肖慧博

（黑龍江省海林市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心超聲科，黑龍江 牡丹江 157199）

子宮內(nèi)膜息肉是女性子宮內(nèi)膜病的常見類型，以月經(jīng)延長、陰道出血、經(jīng)量改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，可導(dǎo)致育齡期女性不孕癥的發(fā)生，對其身心健康的危害較大。目前，診斷子宮內(nèi)膜息肉的方法有診斷性刮宮、宮腔鏡等，但都具有一定的創(chuàng)傷性[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，彩色多普勒超聲以操作簡便、顯像清晰、可重復(fù)檢查、無創(chuàng)等優(yōu)勢逐漸成為子宮內(nèi)膜病診斷的重要方法。本研究以我院2016年10月至2018年2月收治的子宮內(nèi)膜息肉患者為對象，通過經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查的對比、觀察，發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉更具優(yōu)勢?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組64例子宮內(nèi)膜息肉患者均經(jīng)病理檢查確診，年齡24-58歲，平均（41.5±6.4）歲；未婚12例，已婚52例；絕經(jīng)前55例，絕經(jīng)后9例。臨床表現(xiàn)：經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、陰道不規(guī)則出血。病理確診前均接受經(jīng)腹部及陰道超聲檢查，影像學(xué)資料完整。

1.2 方法

選用ALOKA a10彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5 MHz，陰道探頭頻率5.5-9.0 MHz。腹部超聲檢查前充盈膀胱，患者取仰臥位，自恥骨聯(lián)合上緣下腹部位進(jìn)行掃查，觀察子宮大小、形態(tài)、前后壁內(nèi)膜厚度、有無積液等情況。陰道超聲檢查前排空膀胱，患者取截石位，于陰道內(nèi)緩慢置入涂抹耦合劑并套有避孕套的超聲探頭，使其貼合宮頸、后穹窿處，并利用二維及三維超聲模式對子宮體、盆腔、雙側(cè)附件區(qū)施行縱、橫切面掃查，了解子宮內(nèi)膜形態(tài)、宮腔團(tuán)塊部位、宮腔團(tuán)塊回聲及血流情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P＜0.05。

2 結(jié)果

以病理結(jié)果為對照，經(jīng)腹部超聲檢查子宮內(nèi)膜息肉的診斷符合率為82.8%，經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜息肉的診斷符合率為95.3%，經(jīng)陰道超聲檢查的診斷符合率高于經(jīng)腹部超聲，二者對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 經(jīng)腹部及陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜息肉 診斷符合率的對比（n）

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉好發(fā)于宮腔底部，是子宮內(nèi)膜腺體、纖維間質(zhì)局限性增生隆起所致的帶蒂瘤樣病變，其質(zhì)地柔軟，既可單發(fā)也可多發(fā)；長蒂的息肉脫至宮頸口外，有出現(xiàn)壞死、惡變的可能，故盡早明確診斷和治療十分重要[2]。彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜息肉的診斷中有一定優(yōu)勢，既往借助腹部超聲進(jìn)行檢查，受腹部肥胖、膀胱充盈不足、腸氣等因素的影響，容易發(fā)生漏診和誤診。但隨著陰道彩超的廣泛應(yīng)用，子宮內(nèi)膜病變診斷的準(zhǔn)確性得以進(jìn)一步提升。通過陰道彩超進(jìn)行檢查，不僅能夠清楚顯示盆腔器官的組織結(jié)構(gòu)，并接近盆腔臟器進(jìn)行全面檢查，還能不受腹壁脂肪、腸腔氣體的干擾，對子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。與經(jīng)腹部超聲檢查相比，經(jīng)陰道超聲檢查的局限性較小，其探頭頻率和分辨率高，所獲圖像更為清晰，亦可幫助醫(yī)師全面了解子宮動(dòng)脈及分支情況；經(jīng)陰道彩超檢查還能夠檢出子宮內(nèi)膜疾病的微小病變，特別是對因人流術(shù)后宮腔內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀殘留物的顯示也十分清晰。此外，有條件的醫(yī)院施行經(jīng)陰道三維彩超檢查，也可獲取更為立體、直觀的影像圖，從而便于醫(yī)師從各個(gè)角度對息肉的形態(tài)、大小及其與子宮內(nèi)膜壁的位置關(guān)系進(jìn)行觀察，有助于臨床診斷準(zhǔn)確率的明顯提升。本研究中，經(jīng)陰道超聲檢查的診斷符合率高于經(jīng)腹部超聲（P＜0.05），說明經(jīng)陰道超聲檢查對子宮內(nèi)膜息肉的準(zhǔn)確診斷有一定作用。需要注意的是，經(jīng)陰道超聲診斷也會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診情況。臨床上，如子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜增生癥容易與子宮內(nèi)膜息肉相混淆[3]。而子宮內(nèi)膜息肉的回聲不均勻，子宮內(nèi)膜增生癥的回聲較為均勻；子宮內(nèi)膜息肉的回聲較高、內(nèi)部均勻，子宮內(nèi)膜癌的回聲較低，阻力指數(shù)＜0.4。對此，經(jīng)陰道彩超檢查時(shí)，還應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行觀察和分析，以此對子宮內(nèi)膜息肉與其他子宮內(nèi)膜疾病進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查能夠?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉的診斷提供可靠依據(jù)，其檢查優(yōu)勢明顯、安全性可靠，可作為臨床輔助診斷子宮內(nèi)膜息肉的重要方法，值得推廣及運(yùn)用。