周建凌

（廣西鐘山縣人民醫(yī)院，廣西 賀州 542699）

分娩是大多數(shù)女性必經(jīng)的生理過程，至今在關(guān)于分娩方式的選擇上仍存在爭議，但自然分娩始終是各界學(xué)者廣泛推崇的一種術(shù)式[1]。會(huì)陰側(cè)切術(shù)是臨床產(chǎn)科分娩過程中的常用術(shù)式，但術(shù)后不可避免會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰傷口疼痛，術(shù)后感染、出血機(jī)率增加，嚴(yán)重甚至?xí)T發(fā)會(huì)陰裂傷，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)造成不利影響，因此如何降低會(huì)陰側(cè)切率成為近年來臨床探討的熱門話題[2]。品管圈是目前公認(rèn)的一種高效管理模式，本研究于2018年4月試圖將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于初產(chǎn)婦當(dāng)中，觀察其對(duì)降低會(huì)陰切側(cè)切率的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月～2018年9月在我院陰道分娩的113例初產(chǎn)婦作為觀察組，產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均年齡（26.02±4.14）歲，孕38～41周，平均（39.86±1.25）周；另選取2018年4月～2018年6月未實(shí)施品管圈活動(dòng)的112例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，產(chǎn)婦年齡20～32歲，平均年齡（26.16±4.28）歲，孕37～41周，平均（39.25±1.37）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前檢查無異常，適合陰道分娩者。②單胎頭位順產(chǎn)，精神、智力正常，無認(rèn)知與溝通障礙。③知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒窘迫、子癇前期、合并先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全的產(chǎn)婦。收集兩組產(chǎn)婦的臨床資料，所得數(shù)據(jù)對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行，觀察組進(jìn)行質(zhì)量控制循環(huán)活動(dòng)。具體流程如下：（1）成立品管圈小組：我科于2018年4月成立，由10名成員組成，1名護(hù)士長為圈長，8名助產(chǎn)士為圈員，1名副主任護(hù)師擔(dān)任輔導(dǎo)員。圈長負(fù)責(zé)主持圈會(huì)，提出問題進(jìn)行分析，提出解決的措施，并分配協(xié)調(diào)圈員工作；圈員負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)、會(huì)議記錄、匯編、統(tǒng)計(jì)資料，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)督、協(xié)助活動(dòng)推廣，根據(jù)圈選者的無記名投票，質(zhì)量控制圈組的名稱被確定為“保護(hù)圈”。（2）選定主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃：通過頭腦風(fēng)暴的方法，全體圈員討論了本科需要解決的四個(gè)問題，并使用評(píng)估方法從護(hù)士的重視程度、緊迫性、可行性以及圈員的能力、綜合評(píng)定等進(jìn)行評(píng)分。總分第一的確定為本次活動(dòng)主題，即“降低會(huì)陰側(cè)切率”[3]。（3）現(xiàn)狀把握：分析影響會(huì)陰率的問題產(chǎn)生原因及發(fā)展對(duì)策。WHO推薦的合理會(huì)陰側(cè)切率20%。但在國內(nèi)，會(huì)陰側(cè)切率高達(dá)85%～90%。（4）目標(biāo)設(shè)定：以評(píng)估圈員能力60%來改善，依據(jù)改善前現(xiàn)狀把握柏拉圖分析結(jié)論78%為改善重點(diǎn)。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈改善能力=51.4%-（1-51.4%）=78%。（5）原因分析：通過頭腦風(fēng)暴，圈員討論了產(chǎn)婦高會(huì)陰率的所有可能原因。根據(jù)80/20原則，前四名分別為助產(chǎn)士觀念封建傳統(tǒng)、助產(chǎn)技巧有待提高、綜合評(píng)估方法不當(dāng)、產(chǎn)婦在產(chǎn)程中不配合被選為主要原因。（6）制定對(duì)策：①改變傳統(tǒng)助產(chǎn)理念：鑒于傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為會(huì)陰側(cè)切口，可以防止嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷和產(chǎn)后骨盆肌松弛，可以找到相關(guān)的循證基礎(chǔ)。我科通過信息交流和反饋，組織助產(chǎn)士培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，改變會(huì)陰側(cè)切的傳統(tǒng)觀念，盡可能減少的人為干預(yù)。②加強(qiáng)培訓(xùn)：圈長和輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)培訓(xùn)和評(píng)估該部門所有助產(chǎn)士的新知識(shí)和新技術(shù)，以掌握新的助產(chǎn)技術(shù)。③提高會(huì)陰條件評(píng)估的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格把握會(huì)陰側(cè)切的指證，根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人情況和綜合情況，杜絕“一刀切”的現(xiàn)象，強(qiáng)調(diào)時(shí)間和動(dòng)態(tài)評(píng)估，為避免會(huì)陰側(cè)切的主觀性和盲目性，將會(huì)陰側(cè)切納入助產(chǎn)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)范圍，以促進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量。④完善產(chǎn)婦的產(chǎn)前教育：全面改進(jìn)所有孕產(chǎn)婦健康教育的方法和內(nèi)容，使他們不僅了解與助產(chǎn)配合的重要性。同時(shí)也幫助產(chǎn)婦掌握盡可能多的分娩方法和技巧，以提高他們的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

通過開展QCC活動(dòng)，觀察兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率及產(chǎn)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 會(huì)陰側(cè)切率

觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)后并發(fā)癥

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

通常臨床上實(shí)施會(huì)陰側(cè)切主要是為了防止更嚴(yán)重的會(huì)陰組織損傷，但隨著大樣本數(shù)據(jù)的比較分析逐漸展開，越來越多的研究證實(shí)，會(huì)陰側(cè)切會(huì)增加會(huì)陰組織損傷，反而不進(jìn)行側(cè)切可減少會(huì)陰組織損傷[4]。盡管我國會(huì)陰側(cè)切率已有所控制，但仍未達(dá)到等級(jí)醫(yī)院審查對(duì)會(huì)陰側(cè)切率應(yīng)低于50%的要求，降低會(huì)陰側(cè)切率成為臨床婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員追求的目標(biāo)之一。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥

2018年4月，我科開始實(shí)施品管圈活動(dòng)，即質(zhì)量控制循環(huán)，完善常規(guī)助產(chǎn)方法，改進(jìn)分娩過程。助產(chǎn)士嚴(yán)格控制會(huì)陰切開指征，繼而使規(guī)避會(huì)陰側(cè)切具備了較高的合理性與準(zhǔn)確性；改變初產(chǎn)常規(guī)會(huì)陰側(cè)切的概念，提倡盡可能少的人工干預(yù)，最后加強(qiáng)孕產(chǎn)婦健康教育，在健康教育中，通過對(duì)產(chǎn)婦分娩方法和技術(shù)的宣教，使其在身體和心理方面都得到了適應(yīng)，從而提高了與醫(yī)療干預(yù)的合作程度，間接地實(shí)現(xiàn)了保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰的目的。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率由品管圈活動(dòng)開展前的50.89%下降至20.35%，并發(fā)癥發(fā)生率由實(shí)施前的30.36%下降至7.08%，本研究通過品管圈活動(dòng)的開展，按目標(biāo)完成了“降低會(huì)陰側(cè)切率控制目標(biāo)”。

綜上所述，品管圈活動(dòng)在降低會(huì)陰側(cè)切率方面的應(yīng)用值得肯定，同時(shí)有助于減少產(chǎn)后并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。但是，這一結(jié)果仍未達(dá)到世界衛(wèi)生組織建議的標(biāo)準(zhǔn)界限，我們將在臨床進(jìn)行深入推廣，擴(kuò)大研究樣本，以期為廣大產(chǎn)婦提供高效服務(wù)。