秦蓉 員東星 劉晶 馬延

（河南省黃河三門峽醫(yī)院口腔科 三門峽472000）

下頜阻生第三磨牙拔除屬于口腔科常見手術(shù)，其中鑿骨劈冠法是治療下頜阻生磨牙的傳統(tǒng)方式，在臨床治療中取得了一定療效，但其操作時間久、創(chuàng)傷大、對患者心理創(chuàng)傷大，且對患者術(shù)后生活質(zhì)量影響較大，不適感明顯[1]。近年來，隨著微創(chuàng)理念的不斷深入，微創(chuàng)拔牙技術(shù)也被逐漸應(yīng)用于阻生磨牙拔除治療中，超聲骨刀法屬于一項創(chuàng)新技術(shù)，具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，且對軟組織保護作用相對較好。本研究選取下頜阻生第三磨牙患者作為研究對象，探究了超聲骨刀法的臨床應(yīng)用效果及其對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年4月我院收治的92例下頜阻生第三磨牙患者作為研究對象，采用數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組46例。觀察組男24例，女22例；年齡20～42歲，平均年齡（30.82±5.40）歲；其中倒置阻生6例，垂直阻生9例，埋伏阻生11例，水平阻生6例，頰向阻生14例。對照組男21例，女25例；年齡20～44歲，平均年齡（32.56±5.58）歲；其中倒置阻生4例，垂直阻生10例，埋伏阻生10例，水平阻生14例，頰向阻生8例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：確診為下頜阻生第三磨牙的患者；知曉本研究并簽署同意書者。（2）排除標準：存在拔牙禁忌證者；三叉神經(jīng)痛者；伴有冠周炎腫脹或化膿者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療及器械準備 入院后兩組均進行X線牙片常規(guī)檢查，了解阻生情況。醫(yī)療器械準備：一次性口腔器械盤、吸唾器、超聲骨刀、刮匙、拔牙窄挺與寬挺、骨錘、雙面骨鑿、骨膜分離器、刀片、刀柄、拉鉤等。給予鹽酸利多卡因+阿替卡因腎上腺素，對下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)進行阻滯麻醉及牙齦周圍浸潤麻醉，常規(guī)口周消毒，鋪巾，口內(nèi)消毒。

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)鑿骨劈冠法治療，操作如下：切開第三磨牙遠中頰角，采用分離器翻起軟組織瓣，去除第三磨牙面與頰側(cè)骨組織，盡量充分暴露牙冠最大直徑，用劈冠器劈開牙冠，裂縫中插入牙挺，挺出碎裂牙組織，清理牙囊，取出殘留物與碎片，對位縫合組織瓣?；颊咝g(shù)后接受止痛藥、抗生素等治療，以減輕疼痛和抗感染。

1.3.2 觀察組 采用超聲骨刀法治療，操作如下：切開第三磨牙遠中頰角，用牙齦分離器翻開粘骨膜瓣，暴露術(shù)野，并及時止血，超聲骨刀設(shè)置為皮質(zhì)骨切割模式，切除下頜阻生第三磨牙周圍骨質(zhì)，并用高速牙鉆去除牙阻力，用牙挺拔出第三磨牙，生理鹽水沖洗牙槽窩，止血，對位縫合組織瓣。患者術(shù)后接受止痛藥、抗生素等治療，以減輕疼痛和抗感染。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療情況，包括拔牙時間和術(shù)中出血量。（2）比較兩組術(shù)后2 d恢復(fù)情況（疼痛、腫脹、張口受限度）。疼痛程度：以疼痛視覺模擬量表（VAS）進行評估。無痛：0分；輕度疼痛：1～3 分；中度疼痛：4～6 分；重度疼痛：7～10 分。腫脹程度：以外眥至下頜角直線距離+口角至耳垂直線距離計算。無腫脹：＜2 mm；輕度腫脹：2～6 mm；中度腫脹：7～12 mm；重度腫脹：＞12 mm。張口受限度：中切牙間距計算。＞20 mm為0度；15～20 mm為Ⅰ度；10～14 mm為Ⅱ度；＜10 mm為Ⅲ度。（3）比較兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量，采用術(shù)后癥狀嚴重度量表（PoSSe）評估患者術(shù)后生活質(zhì)量，包括日常生活、疼痛、腫脹、感覺和飲食，評分越高，則生活質(zhì)量越低[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。等級資料采用Ridit分析，檢驗標準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較 觀察組拔牙時間較對照組短，且術(shù)中出血量較對照組少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療情況比較（±s）

表1 兩組治療情況比較（±s）

組別 n 拔牙時間（min） 術(shù)中出血量（ml）觀察組對照組46 46 t P 25.36±3.61 39.10±6.96 11.886 0.000 4.10±0.49 4.96±1.01 5.196 0.000

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 術(shù)后，觀察組的腫脹程度和疼痛程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較[例（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 術(shù)前，兩組的生活質(zhì)量各項評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；觀察組的日常生活、疼痛、腫脹、感覺和飲食等各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

時間 組別 n 日常生活評分 疼痛評分 腫脹評分 感覺評分 飲食評分術(shù)前 觀察組對照組46 46 t P術(shù)后 觀察組對照組46 46 t P 5.14±2.10 5.11±2.15 0.067 0.946 1.54±1.25 3.40±1.79 5.778 0.000 6.02±1.23 5.96±1.32 0.226 0.822 3.21±2.12 4.89±2.01 3.900 0.000 5.54±2.11 5.68±2.21 0.311 0.757 3.48±2.98 5.01±3.10 2.413 0.018 5.86±1.96 5.94±2.00 0.194 0.847 2.46±1.10 3.86±1.87 4.377 0.000 6.01±1.50 6.10±1.45 2.293 0.771 3.56±1.02 5.12±2.56 3.839 0.000

3 討論

阻生第三磨牙是我國發(fā)病率較高的口腔疾病，臨床治療中通常進行拔除處理，下頜阻生第三磨牙拔除中鑿骨劈冠是傳統(tǒng)去骨方式，主要是通過連續(xù)錘擊而達到清除阻生磨牙周圍骨組織的目的[3]。但連續(xù)錘擊力與沖擊力可能會造成患者頭部震蕩，易使其出現(xiàn)嚴重恐懼感和身體不適感而致使手術(shù)配合度下降[4]。本研究結(jié)果顯示，對照組拔牙操作時間久、出血量多，其原因主要在于：一方面，為防止患者顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)急性損傷脫位，整個操作過程中需極為謹慎，進而增加了手術(shù)復(fù)雜性；另一方面與患者配合度下降有關(guān)。另外，骨鑿去骨時，去骨量得不到精確控制，易造成骨質(zhì)過度去除；有時為順利拔牙，甚至需清除臨牙部分頰側(cè)骨壁以確保第三磨牙拔出，上述情況也是造成對照組術(shù)后腫脹和疼痛顯著的主要原因。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)和器械的不斷進步與發(fā)展，超聲骨刀技術(shù)逐漸得到了廣泛應(yīng)用。超聲骨刀是通過高強度聚焦超聲波產(chǎn)生高頻率震蕩切割力，進而達到精密切割骨組織的作用[5]。相比傳統(tǒng)鑿骨劈冠法，超聲骨刀在阻生第三磨牙拔除中具有以下優(yōu)勢：（1）超聲骨刀能達到微納米級切割水平，進而精確控制阻生第三磨牙周圍骨組織切割范圍，確保最高的安全性和精準度，以減輕損傷；（2）該療法操作過程中無敲擊，可顯著降低患者的恐懼感和不適感[6]；（3）超聲骨刀工作頻率小于29 kHz，不但具有較強的硬組織識別力，還能最大程度地保護軟組織，減輕牙周血管神經(jīng)和黏膜損傷，創(chuàng)傷更小，安全性更高；（4）超聲骨刀具有噴霧冷卻功能，在減少術(shù)中出血量的同時，還可保持創(chuàng)面組織活性度，有利于術(shù)后創(chuàng)面愈合[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組拔牙時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組術(shù)中出血量較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；術(shù)后，觀察組的腫脹程度和疼痛程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。表明超聲骨刀在下頜阻生第三磨牙拔除的治療中效果更為顯著。相關(guān)研究表明，阻生第三磨牙拔除會對患者術(shù)后5 d內(nèi)的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[8]，故本研究采用PoSSe量表對患者日常生活、疼痛、腫脹、感覺和飲食等5方面的生活質(zhì)量評分進行了評估，結(jié)果顯示，觀察組的各項評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，說明采用超聲骨刀法拔牙對患者術(shù)后生活質(zhì)量影響較小。綜上所述，相較于傳統(tǒng)鑿骨劈冠法，超聲骨刀法拔除下頜阻生第三磨牙更安全、有效，且對患者術(shù)后生活質(zhì)量影響較小，是一種理想的阻生磨牙拔除方法。