何 琦

（廣西南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

子宮出血是婦女絕經(jīng)后常見的癥狀，導(dǎo)致子宮出血的原因很多，例如子宮內(nèi)膜息肉、增生，炎癥甚至是子宮腫瘤[1]。疾病的早期的檢查和診斷可以有效避免疾病的漏診或誤診，提高疾病治愈率。超聲檢查是臨床常用的對(duì)子宮進(jìn)行檢查的方法，因其簡(jiǎn)便、快捷而廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐[2]。但是超聲檢查在實(shí)際操作過(guò)程中也存在很多不足，存在一定的漏診率，也要配合準(zhǔn)確位置的活檢才能有較高的檢出率隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡器械發(fā)展進(jìn)步、技術(shù)水平日益提高，宮腔鏡檢查逐漸被應(yīng)用于各方面臨床治療或診斷[3]。本文通過(guò)分析和對(duì)比兩種檢查方法對(duì)120例絕經(jīng)后子宮出血患者的診斷來(lái)探究宮腔鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血的診斷價(jià)值。具體報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2015年11月至2016年12月在我院接受絕經(jīng)期子宮出血的患者120例，年齡為46～72歲，平均年齡為（57.6±4.38）歲。將120例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采用陰道超聲檢查，觀察組患者給予宮腔鏡檢查方法，兩組患者均進(jìn)行病理檢查。所有患者均排除妊娠、宮頸疾病，陰道病變、內(nèi)科病變引起的出血等情況，排除藥物導(dǎo)致出血的情況。分析和比較兩組患者的檢出類型、檢出率和真陽(yáng)性檢出率。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行陰道超聲檢查辦法，具體操作為：利用超聲儀對(duì)陰道進(jìn)行超聲檢查，觀察子宮內(nèi)膜的厚度和盆腔的情況，設(shè)置探頭頻率為3 MHz進(jìn)行連續(xù)掃描，在得到較為清晰的回聲，之后進(jìn)行診刮術(shù)，取診刮組織送檢病理檢查。觀察組患者采用宮腔鏡檢查術(shù)，具體操作為：術(shù)前使用陰道放置藥物的方法對(duì)宮頸進(jìn)行軟化?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)外陰陰道消毒，使用靜脈全麻后，擴(kuò)張宮頸管后放置宮腔鏡，使用生理鹽水產(chǎn)生壓力為80～100 mmHg的膨?qū)m。宮腔鏡下依次檢查子宮宮底、子宮腔各壁、雙側(cè)宮角和宮頸管。對(duì)可疑病變部位進(jìn)行活檢，子宮內(nèi)膜息肉或子宮黏膜下肌瘤實(shí)行電切術(shù)。所有活檢樣本均進(jìn)行病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和率表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種檢查方法在檢出率方面存在著一定的差異，對(duì)于不同類型的疾病也存在不同的數(shù)據(jù)。子宮內(nèi)膜癌宮腔鏡檢出率為75%，真陽(yáng)性率為62.5%，陰道超聲檢出率為57.14%，真陽(yáng)性率為28.57%；子宮黏膜下肌瘤宮腔鏡檢出率為93.33%，真陽(yáng)性率為86.67%，陰道超聲檢出率為81.25%，真陽(yáng)性率為75%；子宮內(nèi)膜過(guò)度增生宮腔鏡檢出率為86.67%，真陽(yáng)性率為86.67%，陰道超聲檢出率為80.95%，真陽(yáng)性率為76.19%；子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡檢出率為81.82%，真陽(yáng)性率為77.27%，陰道超聲檢出率為75%，真陽(yáng)性率為62.5%，詳見表1、表2。宮腔鏡的檢出率和真陽(yáng)性率總體優(yōu)于陰道超聲檢查。

表1 陰道超聲、宮腔鏡和病理診斷結(jié)果

表2 陰道超聲、宮腔鏡檢測(cè)率和真陽(yáng)性率

3 討論

子宮出血是婦女絕經(jīng)后常見的癥狀，說(shuō)明子宮內(nèi)膜可能存在病變，而子宮內(nèi)膜病變?cè)蚨鄻樱瑢?duì)疾病進(jìn)行早期檢查診斷可以有效避免疾病的漏診或誤診，避免病情延誤，提高疾病治愈率。超聲檢查和宮腔鏡檢查是臨床常見的檢查方法，兩種方法各有其優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，在子宮出血檢查方面發(fā)揮著重要的作用。雖然兩種方法都可以進(jìn)行基本的診斷，幫助患者盡早開展治療，但是在操作和診斷正確率方面存在著部分差異。

超聲檢查是通過(guò)利用超聲波在人體各組織內(nèi)的不同表現(xiàn)，將有差異的聲波轉(zhuǎn)換成圖像而進(jìn)行診斷的技術(shù)。陰道超聲將檢查探頭置于宮頸或陰道后穹隆處，避免腸氣和腹壁的干擾，更為清晰地觀察到子宮的情況，陰道超聲因其簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)的特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于婦科各疾病的臨床診斷[4],但陰道超聲檢查主要缺點(diǎn)為面對(duì)較小的子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉還是存在一定的漏診、誤診情況。陰道超聲檢查后進(jìn)行診斷性刮宮，曾經(jīng)是絕經(jīng)后出血的首選診療方式，但盲刮可能會(huì)導(dǎo)致宮腔局部病變的遺漏，尤其是雙側(cè)宮角部位的，從而導(dǎo)致漏診。宮腔鏡檢查術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，可以較為直觀地觀察到宮腔的情況，發(fā)現(xiàn)可疑病灶，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行取樣活檢，或直接對(duì)病變進(jìn)行切除治療，因其創(chuàng)傷小、檢出率高等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用[5]。

從診治結(jié)果看，宮腔鏡檢查術(shù)在檢出率和判斷疾病類型方面具有更大的優(yōu)勢(shì)，檢出率更高，對(duì)于不同疾病類型診出率均高于陰道超聲檢查，主要是因?yàn)閷m腔鏡可以更清楚、直觀的觀察到宮腔解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度改變、內(nèi)膜血管走向、病變異常突起及宮腔粘連等情況，同時(shí)還能對(duì)局部病變處放大觀察，直接識(shí)別內(nèi)膜息肉及黏膜下肌瘤等，彌補(bǔ)了陰道超聲法對(duì)更小的子宮內(nèi)膜息肉和子宮黏膜下肌瘤檢查的不足[6]。宮腔鏡檢查術(shù)具有更高的真陽(yáng)檢出率，說(shuō)明宮腔鏡檢查的診斷具有很高的正確率，可以很大程度上直接確診疾病的類型，指導(dǎo)患者下一步診治。對(duì)于惡性腫瘤患者確診越早，治療后的生存質(zhì)量越高，術(shù)后生存率越大，獲得較好的預(yù)后[7]。

宮腔鏡檢查術(shù)對(duì)診治絕經(jīng)后子宮出血患者具有很高的臨床價(jià)值，在診斷絕經(jīng)后子宮出血方面具有較大的優(yōu)勢(shì)，其檢出率和真陽(yáng)檢出率與陰道超聲相比優(yōu)勢(shì)較為明顯，在診斷上可以幫助患者快速確診，減少誤診漏診情況的發(fā)生，值得進(jìn)行進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。