孫春雷

（北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院，北京 101400）

宮腔粘連是繼發(fā)不孕癥中常見(jiàn)的原因之一，絕大多數(shù)是由于流產(chǎn)或產(chǎn)后刮宮術(shù)等創(chuàng)傷或感染等因素所致，臨床癥狀多為月經(jīng)量減少，閉經(jīng)，不孕，周期性腹痛等，嚴(yán)重的影響了生育期婦女的身體健康及生育能力。本文主要探討經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年4月-2018年8月我院60例宮腔鏡診斷宮腔粘連患者為研究對(duì)象，其中，患者所處年齡范圍在22-47歲，所有患者年齡平均值為（35.26±1.33）歲，患者的文化程度：大專(zhuān)及以上學(xué)歷者12例（20%）、大專(zhuān)以下學(xué)歷者48例（80%），所有受檢者均自愿參與此項(xiàng)檢查。

1.2 方法

60例宮腔鏡診斷為宮腔粘連患者進(jìn)行宮腔鏡檢查前均行經(jīng)陰道超聲檢查。陰道超聲設(shè)備選用PHILIPS-EQI7型彩色多普勒超聲診斷，探頭頻率3-10MHz。引導(dǎo)患者于檢查床上取截石體位，探頭上涂少量耦合劑后套上一次性避孕套，將探頭輕放入患者陰道內(nèi)進(jìn)行縱橫段面掃查，觀察子宮內(nèi)膜及宮腔情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)60例宮腔鏡確診宮腔粘連患者術(shù)前行經(jīng)陰道超聲檢查，觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)及厚度；子宮內(nèi)膜連續(xù)性及其與肌層的分界是否清晰；宮腔內(nèi)有無(wú)積液。當(dāng)二維超聲發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚薄不均、連續(xù)性中斷，內(nèi)膜有低回聲條帶或?qū)m腔有不規(guī)則無(wú)回聲積液這些征象時(shí)應(yīng)做好存圖、記錄，以便進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié) 果

2.1 60例宮腔鏡診斷宮腔粘連患者經(jīng)陰道超聲診斷情況

60例宮腔鏡診斷宮腔粘連患者經(jīng)陰道超聲檢查，確診52例，檢出率86.6%；誤診4例，其中3例誤診為子宮內(nèi)膜息肉，1例誤診為子宮不完全縱隔；漏診4例，宮腔鏡診斷宮角粘連3例，輕度膜性粘連1例，經(jīng)陰道超聲均診斷為正常。

表1.60例宮腔鏡診斷宮腔粘連患者經(jīng)陰道超聲診斷情況Table 1.Transvaginal ultrasonography in 60 cases of hysteroscopic diagnosis of intrauterine adhesion

3 討 論

宮腔粘連是指由于各種原因?qū)е碌淖訉m內(nèi)膜基底層損傷，引起子宮內(nèi)壁粘連，造成宮腔全部或部分閉塞，從而導(dǎo)致的一系列癥狀，由于各類(lèi)宮腔手術(shù)的操作增加，主要是人工流產(chǎn)，導(dǎo)致宮腔粘連的患病率逐年上升，其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量減少甚至稀疏閉經(jīng)，成為生育期女性反復(fù)流產(chǎn)、繼發(fā)不孕等的重要因素之一。[1]宮腔粘連的診斷根據(jù)粘連組織類(lèi)型分為膜性粘連；肌性粘連；結(jié)締組織性粘連，其中膜性粘連最輕。根據(jù)粘連程度分為輕度：粘連范圍＜1/4宮腔；中度：粘連范圍1/4 -3/4宮腔；重度：粘連范圍＞3/4宮腔。根據(jù)宮腔粘連部位分宮腔粘連（中央型，周?chē)停旌闲停?；單純宮頸管粘連；宮頸及宮腔粘連。[2]

既往臨床上診斷宮腔粘連的主要依據(jù)是輸卵管造影以及宮腔鏡這兩種有創(chuàng)性檢查[3]。近些年由于陰道超聲的不斷發(fā)展和完善，其具有簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，可重復(fù)性，費(fèi)用低，痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越多地被應(yīng)用于宮腔粘連的診斷。

本文60例宮腔鏡診斷宮腔粘連患者，經(jīng)陰道超聲檢查確診52例，檢出率86.6%；誤診4例，其中3例誤診為子宮內(nèi)膜息肉，1例誤診為子宮不完全縱隔；漏診4例，宮腔鏡診斷宮角粘連3例和輕度膜性粘連1例，經(jīng)陰道超聲均診斷為正常。回顧分析此8例誤診及漏診病例除輕度膜性粘連病例在聲像圖上表現(xiàn)正常外，另外7例聲像圖均有異常表現(xiàn)，主要由于檢查醫(yī)生對(duì)聲像圖辨別診斷能力及對(duì)儀器操作熟練程度不足所致，如果這兩方面因素進(jìn)一步提高，經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的準(zhǔn)確性也會(huì)進(jìn)一步提高。

宮腔鏡檢查是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，能準(zhǔn)確診斷出患者宮腔粘連范圍、部位、性質(zhì)等，能對(duì)患者子宮內(nèi)膜損傷情況進(jìn)行評(píng)估。然而，宮腔鏡檢查受月經(jīng)周期限制，且操作復(fù)雜，價(jià)格較昂貴，屬于有創(chuàng)檢查，部分患者常因此放棄進(jìn)一步檢查和治療[3]。經(jīng)陰道超聲為我們提供了一種安全、實(shí)用的檢查方式，通過(guò)對(duì)宮腔粘連超聲聲像圖特征的認(rèn)知和掌握，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)及體征，能夠達(dá)到與宮腔鏡檢查近似的檢出率，對(duì)宮腔粘連作出提示性診斷。[4]

綜上所述，經(jīng)陰道二維超聲可作為診斷宮腔粘連的基礎(chǔ)檢查，作為診斷宮腔粘連首診篩查的檢查方法具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，尤其適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。