苗 靜

（灌南縣婦幼保健院，江蘇 灌南 222500）

如何在接生的過(guò)程中進(jìn)行會(huì)陰的保護(hù)一直是產(chǎn)科的一個(gè)重要難題，因此在產(chǎn)科接生中人們一直在探索讓產(chǎn)婦遭受的傷害最少的方式，一直以來(lái)采用的方式都是在接生過(guò)程中對(duì)會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)。為了讓產(chǎn)婦在自然分娩的時(shí)候減少創(chuàng)傷，保障產(chǎn)婦和嬰兒的安全，近年來(lái)引進(jìn)了一種無(wú)保護(hù)接生法[1]。為了研究控制胎頭娩出速度與無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法的效果，我院開(kāi)展了下列研究并取得了良好的研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月在我院進(jìn)行正常分娩的初產(chǎn)婦200例，將這些產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組產(chǎn)婦各100名，對(duì)照組年齡23～35歲，平均年齡（28.4±2.8）歲，孕周39～42周，平均孕周（39.1±2.2）；研究組年齡22～32歲，平均年齡（27.5±2.2）歲，孕周37～42周，平均孕周（38.6±3.1），兩組患者的年齡、其他病史均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本項(xiàng)研究獲得患者以及患者家屬同意以及醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核認(rèn)可，一般資料具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)的接生方法，首先需要做好產(chǎn)前接生的準(zhǔn)備，對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)有著初步的評(píng)估，比如說(shuō)產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度以及產(chǎn)婦用力的情況等，還需要對(duì)胎兒的各項(xiàng)生命指標(biāo)有一定測(cè)量，避免在分娩過(guò)程中遇到突發(fā)情況[2]。根據(jù)產(chǎn)婦的意愿以及醫(yī)生的指導(dǎo)下確定床頭的高度，在胎兒的頭部開(kāi)始著冠的時(shí)候，接生的醫(yī)生需要用一只手的大魚際輕輕按住胎兒的頭部，助產(chǎn)的護(hù)士要及時(shí)做好無(wú)菌接生的準(zhǔn)備。研究組采取控制胎頭娩出速度與無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法，胎頭著冠的時(shí)候會(huì)陰部不給予外部力量的保護(hù)，并且當(dāng)胎頭暴露2～3 cm的時(shí)候醫(yī)生要提醒產(chǎn)婦此時(shí)應(yīng)該放松雙腿，在此過(guò)程中不進(jìn)行用力，只有在宮縮的間隙產(chǎn)婦適當(dāng)用力，接生的醫(yī)生需要用右手五個(gè)手指控制胎頭分娩的速度，控制胎頭分娩速度的同時(shí)不對(duì)胎頭的方向、分娩的角度進(jìn)行干預(yù)，讓產(chǎn)婦在宮縮間隙將胎頭分娩出來(lái)，當(dāng)胎頭完整暴露的時(shí)候助產(chǎn)的護(hù)士需要一只手保住胎頭，另一只手將胎兒口腔的粘液去除干凈，完成這些以后用兩只手托住胎頭，此時(shí)需要指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，先分娩出前肩，助產(chǎn)護(hù)士雙手托住胎頭在宮縮的間隙緩緩將胎兒的后肩分娩出來(lái)，最終新生兒完全分娩出以后將臍帶剪斷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)的情況，包括會(huì)陰部撕裂程度、會(huì)陰斜切率、新生兒的窒息情況等都需要進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，保證不會(huì)因?yàn)榭陀^條件影響結(jié)果，計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)“±s”檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組有20例產(chǎn)婦會(huì)陰部發(fā)生撕裂，研究組有4例發(fā)生會(huì)陰部撕裂，研究組產(chǎn)婦的會(huì)陰撕裂狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率顯著高于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組新生兒有4例發(fā)生窒息情況，研究組不存在此類情況，研究組新生兒的窒息情況顯著少于對(duì)照組，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

3 討 論

控制胎頭娩出速度與無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法主要指的是胎頭著冠的時(shí)候會(huì)陰部不給予外部力量的保護(hù)，并且當(dāng)胎頭暴露2～3cm的時(shí)候醫(yī)生要提醒產(chǎn)婦此時(shí)應(yīng)該放松雙腿，在此過(guò)程中不進(jìn)行用力，只有在宮縮的間隙產(chǎn)婦適當(dāng)用力，接生的醫(yī)生需要用右手五個(gè)手指控制胎頭分娩的速度，控制胎頭分娩速度的同時(shí)不對(duì)胎頭的方向、分娩的角度進(jìn)行干預(yù)，讓產(chǎn)婦在宮縮間隙將胎頭分娩出來(lái)[3]。當(dāng)胎頭完整暴露的時(shí)候，助產(chǎn)的護(hù)士需要一只手保住胎頭，另一只手將胎兒口腔的粘液去除干凈，完成這些以后用兩只手托住胎頭，此時(shí)需要指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，先分娩出前肩，助產(chǎn)護(hù)士雙手托住胎頭在宮縮的間隙緩緩將胎兒的后肩分娩出來(lái)，最終新生兒完全分娩出以后將臍帶剪斷。傳統(tǒng)的常規(guī)接生方法是指接生的醫(yī)生用大魚際頂住會(huì)陰部，在宮縮的時(shí)候向上向內(nèi)進(jìn)行推托，這種方法比較局限，容易造成會(huì)陰部的擴(kuò)張損傷，并且在長(zhǎng)時(shí)間的壓迫保護(hù)會(huì)陰部容易引起會(huì)陰部的水腫，甚至?xí)斐蓵?huì)陰側(cè)切術(shù)的可能比較大，對(duì)產(chǎn)婦的傷害比較明顯，而控制胎頭娩出速度與無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法就可以顯著避免這些問(wèn)題。最好的產(chǎn)科服務(wù)模式就是將產(chǎn)婦的傷害降低到最少，讓產(chǎn)婦以及新生兒得到有效安全的護(hù)理，給予產(chǎn)婦在分娩期間的生理、心理的幫助，以保證產(chǎn)婦和新生兒的安全健康為基本理念。

綜上所述，研究發(fā)現(xiàn)研究組產(chǎn)婦的會(huì)陰撕裂狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，研究組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率顯著低于對(duì)照組，研究組新生兒的窒息情況顯著少于對(duì)照組，控制胎頭娩出速度與無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法是一種安全有效的接生方法，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。