高 靜

（新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院，新疆 烏魯木齊市 830011）

在臨床上，子宮肌瘤屬于良性腫瘤，其多發(fā)于育齡女性，在中青年婦女中約有20%-25%的發(fā)病率，且對形成在女性生殖器官中，而由于人們生活水平的提升以及社會的發(fā)展，該病癥在臨床上發(fā)病率呈逐年增長的趨勢[1]。對于妊娠婦女而言，子宮肌瘤是造成其自然流產(chǎn)的主要原因，而在治療該病癥時，臨床主要采取手術(shù)以及藥物保守治療。但對于臨床癥狀顯著或子宮肌瘤瘤體較大的患者，保守治療難以達到理想療效，因而手術(shù)仍是治療該病癥的主要手段[2]。本文選取我院子宮肌瘤患者60例，將其隨機分為2組，各30例，即對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響做了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院子宮肌瘤患者60例，將其隨機分為兩組，各30例。其中，對照組患者年齡為24～45歲，平均年齡為（33.4±2.5）歲。觀察組患者年齡為25～46歲，平均年齡為（34.1±3.7）歲。兩組基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)對比差異不顯著，且P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合WHO有關(guān)子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)臨床癥狀、B超等檢查確診；均有生育要求；均知曉本次實驗并簽訂知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)。排除術(shù)前采用激素類藥物如達那唑、米非司酮治療者、合并心腦血管疾病、血液疾病者、其他原因引起不孕者、術(shù)后采用全子宮切除術(shù)治療者、精神疾病者、哺乳期、妊娠期婦女等。

1.2 方法

采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療對照組，即術(shù)前對患者行常規(guī)消毒鋪巾，并行腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)開腹進入腹腔，在直視下觀察患者腹腔情況，待完全剔除肌瘤后，縫合瘤腔并關(guān)閉腹腔。

采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療觀察組，即術(shù)前指導(dǎo)患者采取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，行全身麻醉，將手術(shù)切口作于反麥?zhǔn)?、麥?zhǔn)宵c等處，若患者具有較大子宮或腫瘤位于臍孔位置，則需將手術(shù)切口上移1-2cm，并適當(dāng)擴大麥?zhǔn)宵c。幫助患者建立人工氣腹后，采取頭低臀高位，仔細檢查患者腹內(nèi)肌瘤數(shù)量和大小，若肌瘤較大，則取子宮體位，并采用垂體后葉素行經(jīng)皮注射，之后充分利用子宮肌瘤抓鉗和電凝鉤在腹腔鏡下做相應(yīng)處理，完全清除子宮肌瘤后反復(fù)檢查，最后反復(fù)沖洗腹腔，仔細檢查其有無存在活動性出血，然后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)、肛門排氣、住院等時間以及術(shù)中出血量）以及術(shù)后情況（自然流產(chǎn)率、流產(chǎn)率、妊娠率、復(fù)發(fā)率等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)處理。t值可對文中計量資料進行檢驗，卡方可對文中計數(shù)資料進行檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

在手術(shù)指標(biāo)上，觀察組手術(shù)、肛門排氣、住院等時間以及術(shù)中出血量較對照組均明顯較少，且P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 肛門排氣時間（d） 住院時間（d）觀察組 25 81.1±10.3* 51.3±7.5* 1.2±0.5* 3.5±1.4*對照組 25 97.8±15.2 96.5±10.4 3.1±1.0 5.2±1.3

2.2 兩組術(shù)后情況對比

在術(shù)后情況上，觀察組自然流產(chǎn)率、流產(chǎn)率、妊娠率、復(fù)發(fā)率等較對照組無明顯差異，且P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組術(shù)后情況對比[n（%）]

3 討 論

在臨床上，子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生所致，且大部分患者發(fā)病初期缺乏顯著的癥狀，而隨著病情的進展，患者會發(fā)生盆腔包塊、月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)性貧血、腹痛等一系列癥狀，從而對患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至還會造成其不孕或流產(chǎn)，從而導(dǎo)致其生活質(zhì)量大大降低。而在治療該病癥的過程中，經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)屬于傳統(tǒng)術(shù)式，其難度系數(shù)低，操作簡單，但存在較大創(chuàng)傷，且對患者術(shù)后恢復(fù)不利。而近幾年由于微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床上腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)獲得了廣泛應(yīng)用，其可在腹腔鏡輔助下對肌瘤位置進行準(zhǔn)確定位，且能減少術(shù)中出血量和手術(shù)創(chuàng)傷，還能減少術(shù)后切口感染，因而十分利于患者術(shù)后康復(fù)。同時其對患者術(shù)后妊娠的影響同經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相當(dāng)，且利于患者術(shù)后康復(fù)，因此應(yīng)用優(yōu)勢十分顯著。本文的研究中，在手術(shù)指標(biāo)上，觀察組手術(shù)、肛門排氣、住院等時間以及術(shù)中出血量較對照組均明顯較少，且P＜0.05。在術(shù)后情況上，觀察組自然流產(chǎn)率、流產(chǎn)率、妊娠率、復(fù)發(fā)率等較對照組無明顯差異，且P＞0.05。因此可見，與與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)子宮肌瘤患者優(yōu)勢更顯著。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響相當(dāng)，且與后者相比，前者具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，因此值得應(yīng)用推廣。