梁 鳳，任 菲

（廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生計生委生殖中心（廣西壯族自治區(qū)計劃生育研究中心）， 廣西 南寧 530021）

研究表明輸卵管阻塞性不孕的出現(xiàn)多由子宮內膜異位癥、盆腔生殖道感染、宮腔或盆腔手術操作等因素致輸卵管管腔粘膜上皮細胞異常、管壁增厚、僵硬、纖毛運動功能下降，導致精子難以順利通過而無法與卵子結合致不孕發(fā)生[1-2]。尤其近年來隨著人們性觀念開放、侵入性操作頻繁發(fā)生等因素影響，輸卵管阻塞性不孕率顯著升高。目前關于該病的治療手段包括通液術、手術干預和介入治療，雖有一定效果，但前者治療時間長、患者心理壓力大，介入技術要求高而難以廣泛開展，均非理想干預方案[3]。近年來隨著醫(yī)學發(fā)展及儀器設備完善，腹腔鏡技術作為一種新技術日益受到重視且被臨床逐步使用。但關于腹腔鏡復通術干預效果評論不一，并未達成一定共識[4]。本研究通過觀察腹腔鏡輸卵管復通術治療結扎術后輸卵管阻塞性不孕效果且與傳統(tǒng)的開腹術比較，旨在提高結扎術后輸卵管通暢度和受孕機率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年6月至2018年6月我院結扎術后輸卵管阻塞性不孕者78例，納入標準：（1）年齡21～38歲。（2）符合結扎術后輸卵管阻塞性不孕癥診斷標準[5]且初次治療。（3）具備一定交流溝通能力。（4）男方生殖功能正常。（5）自愿接受研究且依從性良好。（6）入組前全身無明顯嚴重合并癥。排除標準：（1）生殖系統(tǒng)發(fā)育缺陷、畸形及接受過手術治療。（2）內分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)異常。（3）數(shù)據(jù)缺失無法進行有效統(tǒng)計分析。年齡21～38歲，病程0.50～2.00年，采用腹腔鏡復通術者39例，為研究組；采用開腹復通術者39例，為對照組。比較兩組患者年齡、病程、病情等資料顯示，可比性強（P＞0.05）?；颊呋蚣覍倬哂醒芯恐橥鈾嗲壹訌娖潆[私保護。

1.2 方法

研究組采用腹腔鏡輸卵管復通術，即在月經(jīng)干凈后3天予以復通術，取患者膀胱截石位，于臍緣下方行一5 mm切口，置入氣腹針，建立CO2氣腹，壓力10～12 mmHg，將Trocar套管針和腹腔鏡置入；于恥骨聯(lián)合上毛發(fā)邊際左右旁開6 cm分別行一切口，置入大小合適的穿刺套管、為操作孔。將7 mL垂體后葉稀釋液注入結扎部位，并剪開兩端漿膜，充分暴露輸卵管，將堵塞部位切除，縫合輸卵管兩斷端。輸卵管漿膜層縫合采用5～0腸線，予以間斷縫合法縫合，沖洗盆腔，可見美藍液體溢出則提示吻合成功。

對照組采用開腹輸卵管復通術，即手術按照傳統(tǒng)開腹手術標準進行，術后將麻醉導管或聚乙烯支架等拔除即可。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后輸卵管再通率、手術時間、平均住院時間、術后并發(fā)癥和1年后正常妊娠率、異位妊娠率。

1.4 評定標準[5]

臨床痊愈：輸卵管通暢（將液體注入后無阻力，或略有輕微阻力，隨后阻力即刻消失且無液體返流，無腹痛），或經(jīng)超聲檢查提示宮內妊娠。

有效：輸卵管通而不暢（注入液體后初始阻力較大，隨后阻力下降，出現(xiàn)少量液體回流，伴隨輕微腹痛），或經(jīng)超聲檢查提示異位妊娠。

無效：輸卵管仍阻塞，即液體注入后阻力較大，且難以持續(xù)注入不足8 mL，液體出現(xiàn)回流，伴隨嚴重腹痛。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“±s”表示，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比（%）表示，兩組獨立，正態(tài)，方差齊的計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療效果及1年后正常妊娠率、異位妊娠率比較

研究組手術治療總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（x2=1.152，P=0.069＞0.05）。1年后研究組正常妊娠32例、妊娠率82.05%，高于對照組的30例、妊娠率76.92%；且異位妊娠例2、異位率5.13%，低于對照組的4例、異位率10.25%，差異均有統(tǒng)計學意義（x2=5.400、7.814，P=0.038、0.030＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術治療效果比較（n,%）

2.2 兩組患者手術時間、下床活動時間、住院時間、術后疼痛評分比較

研究組手術時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.740，P=0.063＞0.05）；下床活動時間、住院時間、術后疼痛評分少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.150、6.128、3.281，P=0.042、0.035、0.047＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術時間、下床活動時間、住院時間、術后疼痛評分比較

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.618，P=0.036＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n,%）

3 討論

研究表明輸卵管阻塞性不孕的發(fā)生主要由輸卵管通暢度所決定，即正常情況下輸卵管管腔通暢可確保精子獲能、卵子拾撿和精卵結合的順利進行，利于女性受孕；而一旦通暢度下降或堵塞，則難以保證上述行為正常實施，致育齡期女性無法自然受孕[6]。尤其對于結扎術后輸卵管阻塞性不孕者而言，復通術至關重要。臨床常用的復通術包括傳統(tǒng)的開腹手術和近年來快速發(fā)展的腹腔鏡技術，尤其腹腔鏡技術能精確觀察盆腔、輸卵管情況及其與周圍組織解剖關系，且憑借其創(chuàng)傷小、術中出血量少、患者恢復快及術后瘢痕不明顯等優(yōu)勢，被臨床廣泛使用于婦科診斷與手術治療中[7-8]。

本研究進一步觀察腹腔鏡復通術干預結扎術后輸卵管阻塞性不孕效果，結果顯示該方法與傳統(tǒng)開腹復通術在提高輸卵管通暢度方面無明顯差異，說明二者治療效果相當；但在提高正常妊娠率、降低異位妊娠率方面優(yōu)于開腹復通術，可能與腹腔鏡復通術在解決阻塞病灶的同時，能有效減輕手術創(chuàng)傷對輸卵管形態(tài)、生理功能及女性內環(huán)境的影響等有關，利于提高自然受孕率。而采用腹腔鏡復通術者手術時間與傳統(tǒng)復通術者比較，差異無統(tǒng)計學意義，與腹腔鏡復通術中氣腹建立等環(huán)節(jié)不無關系，所以提高手術技巧、積累手術經(jīng)驗，有助于縮短手術時間。但患者術后機體功能恢復時間和疼痛評分均少于開腹復通術，則進一步印證了腹腔鏡復通術在解決結扎術后輸卵管阻塞性不孕方面的優(yōu)勢，利于患者早日康復、減輕患者經(jīng)濟負擔。同時采用腹腔鏡復通術者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹術，所以腹腔鏡復通術安全性優(yōu)于開腹術，更利于提高患者接受度與依從性。

綜上所述，腹腔鏡輸卵管復通術在提高輸卵管通暢度、改善妊娠率方面優(yōu)勢顯著，特別是隨著手術技巧提高和臨床經(jīng)驗不斷積累、總結，腹腔鏡輸卵管復通術不失為一種更安全、有效的首選治療方案，值得擴大樣本、采用多中心進一步研究。