劉 姝

慢性心力衰竭(CFH)為心臟疾病的終末階段，具有患病率高、致殘率高、再入院率高及病死率高的“四高”特點。國外流行病學(xué)資料顯示，60歲以上人群CFH患病率高達(dá)可高達(dá)6%～10%。新近研究[1]證實，提高及改善CFH患者的自我護理行為可顯著改善療效及預(yù)后，并減少病死率和醫(yī)療費用，提高生活質(zhì)量，健康教育是實現(xiàn)這些目標(biāo)的重要手段。為此，我們選擇在遼寧省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的老年CFH患者，將他們分為健康教育組和對照組，入選時及6個月后評估“自我護理指數(shù)量表6.2版(SCHFI，v6.2)”相關(guān)指標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年12月在我院心血管內(nèi)科住院的老年CFH患者。納入條件：①符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會頒布的“中國心力衰竭診斷和治療指南”2014年版中CFH診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③初中以上文化程度；④簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①NYHA心功能Ⅳ級患者；②難治性心衰長期住院患者；③嚴(yán)重認(rèn)知障礙或老年癡呆癥患者。本文共入選老年CFH患者82例，根據(jù)入選時間分為健康教育組41例與對照組41例。兩組對象一般資料比較見表1，兩組平均年齡與性別分布接近(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組對象一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療及健康教育內(nèi)容及方法：兩組患者均接受了我科CFH常規(guī)護理，健康教育組另行住院期間及出院后健康教育干預(yù)，內(nèi)容包括：①多種形式宣教：采用授課及書面講座形式對CHF發(fā)生、進展、治療及自我護理等內(nèi)容進行講解和說明，宣教內(nèi)容應(yīng)通俗、易懂、實用。②個體化用藥宣教：介紹常用藥物作用、用法、劑量及副作用，了解影響用藥依從性個體原因，給予針對性干預(yù)。③指導(dǎo)飲食干預(yù)、監(jiān)測病情：告知可選擇食材及烹飪方法、監(jiān)測體質(zhì)量、鈉鹽攝取量及尿量。④指導(dǎo)運動干預(yù)：從床上運動開始，到半臥位、坐位、圍床運動、站立、室內(nèi)步行，配合呼吸訓(xùn)練、肢體運動。⑤指導(dǎo)心態(tài)調(diào)整。

1.2.2 慢性CFH自我護理行為量表選擇及評估方法：老年CFH患者自我護理能力量表選擇Riegel等編制的“自我護理指數(shù)量表6.2版(Self care of Heart Failure Index，SCHFI，v6.2)”，并由我國郭金玉等進行了編譯與漢化，驗證了效度和信度。SCHFIv6.2分為三大維度：①自我護理維持(10個條目)；②自我護理管理(6個條目)；③自我護理信心(6個條目)。各個維度分相加后即為SCHFI總分，SCHFIv6.2量表只評估近1個月內(nèi)有癥狀患者，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的自我護理狀況越好。SCHFIv6.2量表評估時間在入選后及6個月時進行。

2.結(jié)果

表2為兩組患者不同時間SCHFI量表各維度分及總分比較。首次評估中兩組患者SCHFI量表各維度分及總分均無明顯區(qū)別(P>0.05)，6個月后評估中兩組患者自我護理維持、自我護理管理、自我護理信心維度分及SCHFI總分均明顯高于首次評估值，健康教育組上述各維度分及SCHFI總分均明顯高于對照組同期結(jié)果(P<0.05，P<0.01)。

表2 兩組患者不同時間SCHFI量表各維度分及總分比較(分)

注：與首次評估比較aP<0.05，bP<0.01；與對照組比較cP<0.05，dP<0.01。

3.討論

CFH是一種復(fù)雜的臨床綜合征,不能完全治愈及反復(fù)出現(xiàn)不適癥狀表現(xiàn)限制了患者日常生活及社會活動。近來統(tǒng)計數(shù)據(jù)[2]表明，至少有1/3的CFH患者復(fù)發(fā)歸因于飲食、活動、行為、情緒管理及病情監(jiān)測等自我護理行為不當(dāng)。完善自我健康管理行為、降低再次住院率、延長存活期、改善生活質(zhì)量是CFH患者及醫(yī)護人員共同努力目標(biāo)。一般認(rèn)為，自我護理相關(guān)知識缺乏是導(dǎo)致CFH患者自我護理水平低下的重要原因，導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)與下面因素有關(guān)：①健康教育方式不當(dāng)，宣教內(nèi)容抽象，缺乏可操作性；②教育計劃設(shè)計不合理，理論與實踐脫節(jié)，缺少多中心評估。為此，在本研究中我們重新制訂了健康教育方案，并選擇在遼寧省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的老年CFH患者，將他們分為健康教育組和對照組，前組另行住院期間及出院后健康教育干預(yù)(多種形式宣教、個體化用藥宣教、指導(dǎo)飲食干預(yù)、監(jiān)測病情、指導(dǎo)運動干預(yù)及指導(dǎo)心態(tài)調(diào)整)。6個月后評估中，兩組患者SCHFI量表中自我護理維持、自我護理管理、自我護理信心維度分及SCHFI總分均明顯高于首次評估值，健康教育組上述各維度分及SCHFI總分均明顯高于對照組結(jié)果。這些數(shù)據(jù)提示，健康教育可顯著提高老年CFH患者自我護理行為評分。國內(nèi)另一些觀察[3，4]應(yīng)用類似方法對CFH患者進行健康教育，結(jié)果與我們一致。

隨著我國人口老齡化，老年CFH患者不斷增加，加強健康教育，完善他們的自我護理行為已成共識[5]。本研究進行了這方面初步探討，可供各醫(yī)護人員制定健康教育計劃時參考。