陳 琳

（廣西馬山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 南寧 530699）

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是圍絕經(jīng)期婦女常見癥狀之一，其中最常見疾病為子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及功能性子宮出血等疾病。以往婦科查體及B超檢查對病因診斷不清晰，特別是直徑小于1 cm的病變組織B超檢出率低[1]，隨著醫(yī)學研究的進展，宮腔檢查中開始通過內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)子宮疾病，宮腔鏡的應用提高了診斷準確率，同時明確病灶部位，逐漸成為宮腔檢查的“金標準”[2]。為進一步準確評價宮腔鏡檢查圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床效果，本次研究選取我院近年經(jīng)病理證實的220例異常子宮出血患者，現(xiàn)將試驗結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文觀察對象選自我院2017年1月～2018年12月期間經(jīng)病理診斷證實的治療的220例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者，所有患者均接受宮腔鏡檢查和B超檢查方法。排除標準：（1）臨床資料不全者；（2）非圍絕經(jīng)期婦女；（3）存在子宮穿孔或子宮修補術(shù)病史；（4）由于陰道病變及宮內(nèi)節(jié)育器導致的子宮出血?；颊吣挲g40～58歲，平均年齡為（46.72 3.63）歲。

1.2 檢查方法

儀器選用本院婦科的宮腔鏡，生理鹽水或5%葡萄糖液作為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力設在80～100 mmHg范圍內(nèi)?；颊吲趴瞻螂缀?，取截石位，對檢查部位進行消毒清潔，使用擴張器擴張宮頸后，通過宮腔探針檢查宮腔的情況，輸入膨?qū)m液，將宮腔鏡輕柔置入到宮腔內(nèi)，順著宮腔方向緩慢推進宮腔鏡，宮腔充盈后轉(zhuǎn)動鏡體，依次觀察宮頸管是否存在異常，按照從遠到近的順序觀察宮腔整體狀況，重點檢查子宮前壁、左宮角、輸卵管開口、后壁、后宮角和子宮底等，注意觀察宮腔形態(tài)、深度、色澤、厚度、內(nèi)膜息肉、肌瘤情況、內(nèi)膜增生、內(nèi)膜癌情況等，如存在異常進一步仔細觀察局部，并緩慢退出宮腔鏡，對于發(fā)現(xiàn)的異常部位進行定位活檢、診刮，送至病理明確檢查，參照《婦科內(nèi)鏡學》[3]，作為宮腔鏡診斷標準。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對患者研究數(shù)據(jù)處理分析，使用%來代表計數(shù)資料，以x2驗證，P＜0.05表示存在差異，說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

病理診斷與宮腔鏡、B超診斷符合結(jié)果比較，宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜息肉例，占比91.94%，子宮粘膜下肌瘤23例，占比82.14%，子宮頸管內(nèi)膜息肉21例，占比100.00%，子宮頸管粘膜下肌瘤6例，占比75.00%，子宮內(nèi)膜不典型增生12例，占比80.00%，子宮內(nèi)膜單純增生21例，占比87.50%，子宮內(nèi)膜復雜性增生17例，占比73.91%，萎縮型子宮內(nèi)膜10例，占比83.33%，增生期子宮內(nèi)膜7例，占比77.78%，分泌期子宮內(nèi)膜8例，占比80.00%，子宮內(nèi)膜炎11例，占比73.33%，子宮內(nèi)膜癌3例，占比100.00%，總體診斷出170例，與病理診斷相比較，總診斷符合率為84.58%，B超診斷出105例，與病理診斷相比較，診斷符合率為52.24%。詳見表1。

3 討論

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是臨床常見癥狀，其往往是子宮內(nèi)膜癌的早期表現(xiàn)，宮腔內(nèi)發(fā)生病變使得對應功能失調(diào)，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等，這些都是異常子宮出血的重要因素。傳統(tǒng)診斷中依靠刮宮的方式來明確病灶，但由于手術(shù)進行中沒有內(nèi)窺鏡擴大手術(shù)視野，醫(yī)師盲目搔刮子宮壁會嚴重破壞子宮結(jié)構(gòu)[4]，甚至影響了病理診斷的正確性，同時如遺漏部分宮腔組織，將會對患者未來生活帶來不良影響?，F(xiàn)階段臨床檢查方法以診斷性刮宮、陰道超聲和宮腔鏡為主，傳統(tǒng)診斷性刮宮是以往圍絕經(jīng)期異常子宮出血的主要手段，但在長期應用中發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變組織遺留情況普遍，同時還存在假陽性問題。根據(jù)資料文獻報道，經(jīng)驗豐富的婦科臨床專家也并不能做到100%搔刮宮腔面積，至多清除組織的80%，其子宮內(nèi)膜癌的漏檢率達到5.6%～9.6%，對于細微子宮內(nèi)膜息肉和粘膜下肌瘤更容易遺漏，甚至由于刮出組織過少而無法進行病理診斷。陰道B超操作簡單，其圖像能夠清晰顯示出子宮內(nèi)膜病變，為診斷子宮與宮腔內(nèi)組織的關(guān)系提供依據(jù)，且費用較低，經(jīng)濟適用，但臨床研究報道陰道B超對組織判斷的特異性較差。

表1 病理診斷與宮腔鏡、B超診斷符合結(jié)果比較

宮腔鏡在圍絕經(jīng)期異常子宮出血應用診斷中具有以下方面優(yōu)勢：一是能全面觀察子宮頸管、子宮頸內(nèi)口、宮腔內(nèi)膜等組織，清楚觀察腺管開口、分泌期內(nèi)膜，在滿足膨?qū)m壓力時可見宮角處輸卵管開口情況。二是宮腔鏡在診斷宮腔粘連效果良好，準確區(qū)分宮腔中央型粘連的位置，是在子宮前壁、子宮底或側(cè)壁等位置，同時準確判斷是否宮腔混合性粘連，準確分明粘連范圍，并且分辨輕、中、重宮腔粘連程度[5]。三是宮腔鏡觀察子宮畸形方面具有顯著優(yōu)勢，能夠檢出宮腔狹窄、宮腔偏向一側(cè)、不完全縱隔子宮、單個宮角及單個輸卵管等畸形情況。四是宮腔鏡直接觀察到宮腔的解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、光澤或者異物等，能夠放大病變，對特異性判斷準確率高。

綜上所述，宮腔鏡檢查圍絕經(jīng)期異常子宮出血具有較高的臨床價值，是一種有效檢查手段，對發(fā)現(xiàn)早期子宮病變意義重大，值得在臨床中推廣應用。