張衛(wèi)華

（濟(jì)寧市任城區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東 濟(jì)寧 272004）

在臨床婦科疾病中，子宮腺肌病屬于較為常見(jiàn)的一種婦科疾病[1]，多見(jiàn)于圍絕經(jīng)期的女性和經(jīng)產(chǎn)婦，本案調(diào)研的患者年齡平均在37.26±3.25歲，本案中年齡最小的患者26歲，最大的48歲，臨床主要表現(xiàn)為患者月經(jīng)期疼痛、經(jīng)量過(guò)多等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的身心健康。常用的臨床治療方式為手術(shù)摘除，手術(shù)的治療效果明顯，但創(chuàng)傷性大，況且手術(shù)對(duì)女性的生育造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，對(duì)于孕齡女性不宜廣泛使用，而藥物治療的復(fù)發(fā)率較高，切出現(xiàn)不同程度的耐藥性。如何行之有效地對(duì)子宮腺肌病拿出更有效的治療方案，是臨床的一大難題；我院2017年3月-2018年4月對(duì)本院收治的140例子宮腺疾病痛經(jīng)患者隨機(jī)分成2組，對(duì)70例研究組子宮腺肌病痛經(jīng)患者采用LNG-IUS治療，和隨機(jī)抽取的70名患者按照傳統(tǒng)藥物方法治療子宮腺肌病痛經(jīng)作對(duì)比，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年4月本院收治的140例子宮腺疾病痛經(jīng)患者，選取標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均嚴(yán)格篩選，達(dá)到并符合子宮腺肌病痛經(jīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床表現(xiàn)：調(diào)研組和觀察組患者均有月經(jīng)量過(guò)多且不規(guī)律，進(jìn)行性痛經(jīng)；輔助檢查：超聲檢查聯(lián)合血清CA125診斷為子宮腺肌病；所有患者無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)其他病變和附件病變，經(jīng)臨床確診并經(jīng)患者本人同意本次研究，參加此項(xiàng)調(diào)研且能夠遵守醫(yī)囑、按時(shí)隨訪滿1年。

1.2 方法

調(diào)研組所有患者均在例假后3～7天，放置LNG-IUS，口服抗生素預(yù)防感染。1月后及每隔3個(gè)月返診，記錄月經(jīng)量多少和血清CA125水平；以及去影像科做B超測(cè)量子宮體積；每次月經(jīng)干凈3～7個(gè)工作日內(nèi)，放置LNG-IUS前后，記錄痛經(jīng)疼痛程度:具體評(píng)估辦法可參照何淑明等擬定的痛經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及痛經(jīng)判定標(biāo)準(zhǔn)

患者放置LNG-IUS后痛經(jīng)評(píng)估：①特別有效：經(jīng)治療后痛經(jīng)癥狀完全消失，不再?gòu)?fù)發(fā)；②非常有效：經(jīng)治療后，痛經(jīng)基本消失，仍然偶爾出現(xiàn)疼痛；③基本有效；④基本無(wú)效：經(jīng)治療后，痛經(jīng)無(wú)改變；⑤復(fù)發(fā)：痛經(jīng)治療后消失或緩解，一段時(shí)間后痛經(jīng)程度同放置LNG-IUS前[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組資料相比較

研究組年齡26～48歲，平均（37.26±3.25）歲；平均孕次（2.74±0.63）次。對(duì)照組年齡29～46歲，平均（38.35±3.22）歲；平均孕次（2.41±0.61）次。兩組患者一般資料具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組人數(shù)年齡統(tǒng)計(jì)比較

2.2 子宮體積大小和血清

CA125前后的變化，第1、3、6個(gè)月隨訪子宮體積分別為（128.2±48.3）cm3，（115.1±47.6）cm3、（87.6±35.4）cm3；LNG-IUS放置前后差異有顯著變化（P＜0.05）。血清CA125水平比較：放置LNG-IUS前為CA125（48.1±42.5）KU/L，放置后3～6個(gè)月降為（45.2±41.1）KU/L，（38.5±30.9）KU/L，治療前后有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。通過(guò)表2可以看出，放置LNGIUS后子宮體積、血清CA125的均有改善。

2.3 研究組和對(duì)照組治療效果比較

痛經(jīng)癥狀改善情況放置LNG-IUS后第1個(gè)月研究組38例、對(duì)照組43痛經(jīng)癥狀完全改善；研究組明顯緩解12例、對(duì)照組13例，部分緩解或無(wú)緩解研究組20例、對(duì)照組14例；第3個(gè)月后研究組47例、對(duì)照組43例經(jīng)周期痛經(jīng)癥狀完全緩解，明顯緩解研究組19例、對(duì)照組12例，部分緩解或無(wú)緩解研究組4例、對(duì)照組15例；第6個(gè)月后研究組所有子宮腺肌病痛經(jīng)癥狀完全消失、對(duì)照組部分緩解或無(wú)緩解研究組16例，研究組和對(duì)照組治療前后差異顯著（P＜0.05）。研究組無(wú)一例痛經(jīng)加重者。

表2 隨訪1、3、6月后、子宮體積大小、血清CA125的變化情況

明顯高于對(duì)照組的，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。從表3可以看出研究組放置LNG-IUS后第一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月其痛經(jīng)的改善分別為71.4%、94.3%、100%；而對(duì)照組的有效率則分別為80%、78.6%、76%；說(shuō)明時(shí)間越長(zhǎng)放置LNG-IUS治療痛經(jīng)的效果越顯著，而常規(guī)的治療方法有其反復(fù)性和不穩(wěn)定性。

表3 放置LNG-IUS后痛經(jīng)改善情況

2.3 研究組和對(duì)照組不良反應(yīng)比較

放置LNG-IUS 1月后隨訪，陰道有少量不規(guī)則淋漓出血6例（8.57%），規(guī)則陰道出血8例（11.43%），極少量點(diǎn)滴出血25例（35.71%），3周到2月無(wú)特殊處理，自行消失，這與孕激素有關(guān)；也可能與宮腔發(fā)生炎性引起子宮異常出血有關(guān)。隨著放LNG-IUS置時(shí)間延長(zhǎng)，月經(jīng)恢復(fù)正常，個(gè)別陰道分泌物改變，不需另行處理，1～3個(gè)月后自然消失。口服抗生素3～7天內(nèi)有不同程度的不適，均未經(jīng)治療自行緩解?；颊哂性陆?jīng)量的改變，放置LNG-IUS 3個(gè)月后，患者月經(jīng)量均明顯減少。6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)閉經(jīng)7例（10%），月經(jīng)稀發(fā)5例（7.14%）；見(jiàn)表4。研究組組總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組不良反應(yīng)情況比較

3 討論

子宮腺肌病的發(fā)生和多種因素有關(guān)，宮腔手術(shù)、剖宮產(chǎn)及分娩等均能引發(fā)此病，子宮切除術(shù)是目前臨床常用的治療手段之一，此法卻能根治此病，但術(shù)后產(chǎn)生的一系列的副作用也越來(lái)越被人們重視，術(shù)后無(wú)法滿足女性的生育要求，同時(shí)對(duì)手術(shù)耐受程度差的患者和患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者不適合手術(shù)，尋求一種保守的又行之有效的治療方法被當(dāng)做現(xiàn)代女性的首選。

宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的出現(xiàn)，結(jié)束了切除子宮治療子宮腺肌病的歷史，它是一種可以持久、經(jīng)濟(jì)、方便的藥物治療方法，宮內(nèi)放置LNG-IUS后可長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定地釋放左炔諾孕酮(20 μg/d)，使子宮內(nèi)膜局部的左炔諾孕酮濃度維持在較高的水平，從而抑制雌激素受體在子宮內(nèi)膜的合成，使子宮內(nèi)膜對(duì)血循環(huán)中的雌二醇失去敏感性，從而發(fā)揮較強(qiáng)的內(nèi)膜增生拮抗作用[5]。它每天定量釋放左炔諾孕酮直接對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行作用，引起內(nèi)膜的萎縮，內(nèi)膜基底層吸收其藥效能，對(duì)血液的作用較小，能使患者的血清孕酮值保持在正常的范圍之內(nèi)，并且藥物高濃度與靶器官，無(wú)身體其他部位的副作用，安全性較高[6-8]，是目前最廣泛的臨床上采用方法。另其操作方便，對(duì)患者的身體創(chuàng)傷影響較低，基本屬于無(wú)創(chuàng)性，而且該治療方案不影響女性患者的生育能力，卵巢能繼續(xù)分泌激素，將節(jié)育器取出后，月經(jīng)就能恢復(fù)正常。其可操作性高，為圍絕經(jīng)期子宮腺肌病痛經(jīng)提供了一個(gè)安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療途徑。

綜上所述，圍絕經(jīng)期的子宮腺肌病痛經(jīng)患者采用LNGIUS治療，能有效改善患者臨床癥狀，降低子宮內(nèi)膜厚度、恢復(fù)子宮體積正常，同時(shí)不良反應(yīng)較低，安全性較高，值得在臨床上推廣使用。