陸錦源

廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東佛山 528211

針對ICU 慢性阻塞性肺疾病行機械通氣的患者來說需要長時間進行鎮(zhèn)靜，因此ICU 患者處于強烈的應(yīng)激環(huán)境中，尤其是機械通氣患者，因受到氣管導管的刺激、各種有創(chuàng)操作等極易導致患者發(fā)生焦慮、躁動不安的癥狀，這時需要給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛措施，也就是說在ICU 中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛是常見、也是很重要的一項治療內(nèi)容?？茖W有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛措施可有效的緩解患者的焦慮等不適感，同時也避免了循環(huán)功能不同等癥狀，但是也會引發(fā)不良反應(yīng)的發(fā)生，影響著患者的全身代謝機能，降低機體的防御機能，抑制呼吸循環(huán)功能，威脅著患者的生命安全[1-2]。為了更好的獲取適度的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，采取每日喚醒有著重要的意義，每日喚醒可正確的評估患者神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)與機械通氣撤離的可能性。在此次研究中旨在分析每日喚醒對ICU 慢性阻塞性肺疾病行機械通氣患者產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者呼吸循環(huán)指標變化比較（±s）

表1 兩組患者呼吸循環(huán)指標變化比較（±s）

組別 n 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min） 動脈血氧（kPa） 動脈二氧化碳分壓（kPa） 平均動脈壓（kPa） 血氧飽和度（%）對照組 50 84.7±4.2 21.1±2.6 14.0±1.9 10.8±1.8 10.8±1.8 97.1±4.6實驗組 50 115.8±5.7 27.6±2.9 21.0±2.5 7.7±1.2 15.3±2.0 97.0±4.5 t 19.643 7.463 9.969 6.408 7.479 0.069 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次納入研究100 例ICU 慢性阻塞性肺疾病行機械通氣患者均為2014年11月～2017年11月期間收治，參加此次研究患者均給予芬太尼與丙泊酚進行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，在此基礎(chǔ)上以隨機分組的形式將其分為對照組與實驗組。納入標準：（1）患者機械通氣的時間在2d 以上；（2）病情穩(wěn)定的患者。排除標準：（1）患有嚴重心、肝、腎功能器質(zhì)性病變的患者；（2）長期使用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物的患者。對照組：共計50 例，男30 例，女20 例，年齡52～69歲，平均（60.5±3.4）歲；實驗組：共計50 例，男27例，女23 例，年齡52～71 歲，平均（61.5±3.6）歲。使用統(tǒng)計學軟件對兩組間患者的樣本數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學處理，提示基線資料具有較好的可比性（P＞0.05）。此次研究經(jīng)我院倫理會批準。

1.2 方法

參加此次研究患者均給予芬太尼（西安楊森制藥有限公司，國藥準字J20110042）與丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318）進行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，丙泊酚的使用劑量為0.3～0.6mg/kg，注藥時間為1min，然后以0.30～1.20mg/（kg·h）微量注射泵持續(xù)泵日維持；芬太尼持續(xù)靜脈泵入鎮(zhèn)痛，劑量為0.15～0.30μg/（kg·h）。實驗組患者在機械通氣1d 之后進行喚醒，每天喚醒兩次，而對照組患者則不予以喚醒。詳情喚醒措施如下：行機械通氣后1d 在每天早上與下午停止使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的藥物，直至患者的意識恢復，患者可以自主睜眼、點頭、握手等動作，當患者心率、平均動脈壓有所增加但是沒有在鎮(zhèn)靜狀態(tài)20%以上、呼吸頻率＜35 次/min 或變化值＜50%、血氧飽和度＞95%，則代表患者可耐受叫醒，可繼續(xù)維持喚醒的狀態(tài)，也可作為脫機的判定標準。當患者不能耐受喚醒時需靜脈滴注原鎮(zhèn)靜藥物劑量的一半直至患者處于鎮(zhèn)靜的一種狀態(tài)。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者呼吸循環(huán)指標。（2）比較兩組患者停藥后各指標變化。（3）比較兩組患者停藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0 進行總匯處理，用率（%）來表示計數(shù)資料，（）表示計量資料，分別進行χ2和t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸循環(huán)指標變化比較

實驗組患者心率、呼吸頻率、動脈血氧、動脈二氧化碳分壓、平均動脈壓均優(yōu)于對照組患者，組間對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者血氧飽和度指標變化比較并無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者停藥后各指標變化比較

實驗組患者停藥后完全清醒時間與機械通氣時間均較對照組患者短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者停藥后各指標變化比較（±s）

表2 兩組患者停藥后各指標變化比較（±s）

組別 n 停藥后完全清醒時間（h） 機械通氣時間（d）對照組 50 2.1±0.6 17.2±2.0實驗組 50 0.7±0.2 10.1±1.5 t 9.899 12.700 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者停藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實驗組患者停藥后不良反應(yīng)發(fā)生率（14.0%）較對照組患者停藥后不良反應(yīng)發(fā)生率（34.0%）低，組間對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者停藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

針對ICU 慢性阻塞性肺疾病患者來說其呼吸需要輔助機械通氣，可以幫助患者呼吸，但插管會產(chǎn)生刺激感導致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，再加上疾病因素的影響加重患者的疼痛感，導致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，因此針對ICU 慢性阻塞性肺疾病行機械通氣患者來說給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛有著重要的意義[3-6]。然而過量進行鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛會引發(fā)不良反應(yīng)，對患者全身代謝機能、防御機能造成一定的影響，抑制機體呼吸循環(huán)功能，威脅著患者的生命安全，更不利于疾病的康復[7-10]。丙泊酚具有起效快、半衰期短、停藥后清醒時間短等優(yōu)勢，是鎮(zhèn)靜首選藥物。芬太尼為人工合成的強效麻醉性藥物，鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相似[11]，屬于阿片受體激動劑。

在本次研究中，給予我院ICU 慢性阻塞性肺疾病行機械通氣患者每日喚醒與每日不喚醒，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)實施每日喚醒后可有效改善患者呼吸循環(huán)指標變化（心率、呼吸頻率、動脈血氧、動脈二氧化碳分壓、平均動脈壓）與停藥后各指標變化（停藥后完全清醒時間與機械通氣時間），降低了停藥后的不良反應(yīng)。分析其原因有以下幾點：（1）丙泊酚降低外周阻力，抑制心肌與心血管神經(jīng)的放射活動；（2）長時間鎮(zhèn)靜，抑制代謝機能、機體的生理防御能力，因咳嗽反射的減退不能徹底清除氣道分泌物，呼吸機、肢體肌肉出現(xiàn)萎縮致使呼吸功能減退[12-15]，增加不良反應(yīng)的發(fā)生，每日喚醒延長患者意識清醒時間，降低鎮(zhèn)靜藥物的使用，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。護理人員作為每日喚醒的實施者、看護者應(yīng)提高其綜合能力，充分認識到每日喚醒的重要性、意義等。實施每日喚醒后患者可能會出現(xiàn)應(yīng)激與躁動，致使患者與呼吸機產(chǎn)生對抗癥狀，嚴重時甚至引發(fā)自行拔除氣管插管等，所以在實施每日喚醒時護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的變化，合理的固定各種導管，以免發(fā)生意外事件。同時根據(jù)患者的實際情況調(diào)整呼吸機的模式、參數(shù)等，保證患者的治療安全。在喚醒時因受到各方面的影響患者極易產(chǎn)生不良情緒，護理人員應(yīng)做好溝通護理，緩解患者的不良情緒，更重要的是在喚醒期間做好拍背等措施，促使患者自主排痰、咳嗽，保證呼吸道的通暢。

綜上所述，每日喚醒在ICU 慢性阻塞性肺疾病行機械通氣患者中有著重要的意義，可改善患者呼吸循環(huán)指標，縮短停藥后完全清醒時間，降低停藥后不良反應(yīng)的發(fā)生，加速患者康復，值得在臨床中推廣應(yīng)用。