測定血清S100β蛋白水平。（2）術后認知功能評估簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）進行評估，分數(shù)越高，患者認知功能越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包處理研究獲得的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率表示，進行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清S100β蛋白水平比較 兩組術前血清S100β蛋白水平比較無顯著性差異，P＞0.05；術后兩組血清S100β蛋白水平均明顯升高，但觀察組各時點血清S100β蛋白水平均明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血清S100β蛋白水平比較（ng/ml，±s）

組別 n 術前 切皮時 術后2 h 術后24 h觀察組對照組30 30 t P 0.12±0.03 0.13±0.02 1.825＞0.05 0.14±0.01 0.16±0.02 5.477＜0.05 0.16±0.02 0.21±0.02 13.693＜0.05 0.20±0.03 0.40±0.04 27.386＜0.05

2.2 兩組術后認知功能比較 術前兩組認知功能比較無顯著性差異，P＞0.05；術后兩組患者認知功能都存在一定程度的下降，但觀察組認知功能評分均高于對照組，P＜0.05。此外，觀察組術后7 d認知功能與術前比較無明顯差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組術后認知功能比較（分，±s）

表2 兩組術后認知功能比較（分，±s）

組別 n 術前 術后1 d 術后7 d觀察組對照組30 30 t P 27.68±3.53 27.55±3.64 0.201＞0.05 25.53±2.04 22.13±2.17 8.581＜0.05 27.36±2.16 25.06±2.29 5.832＜0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)分泌物增多1例，精神癥狀1例，不良反應發(fā)生率為6.67%（2/30）；對照組出現(xiàn)分泌物增多5例，精神癥狀5例，不良反應發(fā)生率為33.33%（10/30）。兩組間不良反應發(fā)生率比較差異顯著，P＜0.05。

3 討論

針對手術等應激源導致的機體病理生理變化，給予科學有效的麻醉方案，有利于機體應對應激反應產(chǎn)生有效的調控機制，提高手術安全和改善術后轉歸。研究顯示[4]，手術刺激可導致機體免疫系統(tǒng)被激活，炎癥細胞過量釋放，而炎癥因子水平與患者術后認知功能也存在一定的關聯(lián)。據(jù)文獻報道[5]，血清S100β蛋白可影響神經(jīng)細胞的生長，與腦損傷及術后認知功能密切相關，為神經(jīng)膠質標記蛋白，可影響神經(jīng)膠質細胞增殖、生長和分化，主要存在于神經(jīng)膠質細胞和雪旺細胞中，在維持鈣穩(wěn)定、患者記憶學習能力方面發(fā)揮重要作用。若患者出現(xiàn)神經(jīng)細胞損傷，細胞膜Na+-K+泵障礙，胞漿內水鈉增多，神經(jīng)細胞水腫，S100β蛋白可滲入腦脊液，經(jīng)血腦屏障進入血液。因此，血清S100β蛋白水平可預測患者中樞神經(jīng)損傷程度及預后情況[6]。

本研究結果顯示，兩組術前血清S100β蛋白水平比較無顯著性差異，P＞0.05；術后兩組血清S100β蛋白水平均明顯升高，但觀察組各時點血清S100β蛋白水平均明顯低于對照組，P＜0.05；術前兩組認知功能比較無顯著性差異，P＞0.05；術后兩組患者認知功能都存在一定程度的下降，但觀察組認知功能評分均高于對照組，P＜0.05。此外，觀察組術后7 d認知功能與術前比較無明顯差異，P＞0.05；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。說明七氟醚吸入麻醉的安全性相對較高，這可能與瑞芬太尼藥物作用及不良反應呈劑量依賴性有關，瑞芬太尼對中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在一定的毒性，劑量把握不準容易出現(xiàn)語言障礙、頭痛、眩暈等癥狀。而七氟醚無刺激性氣味，能減少嗆咳、拒吸現(xiàn)象，可調節(jié)性強，能減輕肺組織應激反應，基本不會引起支氣管痙攣、喉痙攣，對血流動力學影響小，同時具有抗氧化和抑制炎癥介質釋放的作用，可減少腦缺血和神經(jīng)細胞損傷風險，還可預測患者蘇醒時間，安全性相對較高[7]。綜上所述，七氟醚復合異丙酚麻醉對患者血清S100β蛋白水平及術后認知功能較瑞芬太尼靜脈麻醉小，患者術后炎癥反應和腦損傷小，安全性相對較高。