趙禮榮

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院 平頂山437000）

腦卒中為臨床常見病，是因腦部血管出現(xiàn)突發(fā)性病變而導(dǎo)致腦組織受損的一類疾病，有發(fā)病急、病情進(jìn)展快及致殘致死率高等特征[1]。當(dāng)前，隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中患者病死率得到控制，但患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量不太理想，患者或多或少會(huì)留下神經(jīng)功能受損后遺癥。因此，對(duì)腦卒中患者加強(qiáng)相關(guān)干預(yù)，改善神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能，提升生活質(zhì)量，具有重要的意義[2～3]。本研究分析超早期康復(fù)結(jié)合中醫(yī)干預(yù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能的影響，以期為腦卒中的臨床診療提供借鑒。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年12月在我院接受治療的腦卒中患者94例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所編寫的腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過常規(guī)治療病情穩(wěn)定，且神經(jīng)功能發(fā)生不同程度障礙，排除惡性腫瘤、認(rèn)知功能障礙和主要器官功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分成對(duì)照組與觀察組各47例。其中對(duì)照組男32例，女15例；腦出血21例，腦梗死26例；年齡 48～72歲，平均（59.07±6.17）歲。觀察組男 31例，女16例；腦出血23例，腦梗死24例；年齡46～70歲，平均（59.78±6.34）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情并簽署同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用超早期康復(fù)治療：（1）急性期，發(fā)病前3 d密切觀察患者生命體征，維持患者個(gè)人衛(wèi)生，強(qiáng)化對(duì)患者手足和口腔等部位干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥。（2）臥床期，此階段要盡可能幫助患者變換體位，維持良肢位擺放，保持正確體位，可通過不對(duì)稱緊張性腰反射和頸反射對(duì)患側(cè)肌張力進(jìn)行刺激，促使患者盡早下床。（3）痙攣期，指導(dǎo)患者通過上下肢控制練習(xí)，自行完成臥、坐位變換，進(jìn)而對(duì)肢體痙攣起到抑制作用?；颊咴谑状蜗麓矔r(shí)干預(yù)工作者須陪同，由維持站立平衡逐漸向行走及負(fù)重行走過渡。（4）康復(fù)期，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力練習(xí)，反復(fù)進(jìn)行吃飯、穿衣、刷牙洗臉及系鞋帶等訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組超早期康復(fù)治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)干預(yù)治療：（1）對(duì)患肢進(jìn)行推拿，特別是膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，昆侖、肩髃、足三里及合谷等穴位，每天1次，每次30 min。（2）藥熨，萊菔子、吳茱萸、地龍、蘇子、白芥子和菟絲子各50 g，制作成藥熨包，在微波爐內(nèi)加熱10 min取出，待溫度降低到55℃左右時(shí)用毛巾包裹對(duì)患肢進(jìn)行推熨，采用搓、點(diǎn)、揉及推等手法對(duì)合谷、曲池等穴位進(jìn)行按摩，每天2次，每次20 min，兩組患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后，采用卒中運(yùn)動(dòng)功能量表（MAS）評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能狀況，共計(jì)48分，患者得分越高說明其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者神經(jīng)功能狀況，共計(jì)42分，患者得分越高說明其神經(jīng)功能越差；采用SF-36量表評(píng)估干預(yù)后患者健康狀況，包含精神健康、生理功能、活力、生理職能、情感職能及社會(huì)功能六個(gè)方面，每項(xiàng)共計(jì)10分，患者得分越高說明其健康狀況越好；采集干預(yù)前后患者早晨空腹靜脈血5 ml，用ELISA法檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、胰島素樣生長因子1（IGF-1）及白細(xì)胞介素-18（IL-18），IGF-1試劑盒購自美國RD公司，IL-18及hs-CRP試劑盒購自上海酶聯(lián)生物公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能評(píng)分比較 干預(yù)后兩組MAS評(píng)分均較本組干預(yù)前顯著升高，且觀察組干預(yù)后MAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組；干預(yù)后兩組NIHSS評(píng)分均較本組干預(yù)前顯著降低，且觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能評(píng)分比較（分，±s）

NIHSS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組組別 n MAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后47 47 tP 23.40±3.25 23.79±3.56 0.855＞0.05 36.69±5.08 30.42±5.10 4.079＜0.05 27.04±5.29 26.83±5.16 0.891＞0.05 11.41±4.28 17.83±4.50 5.384＜0.05

2.2 兩組干預(yù)后健康狀況比較 干預(yù)后觀察組精神健康、生理功能、活力、生理職能、社會(huì)功能及情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)后健康狀況比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)后健康狀況比較（分，±s）

組別 n 精神健康 生理功能 活力 生理職能 社會(huì)功能 情感職能觀察組對(duì)照組47 47 tP 7.21±0.64 6.13±0.65 5.190＜0.05 7.83±1.06 6.84±1.12 4.271＜0.05 6.68±0.52 5.39±0.50 5.043＜0.05 7.75±1.17 6.78±1.13 4.166＜0.05 7.82±0.72 6.53±0.68 4.189＜0.05 8.01±1.65 6.89±1.57 5.025＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后血清IL-18、IGF-1及hs-CRP比較 兩組干預(yù)后血清IL-18、hs-CRP均較本組干預(yù)前顯著降低，IGF-1較本組干預(yù)前顯著升高，且觀察組干預(yù)后血清IL-18、hs-CRP顯著低于對(duì)照組，IGF-1顯著高于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后血清IL-18、IGF-1及hs-CRP比較（±s）

表3 兩組干預(yù)前后血清IL-18、IGF-1及hs-CRP比較（±s）

組別 n IL-18（ng/L）干預(yù)前 干預(yù)后hs-CRP（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組IGF-1（ng/ml）干預(yù)前 干預(yù)后47 47 tP 124.74±8.16 125.19±8.31 0.189＞0.05 88.63±6.27 103.26±6.51 4.895＜0.05 33.26±4.26 33.78±4.59 0.216＞0.05 56.51±5.80 36.24±5.29 5.073＜0.05 12.17±3.20 12.30±3.15 0.153＞0.05 1.36±0.68 4.32±0.70 4.072＜0.05

3 討論

近年來，隨著對(duì)腦卒中患者起病機(jī)制的深入研究，中醫(yī)干預(yù)對(duì)腦卒中患者的臨床效果受到越來越多的關(guān)注。有研究顯示，對(duì)腦卒中患者行中醫(yī)辨證干預(yù)可使患者運(yùn)動(dòng)與神經(jīng)功能得到顯著改善。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為卒中患者的病因主要和瘀血有關(guān)，而患者運(yùn)動(dòng)功能障礙、神經(jīng)功能損傷等都和關(guān)節(jié)痹阻、氣血瘀滯有關(guān)。腦血管病的急性發(fā)作造成患者運(yùn)動(dòng)中樞前方血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷，進(jìn)一步導(dǎo)致患肢發(fā)生血管痙攣、交感神經(jīng)興奮性增加等。腦卒中臨床治療主要以通絡(luò)止痛、益氣活血為主。推拿和藥熨等為臨床常用中醫(yī)治療方法。推拿是理療師使用不同手法作用于患處，以達(dá)到推行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)作用。藥熨則是通過熱力把藥物經(jīng)皮膚滲入到體內(nèi)，藥物還可對(duì)機(jī)體穴位、經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生直接刺激[4～5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組MAS評(píng)分均較本組干預(yù)前顯著升高，且觀察組干預(yù)后MAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后兩組NIHSS評(píng)分均較本組干預(yù)前顯著降低，且觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組精神健康、生理功能、活力、生理職能、社會(huì)功能及情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明超早期干預(yù)結(jié)合中醫(yī)干預(yù)可使腦卒中患者運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能顯著改善，提升患者生活質(zhì)量。血清hs-CRP為典型急性時(shí)相蛋白，機(jī)體組織出現(xiàn)損傷時(shí)神經(jīng)細(xì)胞可分泌、合成炎癥因子，導(dǎo)致受損局部多核白細(xì)胞合成及釋放炎癥介質(zhì)，同時(shí)可誘導(dǎo)黏附因子的分解與合成，進(jìn)一步強(qiáng)化上述作用。發(fā)生缺血后患者腦組織內(nèi)IL-18主要來自激活的小膠質(zhì)細(xì)胞，在腦部出現(xiàn)缺血缺氧時(shí)小膠質(zhì)細(xì)胞所分泌的IL-18經(jīng)過血腦屏障而進(jìn)入到血液循環(huán)內(nèi)，造成血清內(nèi)IL-18含量上升。IGF-1主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，可通過對(duì)抗興奮性氨基酸毒性，降低腦血管阻力及抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡等參加到神經(jīng)元的生長和分化中，對(duì)形成神經(jīng)遞質(zhì)起調(diào)節(jié)作用，對(duì)腦部起保護(hù)作用[6]。結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組血清IL-18、hs-CRP較本組干預(yù)前顯著降低，且觀察組干預(yù)后顯著低于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組IGF-1較本組干預(yù)前顯著升高，且觀察組干預(yù)后顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明中醫(yī)干預(yù)結(jié)合超早期康復(fù)可降低腦卒中患者血清內(nèi)炎癥因子含量，緩解腦細(xì)胞損傷。綜上所述，中醫(yī)干預(yù)及超早期康復(fù)可顯著改善腦卒中患者神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能，降低血清炎癥因子水平，提升患者生活質(zhì)量。