黃慶彬 王海林 吳其華

廣東省廣寧縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣寧 526300

表1 兩組在靜息狀態(tài)下通氣功能各指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組在靜息狀態(tài)下通氣功能各指標(biāo)比較（±s）

組別 潮氣量（L） FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s） MVV（L/min） 呼吸頻率（次/min） PIF（L/s）全心衰組（n=30） 0.71±0.22 3.66±0.74 2.90±0.63 6.69±2.20 122.18±27.50 16.75±4.98 4.48±1.82右心衰組（n=30） 0.55±0.20 3.21±0.59 2.49±0.60 4.88±1.76 98.43±28.02 19.33±5.21 23.53±1.30 t 5.330 7.250 5.222 3.023 6.021 4.012 5.378 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下通氣功能各指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下通氣功能各指標(biāo)比較（±s）

通氣功能 峰值 無(wú)氧閾值全心衰組 右心衰組 t P 全心衰組 右心衰組 t P分鐘通氣量（L/min） 45.40±11.12 66.35±12.35 12.011 0.000 23.60±6.02 18.66±8.40 5.362 0.002潮氣量（L） 11.56±0.47 28.96±4.20 8.346 0.000 1.03±0.30 0.83±0.31 6.384 0.000 VD/VT（%） 26.55±3.40 14.33±4.16 9.376 0.000 26.63±5.12 29.53±4.69 5.384 0.001 VE/VCO2（L·min-1/L·min-1） 32.40±6.52 37.26±7.15 6.721 0.002 32.41±6.52 43.32±11.13 13.462 0.000

慢性心力衰竭屬于臨床接診率較高的疾病之一，近年來(lái)其發(fā)生率有明顯增加的趨勢(shì)[1]。慢性心力衰竭患者根據(jù)心衰狀況的不同可分為右心衰和全心衰，雖然均可伴有不同程度的呼吸困難，但臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制仍處于進(jìn)一步探討中，其中和肺功能改變密切相關(guān)[2]。有研究指出，無(wú)論是右心衰還是全心衰，患者在靜息和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下都可以伴有呼吸功能異常，但具體的發(fā)病機(jī)制存在一定差異，因此其通氣功能也就不盡相同[3]。為了提高心衰患者臨床治療效果，我院根據(jù)隨機(jī)原則相關(guān)要求在2017年1月～2018年1月治療的心衰患者中隨機(jī)抽取60 例作為研究對(duì)象并按照心衰狀況將其分為右心衰竭（右心衰）和慢性全心衰竭（全心衰）各30 例并兩組患者靜息和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的通氣功能指標(biāo)進(jìn)行比較，取得了一定的研究成果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)原則相關(guān)要求在2017年1月～2018年1月來(lái)我院治療的心衰患者中隨機(jī)抽取60 例作為研究對(duì)象，并按照心衰狀況將其分為右心衰竭（右心衰）和慢性全心衰竭（全心衰）各30 例。右心衰組30 例患者中含男性和女性患者依次為19 例和11 例；患者年齡55～85 歲，平均（61.7±6.6）歲；患病時(shí)間5～25年，平均（8.3±1.8）年。全心衰組30例患者中含男性和女性患者依次為18例和12例；患者年齡53～82 歲，平均（61.5±6.7）歲；患病時(shí)間4～26年，平均（8.4±1.9）年。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過(guò)并備案且兩組患者一般狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

右心衰和全心衰患者均于靜息和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下測(cè)定通氣功能，其中靜息坐位通氣功能檢測(cè)采用日本生產(chǎn)的捷斯特HI-801 多功能肺功能儀，檢測(cè)指標(biāo)包括潮氣量、FVC、FEV1、PEF、PIF、MVV、呼吸頻率等。運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的通氣功能檢測(cè)采用意大利生產(chǎn)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)儀，其上同時(shí)配備了蹬車(chē)測(cè)功儀及逐次呼吸測(cè)量系統(tǒng)，檢測(cè)指標(biāo)包括峰值和無(wú)氧閾值狀態(tài)下的分鐘通氣量、潮氣量等。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄右心衰組和全心衰組在靜息和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下通氣功能各指標(biāo)間的差異并用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究中右心衰組和全心衰組在靜息和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下通氣功能各指標(biāo)的研究數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在靜息狀態(tài)下通氣功能各指標(biāo)比較

研究顯示，和全心衰患者相比，靜息狀態(tài)下右心衰患者的通氣功能各指標(biāo)[潮氣量、FVC、FEV1、PEF、PIF、MVV]均有所降低，而呼吸頻率則明顯增加，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下通氣功能各指標(biāo)比較

研究顯示，和全心衰患者相比，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下右心衰患者的峰值分鐘通氣量、峰值潮氣量、峰值VD/VT比值、峰值VE/VCO2比值以及無(wú)氧閾值VE/VCO2比值均明顯占優(yōu)勢(shì)且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表3 右心衰與全心衰兩者間靜息狀態(tài)通氣功能多因素分析結(jié)果

2.3 右心衰與全心衰兩者間靜息狀態(tài)通氣功能多因素分析結(jié)果

研究數(shù)據(jù)表明，在靜息狀態(tài)下，全心衰者和右心衰者通氣功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，大量的臨床報(bào)道顯示，重度的慢性全心衰竭患者多伴有肺功能異常，特別是限制性通氣障礙最為多見(jiàn)，而心臟擴(kuò)大是其主要的誘因[4-6]。最新發(fā)現(xiàn)，由重度的特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓引發(fā)的慢性右心衰竭患者中經(jīng)常伴有不同程度的阻塞性通氣功能障礙，部分病情較為嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的彌散障礙，給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[7-8]。此次研究顯示和全心衰患者相比，靜息狀態(tài)下右心衰患者的通氣功能各指標(biāo)[潮氣量、FVC、FEV1、PEF、PIF、MVV]均有所降低，而呼吸頻率則明顯增加（P＜0.05），這和相關(guān)研究報(bào)道相一致[9]。但劉偉華，柳志紅等進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，靜息狀態(tài)下右心衰和全心衰患者的通氣功能無(wú)差別，本次研究未深入討論，可進(jìn)一步研究。本次研究還顯示和全心衰患者相比，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下右心衰患者的峰值分鐘通氣量、峰值潮氣量、峰值VD/VT 比值、峰值VE/VCO2比值以及無(wú)氧閾值VE/VCO2比值均明顯占優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），這和國(guó)內(nèi)外多數(shù)臨床報(bào)道相一致，同時(shí)也提示右心衰患者的通氣功能在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下明顯降低[10-11]。國(guó)內(nèi)報(bào)道指出，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，全心衰和右心衰患者的死腔通氣量和潮氣量比值均會(huì)發(fā)生改變，這提示通氣血流比值的變化[12-13]。此次研究提示右心衰患者在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下其通氣血流比例異常更厲害，這考慮和原發(fā)性肺血管床受到一定程度的損傷后引起通氣血流比例嚴(yán)重失常有關(guān)[14-15]。靜息狀態(tài)，全心衰者與右心衰者通氣功能未見(jiàn)明顯差別。運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，右心衰者通氣功能低于全心衰者，主要表現(xiàn)為峰值分鐘通氣量降低及 VE/VCO2升高。右心衰者通氣功能降低主要與原發(fā)性肺血管床損害導(dǎo)致更嚴(yán)重的通氣血流比失調(diào)有關(guān)。兩組患者通氣功能的差異提示肺功能異常可能在右心衰者的呼吸困難發(fā)生中起更重要作用。國(guó)外有研究支持，心功能Ⅱ/Ⅲ級(jí)患者中，慢性全心衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量明顯低于慢性左心衰竭患者，該差異主要在于慢性全心衰竭患者心肺的運(yùn)動(dòng)適應(yīng)能力更差?？傊?，受通氣血流比值異常的影響，右心衰患者的通氣功能和通氣效率降低顯著，臨床必需予以重視，盡早采取有效干預(yù)措施。