穆 莉

（貴州省仁懷市人民醫(yī)院，貴州 遵義 564500）

盆腔炎性包塊屬盆腔炎性病變，由盆腔感染出現(xiàn)急慢性炎性病變導(dǎo)致，以盆腔包塊、盆腔積液、囊腫等為主要癥狀[1]，臨床治療多以手術(shù)為主，須在包塊形成的早期即進(jìn)行干預(yù)治療，以降低繼發(fā)不育、盆腔粘連等的風(fēng)險(xiǎn)，目前臨床常用術(shù)式有腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)，現(xiàn)納入我院近年來(lái)收治的部分盆腔炎性包塊患者為研究對(duì)象，就兩種術(shù)式的具體應(yīng)用及效果進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016年8月至2018年2月期間收治的盆腔炎性包塊患者76例為研究對(duì)象，年齡23～59歲，平均（42.72±5.83）歲。根據(jù)患者手術(shù)編號(hào)及順序隨機(jī)分為研究組（38例）及對(duì)照組（38例），兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院確定擇期手術(shù)后，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查及相關(guān)準(zhǔn)備，術(shù)中均給予全身麻醉。

1.2.1 對(duì)照組：開(kāi)展開(kāi)腹手術(shù)，于下腹部包塊區(qū)域作一6～8 cm大小的切口，對(duì)盆腔及腹腔情況進(jìn)行探查，合并膿腫者于卵巢與輸卵管粘連處分離行輸卵管造口術(shù)[2]，觀察包塊的大小、數(shù)量及毗鄰結(jié)構(gòu)，于包塊兩側(cè)各作一切口后剝除，留置盆腔引流管后逐層縫合關(guān)腹。

1.2.2 研究組：開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)，于臍下1 cm左右作一10 mm大小切口，置入腹腔鏡對(duì)腹腔、盆腔、包塊及毗鄰組織進(jìn)行探查，并建立CO2氣腹，于下腹部?jī)蓚?cè)各作一8～10 mm切口置入套管及手術(shù)器械，盆腔粘連情況較為嚴(yán)重者實(shí)施盆腔粘連松解術(shù)，恢復(fù)輸卵管、卵巢等組織的正常解剖形態(tài)，合并膿腫者于卵巢與輸卵管粘連處分離行輸卵管造口術(shù)引流，無(wú)生育要求者行患側(cè)輸卵管切除，對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，使用電凝刀及電切刀進(jìn)行包塊的剝除，留置引流管后移除氣腹針，退出手術(shù)器械后進(jìn)行切口的逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效及復(fù)發(fā)情況評(píng)定[3]：顯效為術(shù)后盆腔炎性包塊相關(guān)癥狀體征顯著好轉(zhuǎn)，基本消失，影像學(xué)檢查示盆腔無(wú)包塊或積液；有效為癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查示盆腔包塊、積液情況顯著減小或改善；無(wú)效為癥狀體征未見(jiàn)改善，影像學(xué)檢查時(shí)盆腔包塊、積液顯著，甚至出現(xiàn)盆腔粘連情況。同時(shí)術(shù)后隨訪跟蹤6個(gè)月，對(duì)兩組患者復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.3.2 T淋巴細(xì)胞亞群水平：于手術(shù)治療前及手術(shù)治療24 h后采集兩組患者靜脈血，采用熒光激活細(xì)胞分揀術(shù)進(jìn)行T淋巴細(xì)胞亞群水平的測(cè)定，主要包括CD3＋、CD4＋及CD8＋等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果采用SPSS 21.0軟件處理分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用c2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后療效及復(fù)發(fā)情況比較

術(shù)后療效評(píng)定結(jié)果示研究組患者治療總有效率為94.74%，對(duì)照組為81.58%，研究組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者出院后隨訪跟蹤6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率分別為研究組2.63%，對(duì)照組10.53%，研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后療效及復(fù)發(fā)情況比較（例，%）

2.2 兩組患者手術(shù)治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

手術(shù)治療前兩組患者CD3＋、CD4＋及CD8＋等水平比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），術(shù)后24 h兩組患者CD3＋、CD4＋及CD8＋等水平均顯著降低（P＜0.05），研究組患者T淋巴細(xì)胞亞群各指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)治療前后CD3＋、CD4＋、CD8＋水平比較（%，±s）

表2 兩組患者手術(shù)治療前后CD3＋、CD4＋、CD8＋水平比較（%，±s）

注：與手術(shù)治療前相比，＊P＜0.05

組別 手術(shù)治療前 術(shù)后24h CD3＋ CD4＋ CD8＋ CD3＋ CD4＋ CD8＋研究組/38 59.73±9.58 47.71±7.68 33.10±7.35 55.49±7.48＊ 44.06±6.13＊ 27.49±5.63＊對(duì)照組/38 59.41±9.71 48.03±7.94 33.48±7.02 48.25±7.60＊ 39.15±7.06＊ 22.40±6.13＊t 0.251 0.370 0.284 6.382 5.494 7.515 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在婦科的診療中，盆腔炎性病變是較為常見(jiàn)的疾病，易出現(xiàn)盆腔囊腫、包塊、積液等情況，同時(shí)也是輸卵管性不育常見(jiàn)病因之一，患者以下腹部隱痛或鈍痛為主要表現(xiàn)，病情易反復(fù)，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大。盆腔炎性包塊的發(fā)生除卻受盆腔炎性病變的影響，還與性生活頻率、分娩情況及婦科手術(shù)相關(guān)。本次研究對(duì)腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)兩種術(shù)式應(yīng)用及效果進(jìn)行了研究分析，結(jié)果顯示在手術(shù)治療效果方面比較，研究組治療的總有效率為94.74%，對(duì)照組為81.58%，研究組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況顯示，研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見(jiàn)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的療效及遠(yuǎn)期預(yù)后效果方面均顯著優(yōu)于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)。在圍術(shù)期免疫水平方面的評(píng)定中顯示，兩組患者在術(shù)后24hCD3＋、CD4＋及CD8＋等T淋巴細(xì)胞亞群水平均較術(shù)前顯著降低，但對(duì)照組降低情況較研究組顯著（P＜0.05），表明實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)患者免疫水平的影響相對(duì)較小，能夠在一定程度減低術(shù)后新發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在盆腔炎性包塊患者的臨床診療中開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)治療療效確切，須根據(jù)患者具體情況及訴求進(jìn)行最適宜的手術(shù)方案的選擇。