冷向飛 李俊洋

廣東省惠東縣婦幼保健院，廣東惠東 516300

壞死性小腸結(jié)腸炎屬于臨床發(fā)生概率較高的一種新生兒疾病，該病癥的主要誘發(fā)因素為新生兒腸黏膜受損，繼而出現(xiàn)供氧或是供血不足的情況，最終致使新生兒的結(jié)腸、小腸出現(xiàn)局部性壞死，或是彌漫性壞死[1]。一般情況下，壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的臨床表現(xiàn)以腹脹、腹瀉、便血以及嘔吐等癥狀為主，若患兒發(fā)病后沒有在最佳治療時機采取有效措施進行干預(yù)，病情持續(xù)發(fā)展，將會給患兒的生命安全造成極大的威脅[2-3]。有研究資料指出，早期準(zhǔn)確的診斷壞死性小腸結(jié)腸炎，不僅有利于醫(yī)生把握患兒的最佳治療時機，還能在一定程度上改善患兒的臨床治療效果以及預(yù)后發(fā)展質(zhì)量[4]。目前，臨床在診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎時所采取的方案普遍為X 線檢查、超聲檢查。本研究為探討更為有效的檢查方案，選擇2016年1月～2017年12月在我院接受治療的壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒40 例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年12月在我院接受治療的壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒40 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查確診為壞死性小腸結(jié)腸炎；（2）臨床癥狀包括便血、腹脹、腹瀉以及嘔吐等；（3）患兒家屬了解本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書；（4）研究經(jīng)倫理委員會審核獲準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒合并其他嚴(yán)重性臟器官疾病等。隨機將40 例患兒劃分為超聲組與X 線組，各20 例。其中超聲組患兒中男11 例，女9 例，日齡24h～4d，平均（2.16±0.63）d；有15 例患兒為腸壁積氣，5 例患兒為門靜脈積氣；X 線組患兒中男12 例，女8 例，日齡22h～4d，平均（2.08±0.60）d；16 例患兒為腸壁積氣，4 例患兒為門靜脈積氣。比較兩組患兒的一般資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

X 線平片檢查方法：所有患兒于檢查床上保持平躺體位，取沙袋有效固定患兒的雙臂，通過X 線機掃描患兒的腹部。

超聲檢查方法：本次研究所用儀器為GEV730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率最小不低于10MHz，最大不高于12MHz，所有患兒于檢查床上保持平躺體位，同樣取沙袋有效固定患兒的雙臂，對患兒腹腔進行橫切面掃查以及縱切面掃查，對于患兒腹腔內(nèi)的積液情況、腸壁厚度改變情況、腸管形態(tài)、腸腔擴張情況進行探查，同時觀察患兒門靜脈以及腸壁是否有積氣情況[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄并比較兩組患兒的壞死性小腸結(jié)腸炎檢出率以及腸壁積氣檢出率、門靜脈積氣檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究通過SPSS19.0 軟件對兩組患兒的臨床檢查結(jié)果進行對比分析，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒壞死性小腸結(jié)腸炎檢出率比較

超聲組20 例患兒的檢查結(jié)果顯示，有15 例患兒為壞死性小腸結(jié)腸炎，檢出率為80.00%；X線組20 例患兒的檢查結(jié)果顯示，有9 例患兒為壞死性小腸結(jié)腸炎，檢出率為45.00%；兩組數(shù)據(jù)進行比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒壞死性小腸結(jié)腸炎檢出率比較

2.2 兩組患兒腸壁積氣、門靜脈積氣檢出率比較

超聲組20 例患兒的檢查結(jié)果顯示，有12 例為腸壁積氣，3 例患兒為門靜脈積氣；X 線組20 例患兒的檢查結(jié)果顯示，有8 例為腸壁積氣，1 例患兒為門靜脈積氣；對比可知超聲組患兒的腸壁積氣、門靜脈積氣檢出率高于X 線組患兒，即數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒腸壁積氣、門靜脈積氣檢出率比較[n（%）]

2.3 壞死性小腸結(jié)腸炎X線圖像特征分析

X 線組20 例患兒經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)，有8 例患兒存在腸壁積氣，1 例患兒存在門靜脈積氣，其中腸壁積氣的X 線圖像表現(xiàn)為患兒小腸、結(jié)腸腸壁黏膜的下方存在明亮的半環(huán)狀或是條狀陰影，而門靜脈積氣的X 線圖像表現(xiàn)為患兒肛門、肝臟的連接處存在明亮的枯枝狀陰影。

2.4 壞死性小腸結(jié)腸炎超聲圖像特征分析

超聲組20 例患兒經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)，有12 例患兒存在腸壁積氣，3 例患兒存在門靜脈積氣，其中腸壁積氣的超聲圖像表現(xiàn)為患兒小腸、結(jié)腸腸壁黏膜的下方存在短條狀，或是線狀高回聲，而門靜脈積氣的超聲圖像表現(xiàn)為患兒肝實質(zhì)內(nèi)存在高回聲光斑。見圖1。

3 討論

圖1 壞死性小腸結(jié)腸炎超聲圖像特征

壞死性小腸結(jié)腸炎作為一種新生兒疾病，臨床發(fā)生率相對較高，而且該病癥進程相對較快，具有非常高的致死率，即使取得了較好的臨床治療效果，也無法保證患兒的預(yù)后質(zhì)量。目前，臨床醫(yī)學(xué)并沒有就該病癥的誘發(fā)因素形成統(tǒng)一認(rèn)知，但多數(shù)學(xué)者表明，新生兒出生后窒息、先天畸形或是存在先天性疾病等因素與罹患壞死性小腸結(jié)腸炎之間存在密切的關(guān)聯(lián)性[7-8]。此外，也有學(xué)者表明，新生兒若存在梭狀芽孢桿菌、克雷伯菌、沙門氏菌、大腸桿菌等感染情況，或是機體內(nèi)部紅細(xì)胞指數(shù)上漲，也會誘發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎[9-10]。一般情況下，患兒的臨床表現(xiàn)以便血、腹脹、腹瀉以及嘔吐為主，部分患兒會存在四肢冰涼、心率減慢、呼吸暫停、拒食等情況。因該病情進程相對較快，因此，早期有效診斷對于保障患兒的生命安全具有至關(guān)重要的影響意義[11-13]。本次研究為了探索最佳檢查方案，分別對患兒行超聲檢查、X 線檢查，結(jié)果顯示，超聲組患兒的壞死性小腸結(jié)腸炎檢出率為80.00%，X 線組患兒的壞死性小腸結(jié)腸炎檢出率為45.00%，兩組數(shù)據(jù)比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；此外，超聲檢查在門靜脈積氣以及腸壁積氣方面的檢出率也明顯高于X 線檢查，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。X 線檢查雖然可以對患兒結(jié)腸中的液體、氣體情況進行顯示，同時明確患兒結(jié)腸、小腸是否存在狹窄、僵直等情況，但圖像結(jié)果類似腸梗阻，因此X 線檢查在該病癥臨床診斷中并不具有較好的特異性，易出現(xiàn)誤診等情況[14]。而超聲檢查可以對患兒腸壁厚度的改變情況、腹腔積液情況、腸腔擴張情況、門靜脈積氣情況以及腸壁積氣情況進行有效全面顯示，有利于提高患兒病情診斷的準(zhǔn)確性[15]。通過比較X 線和超聲圖像發(fā)現(xiàn)，超聲檢查圖像更能夠幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患兒腸道情況的異常，X 線圖像在腸梗阻與壞死性小腸結(jié)腸炎疾病的鑒別方面有混淆風(fēng)險，可能發(fā)生誤診，因此經(jīng)過結(jié)果中2.3 和2.4 的分析，有利于提升患兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷效果。

綜上所述，對壞死性小腸結(jié)腸炎患兒行超聲檢查， 可以有效判斷患兒的腸壁積氣、門靜脈積氣情況，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，為患兒的臨床治療提供參考依據(jù)。