余懿仙 王東鵬

（福建省福州市中醫(yī)院 福州350001）

高血壓病是最常見的慢性病之一，是以體循環(huán)動脈血壓增高（收縮壓≥140 mm Hg、舒張壓≥90 mm Hg）為主要特征，可伴心腦腎等靶器官損害的臨床綜合征。高血壓病患者早期多肝陽上亢、肝腎陰虛，加上患者普遍高齡和各種疾病作用的影響，中醫(yī)證型以氣虛血瘀型多見。高血壓會引起心血管的病變導(dǎo)致動脈血管壁增厚和硬化，是引起冠心病、腦卒中的主要危險因素之一[1]。因此，積極控制血壓是減輕血管病變，降低高血壓病患者心血管事件的發(fā)生率和病死率的關(guān)鍵措施[2]。高血壓病病程長，單純西藥治療效果有限，且副作用較大。為了更好地控制高血壓病患者血壓水平，降低高血壓對心血管的影響，我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予腦心通膠囊輔助治療高血壓，獲得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月～2018年3月我院收治的68例氣虛血瘀型高血壓病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者有眩暈、肢麻、脈澀、舌下瘀斑等臨床表現(xiàn)；（3）患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；（2）惡性腫瘤患者；（3）依從性差不能按規(guī)定服藥者；（4）臨床資料不全者。將68例氣虛血瘀型高血壓病患者按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例。其中觀察組男15例，女 19例；年齡 37～69歲，平均（53.71±5.01）歲；病程 3～27年，平均（14.52±3.78）年；平均收縮壓（159.64±15.42）mm Hg，平均舒張壓（77.52±6.74）mm Hg，體質(zhì)量指數(shù)（23.74±3.31）kg/m2。對照組男16例，女 18例；年齡 36～71歲，平均（51.33±4.21）歲；病程 2～29年，平均（15.13±2.61）年；平均收縮壓（162.33±15.99）mm Hg，平均舒張壓（76.13±6.82）mm Hg，體質(zhì)量指數(shù)（22.87±3.45）kg/m2。兩組一般臨床資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組遵醫(yī)囑按時服用苯磺酸氨氯地平（國藥準(zhǔn)字H20066835）5 mg/d，每日1次；阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字J20140002）20 mg，每晚1次；控制血壓、血脂、體質(zhì)量，低鹽低脂飲食，適度體育鍛煉，戒煙戒酒。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予腦心通膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20025001）口服，3粒/次，每日3次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前和治療6個月頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、血壓水平、血流動力學(xué)指標(biāo)以及中醫(yī)血瘀證候積分。（1）IMT：由同一位高年資醫(yī)師采用PHILIPS AE33型彩色多普勒超聲顯像儀對患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度進(jìn)行測定，探頭頻率設(shè)為4～8 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部，測量從距離頸動脈球部膨大起始部位10 mm處開始，在此處及近心、遠(yuǎn)心端三點測量，取兩側(cè)6次測量平均值。（2）血壓：選擇符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的血壓計，由經(jīng)驗豐富的護(hù)士按規(guī)范進(jìn)行測量，每次復(fù)測3次取平均值。（3）血流動力學(xué)指標(biāo)：患者空腹靜息狀態(tài)下抽取靜脈血，并通過全自動血液黏度儀（北京中勤世帝科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)，型號：LG-R-80A）測定血流動力學(xué)指標(biāo)。（4）中醫(yī)血瘀證候積分評定參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主癥包括眩暈、頭痛等，次證包括心悸、失眠食少等。主癥分為無、輕、中、重，分別記為 0、3、6、9 分；次癥按無、輕、中、重分別記為0、2、4、6分。所有癥狀的總分為氣虛血瘀證候積分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后IMT、血壓水平、血流動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療前IMT、血壓水平、血流動力學(xué)指標(biāo)比較均無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組IMT顯著低于對照組（P＜0.05），收縮壓、舒張壓水平低于對照組但差異不顯著（P＞0.05）；血漿黏度顯著低于對照組（P＜0.05）；全血黏度、血細(xì)胞壓積低于對照組但差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后IMT、血壓、血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后IMT、血壓、血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

血流動力學(xué)指標(biāo)血漿黏度（mPa·s） 全血黏度（mPa·s） 血細(xì)胞壓積（%）觀察組對照組組別 n 時間 IMT（mm） 血壓收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg）34 34治療前治療后治療前治療后0.91±0.31 0.74±0.12 0.89±0.28 0.81±0.14 159.64±15.42 137.54±12.55 162.33±15.99 139.24±13.51 77.52±6.74 65.32±5.41 76.13±6.82 67.18±5.86 1.72±0.13 1.55±0.07 1.71±0.29 1.58±0.05 9.77±0.85 9.41±0.54 9.72±0.76 9.54±0.61 0.48±0.03 0.43±0.02 0.47±0.05 0.44±0.03

2.2 兩組治療前后中醫(yī)血瘀證候積分比較 兩組治療前中醫(yī)血瘀證候積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組中醫(yī)血瘀證候積分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)血瘀證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)血瘀證候積分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組34 34 tP 77.82±6.54 75.39±6.21 1.567 0.122 58.17±3.42 66.33±4.68 8.208 0.000

3 討論

我國高血壓病發(fā)病率、致殘率、病死率高，但知曉率、治療率、控制率偏低[3]。高血壓病患者通常存在三大循環(huán)異常，血管外周阻力增大、大動脈硬化、脈搏反射波提前發(fā)生，三者共同作用導(dǎo)致血管受損，稱為血管超負(fù)荷[4～5]。血管超負(fù)荷又增加了動脈粥樣硬化和靶器官受損的風(fēng)險。頸動脈是動脈粥樣硬化的常見部位之一，通常反映了全身血管的硬化程度，頸動脈內(nèi)膜增厚是高血壓病患者血管硬化病變的早期臨床表現(xiàn)之一[6]。

《內(nèi)經(jīng)》曰：“氣血不和百病乃變化而生。”從中醫(yī)角度看，氣虛血瘀型高血壓氣血比例失調(diào)，因虛致瘀。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血滯，故肝郁氣滯，疏泄失常，則瘀血既成，引起疲乏、心悸、頭暈、食欲不振等癥狀，因此治療應(yīng)講究平調(diào)陰陽，實現(xiàn)氣血穩(wěn)態(tài)[7～8]。本研究在給予高血壓病患者常規(guī)降壓藥物和干預(yù)使機(jī)體血壓血脂處于平穩(wěn)狀態(tài)的基礎(chǔ)上，給予腦心通膠囊輔助治療，觀察治療效果。腦心通膠囊為中藥制劑，其內(nèi)容物為淡棕黃色至黃棕色的粉末，氣特異，味微苦。該方劑以黃芪為君藥，可補(bǔ)中益氣、降血脂、抗氧化；地龍、全蝎、水蛭為臣藥，具有降低膽固醇、抗栓溶栓的作用；赤芍、當(dāng)歸、川芎、桃仁、雞血藤、紅花、桑枝、丹參、沒藥（制）、乳香（制）為佐藥，可活血化瘀、抗栓降脂；牛膝、桂枝為使藥，逐瘀通絡(luò)、溫經(jīng)養(yǎng)血。諸藥合用，共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)、清熱息風(fēng)、通絡(luò)利尿之功效。

本研究顯示對照組和觀察組治療前IMT、血壓水平、血液流變學(xué)指標(biāo)比較均無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組IMT、血漿黏度顯著低于對照組（P＜0.05），表明腦心通膠囊可以有效降低氣虛血瘀型高血壓病患者IMT厚度、稀釋血漿黏稠度，這可能與腦心通膠囊中全蝎、地龍等有效成分含有大量水解蛋白酶，可降低血液中的膽固醇含量，減少血栓形成的風(fēng)險，并溶解已形成的血栓，同時雞血藤、紅花、川芎、黃芪等有效成分可抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，增加血流量，延長凝血時間有關(guān)。治療后觀察組收縮壓、舒張壓水平低于對照組（P＞0.05），表明腦心通膠囊與常規(guī)降壓藥物同用，能更好控制氣虛血瘀型高血壓病患者血壓水平，差異不顯著可能與本次研究樣本量有限有關(guān)。兩組治療前中醫(yī)血瘀證候積分比較無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組中醫(yī)血瘀證候積分顯著低于對照組（P＜0.05），表明腦心通膠囊能顯著改善氣虛血瘀型高血壓病患者頭痛、頭昏等氣血瘀滯癥狀。綜上所述，腦心通膠囊輔助常規(guī)降壓藥物能有效降低氣虛血瘀型高血壓病患者IMT厚度，稀釋血漿黏稠度，在一定程度上延緩和避免了心血管事件的發(fā)生，此外還能夠改善患者中醫(yī)血瘀證候，緩解患者痛苦，提高患者舒適度。