王紅梅

（中鐵四局集團(tuán)中心醫(yī)院，安徽 合肥 230009）

新生兒篩查指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)用快速有效的方法在嬰兒出生后一段時(shí)間內(nèi)，進(jìn)行篩查診斷那些危害新生兒健康的疾病，從而實(shí)現(xiàn)早期預(yù)防、早期治療、保障新生兒的生命安全[1]。是提高出生人口的素質(zhì)，減少出生缺陷的預(yù)防方法之一，新生兒遺傳代謝疾病篩查技術(shù)流程中采集血片是最重要的關(guān)鍵所在。足跟是新生兒血液標(biāo)本的采集主要部位，由于新生兒的末梢血運(yùn)循環(huán)差，常規(guī)的采血方法一次性成功率低，耗時(shí)費(fèi)力，且扎針部位易出現(xiàn)瘀斑，因此對于足跟采血進(jìn)行改進(jìn)尤其重要[2]。我院選擇新生兒沐浴后濕熱敷兩次進(jìn)行采血，采血的時(shí)間縮短，血片采集的合格率也提高了，新生兒的痛苦減輕了?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1月～2018年6月共出生的新生兒采集120例，隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組60例。對照組男35例，女25例；觀察組男28例，女32例。均為出生3天后，7天之內(nèi)，做好母乳喂養(yǎng)的宣教和指導(dǎo)工作，并給新生兒充分哺乳最少8次，全身評估后符合新生兒疾病篩查采血最基本的條件。這兩組新生兒的體重、孕齡、采血具體時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 新生兒出生后向其父母做好充分的解釋工作，并發(fā)放健康宣教手冊，并簽署新生兒疾病篩查知情同意書，留存病歷里。先天性遺傳性疾病是導(dǎo)致先天缺陷的主要原因之一，發(fā)病率約為1/3000—1/5000。采用串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)用三滴血—同時(shí)檢測29項(xiàng)遺傳代謝病，早篩查、早診斷、早治療。

1.2.2 新生兒采血方法：室溫調(diào)至26℃～28℃，新生兒正常沐浴后，穿好衣服。新生兒上半身抬高30℃，足跟用濕的毛巾濕熱敷（濕敷的溫度41℃左右）3分鐘，之后快速更換另一條濕熱敷毛巾再濕熱敷3分鐘，發(fā)現(xiàn)足跟充盈，末梢血運(yùn)良好。采血部位在外踝后側(cè)向足底外側(cè)緣作垂直線，此線與足底外側(cè)緣交界處為采血點(diǎn)。采血的過程中并嚴(yán)格注意無菌操作，75%酒精消毒消毒兩遍，一定是酒精待揮發(fā)以后，用BD采集毛細(xì)血管血液的針頭，動作輕柔，垂直進(jìn)針，扎的深度小于3毫米，使血自行流出，隨后第一滴血用消毒干棉簽輕輕地擦去，采樣從第二滴血起。每次滴到黃豆大小時(shí)，濾紙慢慢靠近血液，不要與腳后跟皮膚接觸，血液必須滲透到濾紙背面，防止反復(fù)滴血。采取三滴血，每滴血＞8 mm,用消毒干棉簽按壓針眼，直至不出血為止。血片懸空平放于晾血架，并避光暴露在空氣中大約3小時(shí)自然晾干。血片放于密封袋內(nèi)，存放在2℃～8℃的冰箱里。于5個(gè)工作日期間，送至檢測機(jī)構(gòu)。對照組不進(jìn)行濕熱敷，按傳統(tǒng)的常規(guī)法采足跟血。

1.2.3 濕熱敷足跟的注意事項(xiàng)：①濕熱敷的溫度做好測試，不能高，避免燙傷新生兒；濕熱敷的毛巾水?dāng)Q干→慢慢地抖開→再折疊好→敷足跟（把足跟充分包裹）。②充足的母乳喂養(yǎng)之后在1～1.5小時(shí)內(nèi)采足跟血，這時(shí)新生兒血液循環(huán)正處于良好的狀態(tài)，采血成功率高。③嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)，避免局部感染。

1.3 觀察指標(biāo)

采足一個(gè)血斑，握緊腳跟擠壓1～3次即可為成功，需取兩次或兩次以上的為采血失敗。并計(jì)算合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得的數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，并使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，最后得出P＜0.05表明兩組數(shù)據(jù)之間的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

兩組對比對照組和觀察組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩種采血方式成功率的比較

3 討論

三個(gè)血斑的樣本正反直徑均大于8 mm,并且應(yīng)各自獨(dú)立，這樣才能保證檢測血量的充足，確保實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。所以，一次采血的成功尤為重要。新生兒末梢循環(huán)稍差，體溫容易受外界的影響，充分濕熱敷足跟兩次加上抬高上半身30℃，新生兒足跟血運(yùn)很充足；操作簡便、可行性強(qiáng)，成功率和血片的合格率高，減少了反復(fù)采血，減輕了新生兒的痛苦，濕熱敷兩次采足跟血效果顯著；節(jié)約了采血時(shí)間，護(hù)理人員工作的效率明顯提高。讓新生兒都有權(quán)利享受新生兒疾病篩查，都能得到及時(shí)的治療，采血質(zhì)量的保障，是臨床護(hù)理人員的職責(zé)所在。除了積極地做好宣教以外，更重要的是在護(hù)理工作中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，把好的一面大力推廣。濕熱敷兩次采足跟血，具有較高的使用價(jià)值，在臨床上可以廣泛應(yīng)用和推廣。只有這樣，國家的人口素質(zhì)才會不斷地提高，民族繁榮昌盛，國家才能興旺發(fā)達(dá)。