吳梓瑛 江少青

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州 510800

隨著人們生活節(jié)奏加快以及飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，很多疾病均呈現(xiàn)出多發(fā)的趨勢(shì)，其中產(chǎn)科很多疾病均對(duì)產(chǎn)婦身體健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，需要對(duì)這些疾病有及時(shí)準(zhǔn)確的診斷以及對(duì)癥治療，才能夠最大程度保障產(chǎn)婦以及胎兒的生命質(zhì)量。磁共振（MRI）本身具備以下優(yōu)點(diǎn)：軟組織分辨率相對(duì)更高、多方位成像以及對(duì)胎兒安全不會(huì)造成影響等，在產(chǎn)科臨床上得到了廣泛應(yīng)用[1-3]。為了更加深入的了解磁共振成像在產(chǎn)科當(dāng)中的臨床應(yīng)用意義，對(duì)我院2016年2月～2018年5月收治的有異常癥狀產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以確保在獲得明確診斷的同時(shí)，研究有效方法進(jìn)行及時(shí)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2018年5月產(chǎn)科收治表現(xiàn)有產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥以及胎兒異常等產(chǎn)婦共100 例。年齡23～39 歲，平均（32.0±2.4）歲；所有產(chǎn)婦均接受三維超聲檢查，其結(jié)果顯示如下：92 例為胎兒異常、3 例為產(chǎn)前胎盤(pán)異常、4 例為妊娠合并腫瘤，余下1 例患者為晚期產(chǎn)后出血。為更進(jìn)一步了解產(chǎn)婦實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行磁共振檢查。產(chǎn)婦產(chǎn)前接受檢查時(shí)間最早為妊娠22 周，所有產(chǎn)婦接受檢查平均時(shí)間為33 周。確診標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合新生兒狀況、病理檢查、手術(shù)結(jié)果以及尸檢結(jié)果，最終獲得確診。

1.2 方法

對(duì)產(chǎn)婦接受超聲以及磁共振之后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)合病理結(jié)果、臨床手術(shù)以及新生兒狀況等多種因素進(jìn)行綜合性分析。本次對(duì)患者使用超聲檢查為三維超聲，磁共振儀器為飛利浦Intera Nove Dud 超導(dǎo)磁共振機(jī)，對(duì)其相關(guān)參數(shù)主要設(shè)置如下：工作時(shí)磁場(chǎng)強(qiáng)度設(shè)置為1.5T、對(duì)產(chǎn)婦掃描時(shí)間平均為20min。所有產(chǎn)婦超聲以及磁共振檢查均由我院放射科資深技師完成。我院專(zhuān)門(mén)醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行診斷并且接受專(zhuān)家會(huì)診[4-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有研究對(duì)象的磁共振與超聲診斷符合率與補(bǔ)充診斷率。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率與補(bǔ)充診斷率比較

對(duì)所有研究對(duì)象完成檢查后，磁共振與超聲診斷符合率與補(bǔ)充診斷率詳情見(jiàn)表1。

表1 磁共振與超聲診斷符合率與補(bǔ)充診斷率[n（%）]

2.2 產(chǎn)前胎盤(pán)異常

共包括4 例，完成磁共振檢查后發(fā)現(xiàn)，2 例患者表現(xiàn)出前置胎盤(pán)部分植入，1 例患者表現(xiàn)出胎盤(pán)血管瘤，1 例患者表現(xiàn)出胎盤(pán)多發(fā)性囊性變，超聲補(bǔ)充診斷為2 例（50.00%）；3 例晚期表現(xiàn)出產(chǎn)后出血現(xiàn)象，通過(guò)實(shí)施超聲診斷，表現(xiàn)出胎盤(pán)殘留患者2 例，完成磁共振診斷后，最終顯示為胎盤(pán)植入。分娩結(jié)果以及手術(shù)結(jié)果對(duì)磁共振診斷予以支持。

2.3 胎兒異常診斷情況分析

對(duì)于所有研究對(duì)象胎兒異常診斷情況，見(jiàn)表2。

3 討論

表2 所有研究對(duì)象胎兒異常診斷情況分析 （n）

MRI 本身具備有以下優(yōu)點(diǎn)：無(wú)嚴(yán)重放射性、對(duì)軟組織分辨率相對(duì)更高以及多方位成像等，正是這些特點(diǎn)使得MRI 在產(chǎn)科得到廣泛應(yīng)用，可以說(shuō)該技術(shù)已經(jīng)成為對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行超聲檢查后驗(yàn)證以及診斷補(bǔ)充的重要手段。在本次研究中所有產(chǎn)婦均接受超聲檢查，并以磁共振檢查對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充，結(jié)果顯示，屬于產(chǎn)前胎盤(pán)異常、胎兒異常、妊娠合并腫瘤以及晚期產(chǎn)后出血的患者例數(shù)分別為3 例、92 例、4 例及1 例。對(duì)應(yīng)的補(bǔ)充診斷情況為1 例（33.3%）、49 例（53.3%）、3 例（75.0%）及0 例；對(duì) 應(yīng) 的 診斷符合情況為2 例（66.7%）、43 例（46.7%）、1 例（25.0%）以及1 例（100.0%），MRI 檢查顯示磁共振檢查診斷補(bǔ)充概率為53.0%，診斷準(zhǔn)確率為47.0%。當(dāng)前還沒(méi)有相關(guān)研究指出MRI 檢查會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，對(duì)于孕婦以及胎兒來(lái)說(shuō)安全性很高，但是如果長(zhǎng)期使用是否安全還需要進(jìn)一步研究。相對(duì)于超聲檢查，MRI 檢查的價(jià)格較為昂貴，是超聲檢查的2 倍左右，但是在臨床上有著重要的診斷意義，能夠確定超聲檢查異常的癥狀，胎兒是否能夠存活以及是否有存活的價(jià)值，需要通過(guò)MRI 檢查進(jìn)行最后的確定，最大程度提升出生缺陷兒的生存質(zhì)量，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)這樣的代價(jià)是值得付出的。另MRI 技術(shù)會(huì)隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，很大程度上對(duì)偽像問(wèn)題進(jìn)行解決，讓產(chǎn)科確診率變得更高。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)前診斷中應(yīng)用MRI 能夠有效的降低胎兒出生的缺陷率，就憑借這一點(diǎn)在產(chǎn)科中就有著明顯的優(yōu)勢(shì)以及潛力。

產(chǎn)科應(yīng)用MRI 檢查需要嚴(yán)格符合相關(guān)指征，具體如下：對(duì)其進(jìn)行超聲檢查發(fā)生異常，但是診斷還不夠明確的時(shí)候可以考慮使用MRI 進(jìn)行檢查。諸如胎兒異常，對(duì)其胎盤(pán)異常、胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的相關(guān)病變、腫瘤是否為良性以及導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血誘因等均有重要意義。對(duì)胎兒畸形有準(zhǔn)確的診斷，對(duì)于產(chǎn)科臨床有重要應(yīng)用意義，超聲檢查結(jié)果顯示胎兒出現(xiàn)異常之后應(yīng)立即進(jìn)行MRI 檢查，如果檢查結(jié)果顯示其出現(xiàn)異常狀況，則表示超聲檢查結(jié)果準(zhǔn)確；如果檢查結(jié)果沒(méi)有出現(xiàn)任何異常則否定超聲檢查的結(jié)果。對(duì)于患者病情進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估或者是及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在有其他系統(tǒng)異常癥狀，MRI均有著應(yīng)用的價(jià)值。如果超聲診斷明確的患者，則沒(méi)有必要進(jìn)行MRI 檢查。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行MRI 檢查，最后選擇在其妊娠的中晚期，產(chǎn)婦妊娠時(shí)間在20周以上的接受MRI 檢測(cè)更為合適，在進(jìn)入30 周之后胎動(dòng)幅度會(huì)相對(duì)穩(wěn)定，這個(gè)時(shí)候?qū)ζ溥M(jìn)行檢查能夠避免出現(xiàn)偽像[10-15]。

胎兒胎盤(pán)異常是產(chǎn)科最為常見(jiàn)的一種異?，F(xiàn)象，對(duì)其及時(shí)確診能夠最大程度提高產(chǎn)婦以及胎兒的存活率、生活質(zhì)量。我國(guó)每年胎兒出生出現(xiàn)缺陷的例數(shù)達(dá)到139 萬(wàn)。根據(jù)相關(guān)研究顯示對(duì)其進(jìn)行MRI 檢查其確診率達(dá)到了96.2%，胎兒畸形如果為軟組織諸如消化道、泌尿道或者腦部等，有著較高的分辨率。除此之外MRI 還能夠?qū)φＬ旱纳L(zhǎng)還有器官形態(tài)發(fā)展等進(jìn)行檢測(cè)。如果胎兒各個(gè)系統(tǒng)或者器官部分在形態(tài)以及結(jié)構(gòu)方面出現(xiàn)異常，MRI 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，最為典型的諸如先天型中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育表現(xiàn)不正常、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等出現(xiàn)畸形、先天性腫瘤或者腦出血等。如胎兒腦組織出現(xiàn)病變，會(huì)有以下表現(xiàn)：（1）腦室擴(kuò)大。對(duì)于腦室擴(kuò)大，采用超聲檢查能夠很容易的顯示出來(lái)，但是難以了解導(dǎo)致擴(kuò)大的因素或者對(duì)于預(yù)后的判斷存在一定困難，對(duì)此使用MRI 進(jìn)行檢查能夠有很好補(bǔ)充作用，對(duì)于胎兒腦室輪廓、體積、結(jié)構(gòu)等可以更加清晰的顯示出來(lái)，這樣更有利于醫(yī)生對(duì)胎兒出現(xiàn)腦室擴(kuò)大因素進(jìn)行了解，如果三角區(qū)間直徑超過(guò)了10mm 則表示患兒出現(xiàn)腦室擴(kuò)大，這也是當(dāng)前臨床主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，另外使用MRI 進(jìn)行診斷還能夠準(zhǔn)確的對(duì)腦積水和腦出血進(jìn)行區(qū)分[16-18]。

在產(chǎn)科應(yīng)用MRI 進(jìn)行檢查，有著重要的臨床價(jià)值，對(duì)于胎兒顱腦畸形還有腦出血等異常癥狀能夠準(zhǔn)確的診斷，另外對(duì)妊娠合并癥的病變范圍也能清楚的探查，除此之外還能夠?yàn)楫a(chǎn)后并發(fā)癥相關(guān)診斷工作當(dāng)中提供相關(guān)的影像資料，對(duì)超聲檢查所存在的局限性有很大程度的彌補(bǔ)作用。

綜上所述，產(chǎn)科臨床應(yīng)用磁共振成像技術(shù)，能夠有效對(duì)超聲檢查結(jié)果顯示胎兒異常、胎盤(pán)異?；蛘呷焉锖喜⒛[瘤等進(jìn)行定位，對(duì)其性質(zhì)能夠更加深入了解，是重要的診斷補(bǔ)充手段，能夠有效的降低產(chǎn)科出生缺陷概率以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有突出臨床意義，值得在產(chǎn)科檢查中推廣。