王洲婷，何其穎，鄭 浩，王 立

（江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院，江西 南昌 330000）

痛經(jīng)是婦科中常見的疾病，有腹痛、墜脹等癥狀，并伴惡心嘔吐、腰酸、腹瀉、乏力等表現(xiàn)[1]。痛經(jīng)大多為寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，好發(fā)于青春期女性，臨床以甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥治療為主，但只能臨時(shí)起效，長(zhǎng)期服用副作用大。中藥穴位敷貼能激發(fā)經(jīng)氣，疏通氣血，達(dá)到溫寒祛濕、活血化瘀的功效。因此本課題運(yùn)用金匱溫經(jīng)湯為底方的中藥穴位敷貼治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，并對(duì)比VAS疼痛評(píng)分等指標(biāo)評(píng)價(jià)療效，在學(xué)生群體中進(jìn)行小范圍的推廣，有一定的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年5月在我校經(jīng)篩選確診為寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的100例學(xué)生患者作為研究樣本，按隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組女50例；年齡18～22歲，平均（20.1±0.9）歲；病程（1～8）年，平均（3.5±1.4）年。觀察組女50例；年齡18～23歲，平均（20.6±1.2）歲；病程（1～8）年，平均（3.7±1.5）年。將兩組基本資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：經(jīng)期或者經(jīng)前、經(jīng)后(＜1周)，有周期性下腹疼痛的癥狀，且伴腰酸、惡心嘔吐、腹瀉等不適，影響正常的學(xué)習(xí)和生活，并經(jīng)婦科檢查后發(fā)現(xiàn)，生殖器官無器質(zhì)性病變。

中醫(yī)診斷：主癥為經(jīng)期或經(jīng)前小腹寒冷疼痛、拒揉拒按。次癥為月經(jīng)量少，經(jīng)行不暢；經(jīng)色黯淡或伴血塊；畏寒；腰酸；面青色白；舌質(zhì)黯淡，苔白或滑膩，脈沉緊。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；就診時(shí)體征平穩(wěn)；近期無藥物等相關(guān)治療；自愿接受本課題的治療及隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜18歲或＞23歲，病程＜1年或＞8年；對(duì)治療藥物過敏；有心血管、肝、腎等嚴(yán)重疾病，或伴腫瘤、精神病等其他疾??；不同意接受治療，或期間有不良反應(yīng)。

1.5 治療方法

對(duì)照組給予簡(jiǎn)單療法：從經(jīng)期前1日起，每日飲熱水量達(dá)800 ml以上；經(jīng)期前1日到經(jīng)期第3日貼上無任何藥物的敷貼，每日1次，1次貼敷時(shí)長(zhǎng)6～8 h；連續(xù)治療三個(gè)月經(jīng)周期。觀察組予以中藥穴位敷貼：將吳茱萸、當(dāng)歸、麥冬與芍藥、川芎、肉桂、熟地、甘草、蒲黃、延胡索按3:2的比例選取稱重，用打粉器研成粉末；加凡士林調(diào)成膏狀；制成大小約1.5 cm×1.5 cm，厚約2 mm的敷貼，經(jīng)期前1日到經(jīng)期第3日貼于三陰交、關(guān)元、歸來、命門四個(gè)穴位上；每日1次，1次貼敷時(shí)長(zhǎng)6～8h；連續(xù)治療三個(gè)月經(jīng)周期。

1.6 觀察指標(biāo)

VAS疼痛評(píng)分：將10 cm的直線分成10個(gè)均等刻度，左右兩端分別為“0”分和“10”分，0分表明無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛，患者按個(gè)人體驗(yàn)選取代表疼痛的分?jǐn)?shù)。

中醫(yī)癥候積分：按照腹部疼痛、腰酸、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀評(píng)分，以癥狀的無、輕、中、重記0分、1分、2分、3分，分?jǐn)?shù)相加即患者的中醫(yī)癥候積分。

1.7 療效評(píng)定

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定療效。痊愈：隨訪2個(gè)月，沒有明顯的痛經(jīng)發(fā)生；有效：隨訪后發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)癥狀相比治療前有了明顯的好轉(zhuǎn)；無效：隨訪后發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)癥狀無任何的改善甚至加重。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS疼痛評(píng)分和中醫(yī)癥候評(píng)分比較

由表1可見，比較兩組治療前VAS疼痛、中醫(yī)癥候評(píng)分，差異不明顯（P＞0.05)，治療后患者的兩項(xiàng)評(píng)分均下降（P＜0.05）。觀察組兩項(xiàng)評(píng)分在治療1個(gè)月經(jīng)周期和治療結(jié)束后均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組VAS疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組VAS疼痛評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前相比較，*P＜0.05；與對(duì)照組相比較，&P＜0.05

組別 n 時(shí)間 VAS疼痛評(píng)分 中醫(yī)癥候評(píng)分對(duì)照組 50治療前 7.23±1.24 17.46±3.24治療1個(gè)月經(jīng)周期后 6.67±1.13* 14.39±2.96*治療后 5.53±1.07* 10.18±2.47*觀察組 50治療前 7.26±1.25 17.51±3.22治療1個(gè)月經(jīng)周期后 5.92±1.04 *& 12.75±2.78*&治療后 3.28±0.67*& 6.27±2.03*&

2.2 兩組療效評(píng)定比較

由表2可見，觀察組治療總有效率為82%，而對(duì)照組總有效率僅為38%，組間差異明顯（P＜0.05）。

表2 兩組療效評(píng)定比較[n(%)]

3 討 論

痛經(jīng)是常見的婦科癥狀，腹部疼痛一般從月經(jīng)來潮后開始，行經(jīng)第1日疼痛最強(qiáng)烈，持續(xù)2～3日可有所緩解。原發(fā)性痛經(jīng)指沒有生殖器官的器質(zhì)性病變，占痛經(jīng)發(fā)病率的90%以上。痛經(jīng)表現(xiàn)為經(jīng)期下腹部恥骨上墜脹、疼痛，常放射至大腿內(nèi)側(cè)、腰骶部，或伴腰酸、惡心、腹瀉、面色發(fā)白、乏力，多發(fā)于青春期女性[2]。目前臨床以非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥來止痛緩急，但是復(fù)發(fā)率高,且有消化道反應(yīng)等毒副作用。

痛經(jīng)在中醫(yī)里歸為“經(jīng)行腹痛”、“月水來腹痛”，主要是由情志失調(diào)、六淫為害致沖任受阻，胞宮失去濡養(yǎng)[3]。目前在臨床中以寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者最為多見，而中醫(yī)在痛經(jīng)領(lǐng)域的治療經(jīng)驗(yàn)也頗豐，可通過針灸治療、中藥湯劑內(nèi)服等方法來改善癥狀；但是對(duì)一些處于學(xué)生時(shí)代的患者來說費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且易產(chǎn)生較大的精神壓力。金匱溫經(jīng)湯有溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀的功效，主治瘀血阻滯證；本課題對(duì)此經(jīng)典方進(jìn)行加減，去阿膠、人參、丹皮，加蒲黃、延胡索自制成中藥穴位敷貼，擁有穴位與中藥的雙重效應(yīng)，可對(duì)實(shí)證型原發(fā)性痛經(jīng)有較好的治療作用和預(yù)防作用[4]。穴位選取中，三陰交可健脾理血、益腎平肝，關(guān)元可培元固本、補(bǔ)益下焦，歸來可活血祛瘀、理氣止痛，命門可補(bǔ)益元?dú)狻啬I散寒。本課題組以金匱溫經(jīng)湯為主方研制敷貼藥膏進(jìn)行穴位敷貼治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)以查其臨床療效。由研究可得以下結(jié)論：治療后兩組患者VAS評(píng)分、中醫(yī)證候積分均有不同程度地降低，且觀察組較對(duì)照組顯著更低；治療后觀察組總有效率為82%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組。綜上，以金匱溫經(jīng)湯為底方的中藥穴位敷貼治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的療效顯著，可有效改善受試者經(jīng)期腹痛等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，適合在學(xué)生人群乃至更廣泛的群體中推廣。