劉美云

（烏蘭察布市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

近年來(lái)產(chǎn)科領(lǐng)域有越來(lái)越多的研究開(kāi)始關(guān)注孕期甲狀腺功能異常，報(bào)道顯示孕期甲狀腺功能異?？捎绊懱喊l(fā)育，造成不良妊娠結(jié)局，因此加強(qiáng)孕期甲狀腺功能檢查對(duì)于保障孕婦及胎兒健康都有積極影響[1-2]。本研究擬對(duì)不同孕期及年齡的孕婦甲狀腺激素水平進(jìn)行檢測(cè)，希望建立正常孕期甲狀腺激素參考值范圍，研究其變化意義及臨床價(jià)值，從而為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2018年10月在我院產(chǎn)科門(mén)診就診并建檔的孕婦，孕婦納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕前無(wú)甲狀腺疾病史或其他重大疾??；②未服用過(guò)影響甲狀腺功能的藥物；③孕婦及家屬均表示自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有甲狀腺疾病史或家族史；②合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓或其他妊娠合并癥；③近期服用含碘藥物或抗甲狀腺等可能影響甲狀腺功能的藥物；④拒絕接受甲狀腺功能檢查。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)在同期就診孕婦中篩選568例孕婦作為研究對(duì)象，孕婦年齡在22～45歲之間，平均年齡（26.80±4.31）歲，按照《婦產(chǎn)科學(xué)》中孕期分組標(biāo)準(zhǔn)將所有孕婦分為孕早期組（妊娠≤12周）182例、孕中期組（妊娠13～27周）178例和孕晚期組（妊娠≥28周）三組208例，同時(shí)根據(jù)年齡將所有孕婦分為22～30歲、31～40歲和41～45歲。另采集在我院保健科接受健康體檢的非妊娠健康婦女100例作為參照組，年齡為23～44歲，平均年齡（27.10±5.73）歲。所有孕婦及參照組均已簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

所有孕婦及參照組女性均進(jìn)行甲狀腺激素水平，檢測(cè)方法：清晨空腹采集靜脈血3 mL，3000 r/min離心處理6 min后分離血清，在-20℃環(huán)境下保存待檢，檢測(cè)促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平，儀器采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（羅氏公司生產(chǎn)）及配套試劑。全部檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)予以處理，不同組別之間的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同孕期孕婦與參照組甲狀腺激素水平檢測(cè)值對(duì)比

三組孕婦與參照組相比，TSH、FT3、FT4檢測(cè)值均有明顯差異（P＜0.05）；各組孕婦組間相比，孕中期組與孕晚期組TSH明顯高于孕早期組（P＜0.05），孕中期組與孕晚期組FT3、FT4則明顯低于孕早期組（P＜0.05），具體檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不同孕期孕婦甲狀腺激素水平檢測(cè)值對(duì)比（±s）

表1 不同孕期孕婦甲狀腺激素水平檢測(cè)值對(duì)比（±s）

注：與參照組相比，aP＜0.05；與孕早期組相比，bP＜0.05；與孕早期組相比，cP＜0.05

組別 n TSH（mIU/L） FT3（nmol/L） FT4（pmol/L）孕早期組 182 1.36±1.20a 4.82±0.62a 16.20±2.33a孕中期組 178 1.87±1.39a 4.21±0.57ab 12.12±0.38ab孕晚期組 208 2.54±1.70ac 4.11±0.41ab 11.00±0.53ab參照組 100 2.51±0.69 4.81±0.57 14.78±1.60

2.2 不同年齡孕婦與參照組甲狀腺激素水平檢測(cè)值對(duì)比

三組孕婦與參照組相比，TSH、FT3、FT4檢測(cè)值均有明顯差異（P＜0.05）；各組孕婦組間相比，隨著年齡的升高，TSH檢測(cè)值下降，F(xiàn)T3、FT4檢測(cè)值則下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

女性妊娠過(guò)程會(huì)發(fā)生一系列的生理變化，由于孕婦對(duì)甲狀腺激素的需求量增加，因而孕婦的甲狀腺激素水平要不同于非妊娠婦女，因此建立起正常健康孕婦甲狀腺激素參考范圍十分必要，對(duì)于臨床篩查異常孕婦，為治療提供指導(dǎo)都意義重大[3-4]。目前全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)已建立起不同孕期甲狀腺激素參考體系，而我國(guó)尚未建立，而且相關(guān)報(bào)道并不多[5-6]。

本次研究主要調(diào)查了568例孕婦的甲狀腺激素水平，并與健康非妊娠女性進(jìn)行對(duì)比，從而發(fā)現(xiàn)孕婦甲狀腺激素水平變化特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)不同孕期、不同年齡段的甲狀腺激素水平進(jìn)行對(duì)比，以發(fā)現(xiàn)孕婦甲狀腺激素變化特征。本研究結(jié)果顯示孕婦甲狀腺激素水平與非妊娠女性之間對(duì)比差異明顯（P＜0.05），孕中期或晚期孕婦的TSH檢測(cè)值高于孕早期，而FT3、FT4檢測(cè)值則低于孕早期（P＜0.05），可見(jiàn)隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，孕婦體內(nèi)的TSH水平逐漸升高，而FT3與FT4則逐漸下降。對(duì)比不同年齡孕婦的甲狀腺激素水平發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，TSH逐漸上升，而FT3與FT4則逐漸下降，高齡孕婦更容易發(fā)生甲狀腺功能減退，但其原因還需進(jìn)一步研究。

綜上所述，臨床應(yīng)當(dāng)重視孕婦甲狀腺功能監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)甲狀腺激素檢測(cè)，逐漸建立起完善的孕期甲狀腺激素參考體系以便臨床應(yīng)用。