馮 瑩，孫 珂，梁麗紅，吳金來，羅淑媛

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

盆底功能障礙疾病是由于女性盆底支持組織結(jié)構(gòu)先天缺陷或后天損傷發(fā)生的疾患，臨床表現(xiàn)女性性功能障礙、盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、糞失禁[1]。妊娠和分娩是導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的主要危險(xiǎn)因素,也是影響女性身心健康和生活質(zhì)量最常見的慢性疾病。隨著互聯(lián)網(wǎng)與現(xiàn)代護(hù)理的迅速發(fā)展，微信平臺利用碎片時(shí)間在線進(jìn)行健康教育宣教取得很好的效果，滿足更多產(chǎn)婦提高產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理健康宣教與管理的需要，我院實(shí)施微信互動(dòng)模式產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化、多元化溝通健康教育，在宣教咨詢?nèi)〉靡欢ǖ某尚2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～5月入院分娩并進(jìn)行產(chǎn)后盆底篩查產(chǎn)婦160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)后42 天盆底Ⅰ、Ⅱ類肌小于3級以下、性生活障礙或漏尿患者。(2)患者年齡≥22歲。(3)產(chǎn)婦資料信息完整,自愿配合參與調(diào)查，（4）認(rèn)知功能正常，熟練微信軟件。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或分娩期合并嚴(yán)重疾病；（2）孕前有尿失禁、盆腔臟器脫垂、陰道前后壁脫垂病史及盆腔手術(shù)史者；（3）有泌尿、生殖系統(tǒng)感染者；（4）會陰Ⅳ度裂傷者；（5）神經(jīng)肌肉障礙者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)干預(yù),向產(chǎn)婦講解盆底肌的結(jié)構(gòu)和功能、盆底功能障礙的發(fā)生原因、盆底功能障礙性疾病、盆底肌肉鍛煉及技巧、盆底肌力篩查及治療等，教會產(chǎn)婦盆底肌肉訓(xùn)練。研究組在對照組常規(guī)干預(yù)以外，建立一個(gè)微信群，在微信群里分別進(jìn)行統(tǒng)一發(fā)送，干預(yù)時(shí)間為8周，通過微信群對產(chǎn)婦個(gè)性化的問題進(jìn)行解答。每1～2周講述有關(guān)盆底肌知識、鍛煉盆底肌的方法,凱格爾運(yùn)動(dòng)知識,陰道啞鈴使用方法,讓產(chǎn)婦盡快掌握收縮盆底肌的基本方法，避免使用腹壓,提高盆底肌的肌力[3]。要求產(chǎn)婦每天堅(jiān)持凱格爾運(yùn)動(dòng)以及陰道啞鈴鍛煉，需回院做電刺激聯(lián)合生物反饋治療的產(chǎn)婦沒有特殊情況按時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底肌肌力測定，采取綜合評分法：人工指檢法評分20%、儀器法80%評分，使用法國PHENX USB4神經(jīng)肌肉電刺激治療儀。盆底肌力測定：盆底肌肉Ⅰ類Ⅱ類肌纖維0～Ⅴ級，正常肌力為Ⅲ級以上；收縮持續(xù)0s，肌力為0級；持續(xù)1s，肌力為Ⅰ級；以此類推，持續(xù)5s，肌力為Ⅴ級。等級越高,肌張力越好[4]。（2）不良事件:包括尿失禁、陰道前后壁膨出、子宮脫垂等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料間比較采用以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Ⅰ類肌纖維力正常率、Ⅱ類肌纖維力正常率比較，見表1。

表1 兩組患者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維力正常例數(shù)以及百分率比較[n（%）]

2.2 兩組患者發(fā)生不良事件比較（例）以及百分率（%），見表2。

表2 兩組患者發(fā)生不良事件比較以及百分率[n（%）]

3 討 論

產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練是一種通過生物電反饋無創(chuàng)性治療有效治療手段，得到大部分產(chǎn)婦愿意接受，產(chǎn)婦產(chǎn)后早期訓(xùn)練盆底肌有一定的預(yù)防作用。產(chǎn)后應(yīng)積極地進(jìn)行盆底康復(fù)治療可改善產(chǎn)后盆底肌力，避免發(fā)生不良事件發(fā)生等，提高生活質(zhì)量，預(yù)防恢復(fù)產(chǎn)后盆底功能。在我國盆底康復(fù)治療未被每位產(chǎn)婦所重視，盆底知識未得到很好地推廣，產(chǎn)婦對盆底功能障礙疾病認(rèn)識不夠、未充分得到認(rèn)可，在產(chǎn)后最佳治療時(shí)間，未能及時(shí)接受盆底康復(fù)治療，這需要我們醫(yī)務(wù)人員對產(chǎn)婦以及其家屬進(jìn)行持久大量宣傳普及。知識、態(tài)度、行為達(dá)到共識，更好地接受盆底康復(fù)治療[5]，提高全民婦女防治因?yàn)槿焉?、分娩而?dǎo)致盆底功能障礙疾病發(fā)生，提高預(yù)防遠(yuǎn)期老年盆底功能障礙疾病導(dǎo)致壓力性尿失禁、糞失禁具有非常重要的意義。

微信擁有高度的時(shí)效性、互動(dòng)性、分享性等特點(diǎn)，以其通過網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送語音信息、視頻、圖片和文字，便捷和覆蓋廣的優(yōu)點(diǎn)在臨床健康教育中得到廣泛的應(yīng)用。操作簡單,成本價(jià)廉,大幅度地節(jié)省更多人力資源。通過微信平臺及時(shí)解決患者在盆底恢復(fù)治療中遇到的各種問題，很好地及時(shí)得到解答。醫(yī)療系統(tǒng)可以借助高科技的技術(shù)對更多的患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，為廣大的患者與醫(yī)務(wù)人員建立朋友關(guān)系，對醫(yī)務(wù)人員信任度提高非常有幫助。

本研究發(fā)現(xiàn)：研究組患者通過8周微信延續(xù)性健康教育干預(yù)后Ⅰ類肌纖維力恢復(fù)正常率、Ⅱ類肌纖維力恢復(fù)正常率明顯高于對照組。研究組患者發(fā)生不良事件（壓力性尿失禁、陰道前后壁膨出、子宮脫垂等）遠(yuǎn)低于對照組，這提示對產(chǎn)后盆底功能障礙患者通過微信延續(xù)性健康教育康干預(yù)對產(chǎn)后盆底肌肉功能康復(fù)起到一定積極的意義[6]。

綜上所述，各種盆底肌的康復(fù)需要持之以恒的鍛煉，得到持久的良好維護(hù)，我們應(yīng)加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦大量的健康教育，提高產(chǎn)婦對盆底功能及其康復(fù)的認(rèn)知，增強(qiáng)良好的心態(tài)及樹立盆底康復(fù)的信念。