胡玉清，丁旭鋒，高 蕓，史卿菁，高 瑩，湯 姣，賈 冰*

（1.宜興市婦幼保健院，江蘇 無(wú)錫 214200； 2.江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所附屬江原醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214063）

碘元素是人體必需元素，碘元素對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育有重要的作用，孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)直接影響胚胎的腦發(fā)育，關(guān)系母體和胚胎的健康[1]。我國(guó)各地人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況不一，同一地區(qū)因?yàn)樯铒嬍沉?xí)慣差異，個(gè)體之間碘營(yíng)養(yǎng)水平也不一致，人群中仍存在碘營(yíng)養(yǎng)不足或過(guò)量的情況。宜興地區(qū)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)食用海鮮產(chǎn)品較多，近年來(lái)全市城鄉(xiāng)居民全覆蓋集中供水，水源主要是山區(qū)二大水庫(kù)，因此，人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況可能存在變化?；榍皺z查人群來(lái)自全市各地，有較好的廣泛代表性，短期幾乎不存在樣本重復(fù)可能，而且人群大多準(zhǔn)備懷孕，對(duì)這類孕前人群進(jìn)行尿碘檢測(cè)，可以反映人群的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，給予相應(yīng)指導(dǎo)也能促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育。本研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)目研究選自2017年3月至2018年11月在宜興市婦幼保健院婚前檢查中心進(jìn)行國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查項(xiàng)目的女性，總計(jì)1071例進(jìn)行了尿碘的檢測(cè)，研究對(duì)象年齡20～44歲，平均：26±3.35歲。檢查對(duì)象是否空腹不作為入選標(biāo)準(zhǔn)，上午檢查對(duì)象中有少量是空腹?fàn)顟B(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在服用碘油的人群。

1.2 檢測(cè)設(shè)備及檢測(cè)原理

采用SR-I-100尿碘專用型微量元素檢測(cè)儀（溶出伏安法）及配套試劑測(cè)定備孕女性尿液標(biāo)本，尿液先經(jīng)純化處理去除所含干擾物質(zhì)，然后加入處理液中，溶液中的碘離子氧化成為碘分子后沉淀富集在傳感器表面，一段時(shí)間后還原電位將碘分子重新還原碘離子，根據(jù)還原峰的大小計(jì)算出尿液中碘的含量。

1.3 檢測(cè)方法

孕前檢查時(shí)常規(guī)進(jìn)行尿分析檢查，檢查時(shí)間為上午8：30～11:30，下午1:30～4:30，檢查對(duì)象用專用尿杯留取尿液后，先取尿液2 ml用于尿碘檢測(cè)，剩余再行尿常規(guī)檢查。具體操作步驟：（1）移取2 ml尿液至釋放劑A管中，旋蓋后震蕩15～20 s。（2）將A管中的溶液擠至釋放劑B管中，旋蓋后震蕩15～20 s。（3）將B管中的溶液垂直滴加至樣本處理管1 mL刻度線處。蓋緊蓋子后顛倒混勻。（4）插入傳感器，滴加混合樣本至電極加樣孔的X處，SR-I-100尿碘專用型微量元素檢測(cè)儀自動(dòng)測(cè)試。

1.4 檢測(cè)結(jié)果判定

尿碘＜100 ug/L確定為碘缺乏，尿碘100 ug/L～200 ug/L確定為碘適量，尿碘200 ug/L～300 ug/L確定為碘足量，尿碘＞300 ug/L確定為碘過(guò)量。其中尿碘100 ug/L～300 ug/L確定為碘營(yíng)養(yǎng)正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人群尿碘水平分布

本組研究共1071例，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。本研究人群尿碘的中位數(shù)是154.84 ug/L，平均為174.17±91.36 ug/L，其中碘缺乏163例占15.22%，碘適量619例占57.80%，碘超足量207例占19.33%，碘過(guò)量82例占7.66%，其中碘營(yíng)養(yǎng)正常（碘適量+碘超足量）的女性占77.13%，可見(jiàn)本地區(qū)孕前女性多數(shù)人的碘營(yíng)養(yǎng)狀況較好。

表1 人群尿碘水平分布情況

2.2 尿碘水平與檢測(cè)時(shí)間的差異性

本研究利用婚前檢查的機(jī)會(huì)進(jìn)行尿碘檢測(cè)，婚檢對(duì)象檢查時(shí)間分上午及下午，本研究分別統(tǒng)計(jì)了上午及下午的尿碘檢測(cè)數(shù)據(jù)，進(jìn)行分別匯總分析，詳見(jiàn)表2。上午共匯總尿碘767例，均數(shù)為174.95±92.21 ug/L，下午共匯總尿碘304例，均數(shù)172.21±82.33 ug/L，兩組尿碘分布頻數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

表2 不同檢測(cè)時(shí)間尿碘水平的差異性

3 討 論

評(píng)價(jià)人體的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，往往通過(guò)尿碘的檢測(cè)，較大標(biāo)本量的隨機(jī)尿碘檢測(cè)能夠客觀代表人群的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，尿碘檢測(cè)是是評(píng)價(jià)人體碘營(yíng)養(yǎng)水平的主要指標(biāo)[2]。孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)狀況和胎兒的發(fā)育有重要的關(guān)系，孕婦是碘缺乏的高危人群[3]，人體的碘儲(chǔ)備可達(dá)2-3個(gè)月[4]，人體每天適量的碘攝入有利于體內(nèi)碘營(yíng)養(yǎng)的平衡，孕前女性處于備孕狀態(tài)，隨時(shí)可能懷孕，因此在孕前就處于較好的碘營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)孕早期的胚胎發(fā)育有重要價(jià)值，研究孕前女性的碘營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)優(yōu)生優(yōu)育有重要意義。

近年來(lái)，隨著體檢的普及和疾病譜的改變，臨床上甲狀腺疾病發(fā)病率逐年升高，有關(guān)甲狀腺疾病發(fā)病率增高的原因很多，其中可能與碘的攝入量異常相關(guān)[5]。大量流行病學(xué)研究顯示中國(guó)在實(shí)施食鹽碘化后10年，慢性甲狀腺炎所致臨床或亞臨床甲狀腺功能減退和自身免疫性甲狀腺亢進(jìn)發(fā)病率增高，甲狀腺功能的異常是母嬰健康的重要危險(xiǎn)因素[6]。雖然有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)增加飲食碘攝入可誘發(fā)自身免疫性甲狀腺炎（AITD）[7]，但是也有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，甲狀腺功能異常和尿碘水平無(wú)顯著的直接相關(guān)性。

由于我國(guó)于上世紀(jì)八十年代或九十年代實(shí)行食鹽中加碘，陳祖培[9]等報(bào)道認(rèn)為：我國(guó)多地區(qū)居民1997和1999年的碘攝入量都已經(jīng)達(dá)到碘過(guò)量的標(biāo)準(zhǔn)。1999年WHO宣布，存在碘缺乏的130個(gè)國(guó)家中，包括中國(guó)在內(nèi)的15個(gè)國(guó)家率先達(dá)到了消除碘缺乏病的目標(biāo)[1]。因?yàn)槲覈?guó)地區(qū)差異較大，每個(gè)地區(qū)的碘營(yíng)養(yǎng)狀況不近相同。據(jù)程煒報(bào)道[10]，近年來(lái)原來(lái)屬于缺碘地區(qū)的宜興已基本不存在缺碘情況，宜興地區(qū)2012年兒童尿碘分析＜100 ug/L占4.7%，200 ug/L～300 ug/L（超足量水平）占33.6%，＞300 ug/L（碘過(guò)量水平）占26.3%。程煒在文獻(xiàn)中認(rèn)為本地區(qū)碘攝入有過(guò)多的趨勢(shì)，今后有必要開(kāi)展尿碘大范圍檢測(cè)，適時(shí)調(diào)整食鹽加碘濃度。據(jù)繆英等[11]報(bào)道宜興市孕婦和哺乳期婦女碘攝入水平262.8 ug/d，高于國(guó)際組織新近推薦的攝入量200 ug/d。

本研究發(fā)現(xiàn)本地區(qū)孕前女性中有15.22%的女性存在碘缺乏，可見(jiàn)提倡人群適度補(bǔ)碘工作仍然有必要重視，特別是孕前女性如果低碘飲食的習(xí)慣得不到改變，很有可能會(huì)導(dǎo)致孕期缺碘，據(jù)劉鴻春[12]報(bào)道，2425例孕婦中有19.6%的孕婦尿碘＜100 ug/L。本研究發(fā)現(xiàn)77.12%的孕前女性碘營(yíng)養(yǎng)狀況表較好，但仍有22.88%的孕前女性碘營(yíng)養(yǎng)不合理。筆者認(rèn)為：雖然本研究人群的尿碘中位數(shù)及平均數(shù)較合理，說(shuō)明本地區(qū)的群體性缺碘防治工作較有效，但是因?yàn)閭€(gè)人的生活環(huán)境及飲食飲水差異較大，人群碘營(yíng)養(yǎng)較難均衡，因此，個(gè)體保健，特別婚前及孕前全面的衛(wèi)生指導(dǎo)對(duì)優(yōu)生優(yōu)育意義重大，廣大婦幼工作者在工作中要注重合理膳食指導(dǎo)。雖然個(gè)體單次尿碘水平和飲食關(guān)系較大，但本研究發(fā)現(xiàn)上午與下午人群尿碘的變化較小，可見(jiàn)人群尿碘的穩(wěn)定性較好，也提示臨床尿碘檢測(cè)有利于人群及個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)的預(yù)警及指導(dǎo)。

綜上所述，宜興地區(qū)孕前人群碘營(yíng)養(yǎng)并不平衡，很有必要建立長(zhǎng)期的孕前及孕期人群碘營(yíng)養(yǎng)水平和甲狀腺相關(guān)血清指標(biāo)監(jiān)測(cè)制度，以便更好地做好孕前孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和甲狀腺保健工作。