陳 容

（重慶潼南區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，重慶 402660）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2014年1月至2018年4月收治妊娠期膽汁淤積癥患者計84例，隨機(jī)分為對照組（n=42）與實驗組（n=42）。對照組患者年齡21～36例，均數(shù)（24.6±4.3），初產(chǎn)34例，經(jīng)產(chǎn)8例，孕周（33.2±4.7）周，實驗組患者年齡21～35例，均數(shù)（24.8±4.2），初產(chǎn)32例，經(jīng)產(chǎn)10例，孕周（33.1±4.6）周，兩組患者基礎(chǔ)資料對比，P＞0.05，可比。排除原發(fā)性肝膽疾病、皮膚病、糖尿病等患者，所有患者研究前均經(jīng)臨床檢驗確診，簽訂了知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用常規(guī)措施，包括吸氧、利尿、維持內(nèi)環(huán)境平衡等，并要求患者臥床休息。對照組使用地塞米松（吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022888，1 ml:2 mg）治療，用藥方式為肌肉注射，劑量為10 mg，每日1次。實驗組配合使用熊去氧膽酸（Daewoong Pharmaceutical Co.,Ltd.，H20080321，0.1 g*30粒），給藥方式為口服，每次300 mg，每日3次，治療1月并持續(xù)觀察，對比臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者瘙癢評分，以Ribalta標(biāo)準(zhǔn)評價，分值0～4分，分值越高代表瘙癢越嚴(yán)重。并對比兩組患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽汁酸及膽紅素水平，清晨抽取靜脈血測定[2]。同時對比兩組患者妊娠結(jié)局，指標(biāo)設(shè)定為剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水糞染、圍生兒死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行處理分析，設(shè)定為P＜0.05，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，實驗組產(chǎn)婦瘙癢評分明顯低于對照組，P＜0.05，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽汁酸及膽紅素水平均明顯低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效組間對比表（±s）

表1 兩組患者臨床療效組間對比表（±s）

組別 例數(shù) TBA（mmol/L） TBA（mmol/L） ALT（IU/L） 瘙癢評分（分）對照組 42 13.15±4.53 13.34±4.44 55.51±8.76 2.65±1.13實驗組 42 9.94±4.64 9.78±4.60 32.94±7.59 1.21±0.54 T 3.2081 3.6244 12.6196 7.4515 P值 0.0019 0.0005 0.0000 0.0000

2.2 妊娠結(jié)局

實驗組圍生兒剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水糞染、圍生兒死亡率明顯低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局組間對比表（n，%）

3 討論

妊娠期膽汁淤積癥屬于女性妊娠期間常見的并發(fā)癥，病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速，前中期臨床癥狀以瘙癢為主，后期可伴隨黃疸，雖分娩后癥狀可自行緩解，但對圍生兒有嚴(yán)重不良影響，可造成圍生兒死亡。該疾病瘙癢癥狀多發(fā)于28周后，臨床多采用對癥治療方案，緩解患者瘙癢，并維持體內(nèi)平衡，以期改善妊娠結(jié)局。而常規(guī)方案在使用地塞米松時，雖然有一定效果，但并不理想，且用藥具有一定的毒副作用。就該疾病的病因來看，目前普遍認(rèn)為與雌激素含量異常增加而引發(fā)的膽汁酸代謝異常而引發(fā)，如血清中膽汁酸濃度過高，將引發(fā)血氧供應(yīng)部充分，很容易造成不良妊娠結(jié)局。本次研究中，實驗組在聯(lián)合使用熊去氧膽酸后，其瘙癢評分明顯低于對照組，P＜0.05，代表其可有效緩解患者瘙癢癥狀，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽汁酸及膽紅素水平均明顯低于對照組，P＜0.05，代表其可加快血液生化指標(biāo)恢復(fù)正常，剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水糞染、圍生兒死亡率明顯低于對照組，P＜0.05，代表其可有效改善圍生兒結(jié)局。綜上所述，對妊娠期膽汁淤積癥在地塞米松治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用熊去氧膽酸效果理想，值得在臨床推廣。