顧均玉 林錦仕 林曉銳

廣東省珠海市第二人民醫(yī)院，廣東珠海 519000

肝臟占位性病變是醫(yī)學(xué)影像學(xué)對肝臟病變的診斷描述，在磁共振以及CT 檢查的結(jié)果中較為多見。肝臟占位性病變按照嚴(yán)重程度可分為良性病變以及惡性病變，前者主要包括肝血管瘤、肝囊腫、平滑肌瘤等，而后者主要包括原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、肝囊腺癌、淋巴肉瘤、肝肉瘤等，均對患者的生活以及生命健康構(gòu)成嚴(yán)重不良影響[1-2]。因此，臨床應(yīng)重視對肝臟病變的檢查以及診斷，以便及時對肝臟病變患者進行相關(guān)的治療，進而早日減輕疾病對患者的損害[3-4]。以往臨床通常給予患者CT 或肝臟B 超檢查，對臨床診斷起到一定作用，近年來有研究表明在肝臟占位性病變的臨床診斷中磁共振彌散加權(quán)成像檢查的應(yīng)用價值較高，該檢查法可清晰反映受檢者的肝臟情況，對肝臟占位性病變的診斷準(zhǔn)確性較高[5-6]。本研究給予疑似存在肝臟占位性病變的受檢者磁共振彌散加權(quán)成像檢查，將受檢者的檢查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將66 例疑似肝臟占位性病變受檢者作為本次研究的觀察對象，所有研究對象均于2016年1月～2017年12月在我院接受相關(guān)檢查、診斷以及治療。觀察對象的年齡最大為68 歲，最小為19 歲，平均（46.6±2.7）歲；男41 例，女25 例。所有研究對象均對本次研究知情，且均可積極配合醫(yī)護人員完成檢查；既往均無肝臟占位性病變史；均無意識障礙、語言障礙以及精神障礙；經(jīng)磁共振彌散加權(quán)成像檢查，并經(jīng)病理學(xué)研究證實，受檢者全部確診為肝臟占位性病變[7]。

1.2 方法

用1.5T 超導(dǎo)型磁共振系統(tǒng)（美國GE 公司）對所有受檢者行磁共振彌散加權(quán)成像檢查，相關(guān)的掃描參數(shù)均和掃描序列設(shè)置如下：T1WI[TR/TE（重復(fù)時間/回波時間）為180/4.7ms]，層間距設(shè)置為1mm，層厚為6mm，掃描矩陣為（288×170），F(xiàn)OV（視野）為320～420mm。T2WI（TR/TE 為：2400～6000/70～119.9ms），層間距以及層厚和T1WI 相同，掃描矩陣為（288×256）。序列為SE/EPI，B值為600s/mm2。以3D LAVA 容積掃描為增強掃描，其中TR/TE 設(shè)置為6.1/1.1ms，將層間距設(shè)置為2mm，而層厚設(shè)置為4mm。用磁共振專用高壓注射器注射劑量為0.2mmol/kg 的釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），流率為2.5mL/s，注射完成畢后采用20mL生理鹽水沖洗管道[8]。采集DWI 數(shù)據(jù)（彌散加權(quán)成像），結(jié)束掃描后在ADW 4.4 工作站重建矢狀位、橫斷位以及冠狀位的圖像，并收集ADC（觀彌散系數(shù)）。

由2 名年齡和資質(zhì)均較高的影像科醫(yī)師共同查閱每一位受檢者的影像片，主要分析的內(nèi)容如下：圖像上顯示的肝臟形態(tài)、病變部位以及信號特點；將DWI 數(shù)據(jù)分為低、等、高3 種病灶信號，其中低信號表明低于肝臟實質(zhì)信號，等信號表明和肝臟實質(zhì)信號相同，而高信號為高于肝臟實質(zhì)的信號[9-10]。在測量觀彌散系數(shù)圖像時應(yīng)盡可能選擇直徑較大的病灶，應(yīng)避開偽影、血管以及壞死部分，共測量3次，最終取3 次測量的平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察磁共振彌散加權(quán)成像檢查的結(jié)果，包括各種肝臟占位性病變類型的信號表現(xiàn)、表觀彌散系數(shù)，并觀察該檢查法對肝臟疾病的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 信號表現(xiàn)分析

本次檢查中，膽囊腫全部為低信號，轉(zhuǎn)移瘤以及海綿狀血管瘤均為高信號，膽管細(xì)胞癌和大部分為高信號，少數(shù)表現(xiàn)為混雜信號。見表1。

2.2 表觀彌散系數(shù)分析

轉(zhuǎn)移瘤、肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌的病灶表觀彌散系數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；海綿狀血管瘤和肝囊腫的系數(shù)均高于其他三種肝臟病變類型，P＜0.05，且和其他四種病變類型相比，肝囊腫的系數(shù)明顯較高，P＜0.05。見表2。

表1 信號表現(xiàn)分析

表2 表觀彌散系數(shù)分析（±s）

表2 表觀彌散系數(shù)分析（±s）

注：肝囊腫與轉(zhuǎn)移瘤比較，t=7.844，P=0.001；與肝細(xì)胞癌比較，P=0.001，t=13.069；與膽管細(xì)胞癌比較，P=0.001，t=9.524；與海綿狀血管瘤比較，P=0.001，t=9.134。海綿狀血管瘤與轉(zhuǎn)移瘤比較，t=4.871，P=0.001；與膽管細(xì)胞癌比較，t=6.214，P=0.001；與肝細(xì)胞癌比較，P=0.001，t=7.796

病變種類 n 表觀彌散系數(shù)（×10-3mm2/s）膽管細(xì)胞癌 7 1.74±0.32海綿狀血管瘤 18 3.08±0.53肝囊腫 22 5.51±1.02肝細(xì)胞癌 14 1.80±0.35轉(zhuǎn)移瘤 5 1.81±0.45

2.3 診斷準(zhǔn)確率分析

本次研究中，該檢查法對海綿狀血管瘤以及肝囊腫的診斷準(zhǔn)確率高達均100.00%，對肝細(xì)胞癌的診斷準(zhǔn)確率為85.71%，轉(zhuǎn)移瘤診斷準(zhǔn)確率為80.00%，膽管細(xì)胞癌為85.71%，總體而言，診斷準(zhǔn)確率較高，見表3。

表3 診斷準(zhǔn)確率分析（%）

3 討論

肝臟占位性病變指的是在對受檢者進行肝臟CT 以及B 超檢查時顯示受檢者的肝實質(zhì)中密度區(qū)以及回聲區(qū)發(fā)生異常，這些異常主要由良性肝臟腫瘤（如肝腺瘤和肝血管瘤等）以及惡性肝臟腫瘤（原發(fā)性以及轉(zhuǎn)移性肝癌）所致。由于多種肝臟疾病的影像學(xué)檢查均表現(xiàn)為肝臟占位性病變，這就需要臨床對肝臟疾病患者進行各種檢查，綜合各種因素以及檢查結(jié)果對患者的肝臟病變進行診斷，從而及早給予患者相關(guān)治療，防止患者病情的惡化，延長患者的生存期[11]。作為一種非侵入性的檢測活體組織水分子運動的技術(shù)，磁共振彌散加權(quán)成像檢查對病灶組織的良性、惡性病變的反映程度較高，該檢查法在顱內(nèi)病變尤其是腦卒中的診斷中具有極高的價值[12]。故本研究給予66 例疑似存在肝臟占位性病變的患者進行磁共振彌散加權(quán)成像檢查，在檢查的過程中發(fā)現(xiàn)受檢者的機體細(xì)胞和微循環(huán)的水分子運動可導(dǎo)致磁共振出現(xiàn)彌散加權(quán)信號，肝臟惡性實質(zhì)腫塊的自由水含量相對較少，水分子擴散較少，故表觀彌散系數(shù)較低[13]。海綿狀血管瘤的血竇中血液充足，分子運動較自由，并容易擴散，但因為血液的黏度較高，故表觀彌散系數(shù)呈中等[14-15]。肝囊腫病灶中無細(xì)胞成分，水分子運動不受限，故表觀彌散系數(shù)較高。本次研究給予疑似存在肝臟占位性病變的患者磁共振彌散加權(quán)成像檢查，發(fā)現(xiàn)本研究受檢者的肝囊腫表觀彌散系數(shù)最高，其次為海綿狀血管瘤，其他種類肝臟病變的表觀彌散系數(shù)較小。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)磁共振彌散加權(quán)成像檢查法對肝囊腫、海綿狀血管瘤的診斷準(zhǔn)確率均高達100.00%，對其他類型的肝臟病變診斷準(zhǔn)確率也較高；除肝囊腫外，大多數(shù)肝臟病變均表現(xiàn)為高信號；表明該檢查法對受檢者的肝臟占位性病變具有較高的診斷價值。本研究的結(jié)果與蘇艷華[16]的研究結(jié)果（如：磁共振彌散加權(quán)成像對肝細(xì)胞癌的診斷準(zhǔn)確率為81.82%，對海綿狀血管瘤的準(zhǔn)確率為100.00%）相似，可見該檢查法可很清晰地反映患者的肝臟病變情況，可為臨床診斷肝臟疾病提供可靠的參考價值，在臨床早期治療以及控制患者肝臟病變的惡化方面具有積極作用。

綜上，磁共振彌散加權(quán)成像對肝臟占位性病變具有較高的診斷價值，對受檢者肝臟疾病的診斷準(zhǔn)確率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。