葉健華

廣東省東莞市大嶺山醫(yī)院超聲科，廣東東莞 523820

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害女性健康。超聲檢查是乳腺癌最常見的篩查方法，從其聲像圖類型可分為典型的腫塊型和不典型的非腫塊型[1]。乳腺非腫塊型病變無明確邊界，呈彌漫型，病變范圍大，可累及多個(gè)象限，無明確占位效應(yīng)，聲像特點(diǎn)為低回聲或中等回聲，可伴有鈣化。對于經(jīng)驗(yàn)不足的超聲醫(yī)生，如果在超聲檢查掃描時(shí)，未能正確辨認(rèn)乳腺非腫塊型病變，往往容易漏診和誤診[2]。因此，總結(jié)此類乳腺非腫塊型病變患者的超聲聲像臨床特點(diǎn)，對提高此類疾病的超聲診斷有一定的臨床意義[3]。本研究中選取2015年9月～2018年1月收治的68 例乳腺非腫塊型病變女性患者作為研究對象，著重分析超聲結(jié)合乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BreastImaging Reporting and Data System，BI-RADS）分級診斷乳腺非腫塊型病變的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 病變超聲表現(xiàn)及BI-RADS分級與病理比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年9月～2018年1月收治的經(jīng)過穿刺活檢或手術(shù)病理診斷的乳腺非腫塊型病變患者68 例，對全部患者的資料進(jìn)行回顧性分析?；颊呔鶠榕?，年齡38～79 歲，平均（53.6±6.2）歲。研究內(nèi)容經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在導(dǎo)管內(nèi)低回聲區(qū)的患者；（2）具有邊界不清且不具備占位效應(yīng)的片狀低回聲區(qū)；（3）具有散在或簇狀分布的微鈣化區(qū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多個(gè)掃查切面上顯示有空間占位效應(yīng)；（2）病變具有明確的邊界。

1.2 診斷方法

對68 例患者使用超聲診斷儀（西門子Sequoia 512 型）進(jìn)行超聲掃描，探頭頻率7.5～13.0MHz?；颊呷⊙雠P位，雙手抱頭，充分暴露乳房，以乳頭為中心作放射狀縱切、橫切、斜切掃查，觀察病灶位置、邊界、內(nèi)部回聲及其血流情況[4]。同時(shí)常規(guī)掃查腋窩，記錄有無腫大淋巴結(jié)。病灶按照美國放射學(xué)會BI-RADS 分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級。以BI-RADS 分類1～3 類為良性，4、5 類為惡性[5]。對患者的乳腺病灶內(nèi)部回聲及鈣化的情況進(jìn)行總結(jié)，將總體的診斷結(jié)果和病理結(jié)果進(jìn)行對比和分析[6]。

BI-RADS 分級診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：0 級：超聲未見異常，超聲不能全面評估病變，需要提供過去同類型檢查影像資料或進(jìn)一步其他影像檢查；1 級：超聲未見明顯異常，患者需1年內(nèi)保持隨訪；2 級：超聲結(jié)果為良性征象，每6 個(gè)月進(jìn)行隨訪；3 級：可能為良性病變，每3 個(gè)月定期隨訪；4 級：可疑異常，惡性可能性較低；5 級：疑為高度惡性。6 級：病理活檢已經(jīng)證實(shí)的乳腺癌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者的病理結(jié)果

68 例患者中經(jīng)過病理結(jié)果診斷顯示，44 例為惡性病變，占64.71%，非惡性病變24 例，占35.29%。44 例惡性病變的患者中，其中導(dǎo)管原位癌為28 例，浸潤性導(dǎo)管癌為13 例，淋巴轉(zhuǎn)移性低分化癌為3 例；24 例非惡性病變患者中，纖維性腺瘤為17 例，乳腺炎患者為4 例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者為3 例。

2.2 超聲聲像特點(diǎn)

超聲片狀低回聲區(qū)的有46 例，占67.65%，含散微鈣化的片狀低回聲區(qū)為17 例，占25.00%；而觀察為簇狀以及分布散在的微鈣化為5 例，占7.35%。

2.3 超聲表現(xiàn)及BI-RADS分級情況

超聲診斷BI-RADS 分級中，3 級患者最少，為11 例（16.18%）；4 級患者最多，為39 例57.35%，5級患者為18 例，占26.47%。根據(jù)超聲BI-RADS 分級進(jìn)行診斷，4、5 級患者判斷為惡性，3 級以下為良性，本組超聲診斷的準(zhǔn)確性為77.19%，對于惡性病變的診斷準(zhǔn)確率較高，為95.45%；對于非惡性病變的診斷準(zhǔn)確率為37.5%。見表1。

3 討論

近年來，隨著生活環(huán)境的變化以及生活習(xí)慣的改變，導(dǎo)致乳腺的疾病種類也增加，乳腺發(fā)病率正在呈逐年上升的趨勢。乳腺疾病的一般病情發(fā)展緩慢，無明顯癥狀，早期不影響工作和生活?；疾∫蛩匾话闩c卵巢功能旺盛、精神壓力過大、體內(nèi)雌激素水平失衡以及生活習(xí)慣等有關(guān)[7]。乳腺的惡性病變通常起病隱匿，到癥狀明顯而發(fā)覺就診時(shí)，通常處于惡性腫瘤的中晚期。因此，對于乳腺疾病進(jìn)行早期的診斷和治療十分重要[8]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺疾病的影像診斷方法也不斷增多，超聲診斷作為一種無創(chuàng)性能夠清晰的呈現(xiàn)圖像的診斷方法，在臨床中廣泛應(yīng)用，且在臨床中的應(yīng)用效果良好。

在臨床中常利用超聲檢查對患者乳腺進(jìn)行篩查，而乳腺疾病主要包括有腫塊和無典型腫塊兩種，超聲診斷對于具有腫塊的乳腺病變的檢出率更高[9-11]。由于非腫塊的病灶部位大多邊界不清晰且無占位效應(yīng)，或者伴隨鈣化的情況，容易與其他乳腺疾病互相混淆，因此加大了臨床診斷的難度，容易發(fā)生漏診及誤診[12-14]。

本研究結(jié)果表明，表現(xiàn)為非腫塊型的惡性病變中，導(dǎo)管原位癌占大多數(shù)，浸潤性導(dǎo)管癌也較多，而淋巴轉(zhuǎn)移性低分化腺癌也可表現(xiàn)為非腫塊型。此外，許多良性病變也表現(xiàn)為非腫塊型，如乳腺炎、纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等。而這些病變的超聲聲像特征主要表現(xiàn)為片狀低回聲區(qū)，有接近1/3 的患者低回聲區(qū)中存在散在微鈣化點(diǎn)，少數(shù)幾例存在簇狀微鈣化點(diǎn)。

為了提高檢出率和診斷的準(zhǔn)確性，本研究結(jié)合BI-BRDS 分級對患者進(jìn)行了評估。BI-BRDS 分級診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)腫物的邊界清晰程度、形態(tài)規(guī)則程度、內(nèi)部回聲強(qiáng)弱、周圍組織的完整性、后方回聲有無衰減、血供的豐富程度、腋下淋巴結(jié)有無腫大等方面進(jìn)行評分，進(jìn)而進(jìn)行分級[10]，可方便超聲科醫(yī)生對患者的病情進(jìn)行初步的預(yù)估。本研究結(jié)果顯示，根據(jù)超聲BI-RADS 分級進(jìn)行診斷，4、5 級患者判斷為惡性，3 級以下為良性，本組超聲診斷的準(zhǔn)確性為77.19%，對于惡性病變的診斷準(zhǔn)確率較高，為95.45%；對于非惡性病變的診斷準(zhǔn)確率僅為37.5%。

因此，筆者認(rèn)為超聲診斷技術(shù)雖然經(jīng)過不斷的完善及發(fā)展，但是在臨床中仍然有著漏診的情況發(fā)生，尤其針對彌漫性疾病，雖然超聲診斷的敏感性比較高，但是總體的準(zhǔn)確性還是較低，因此在臨床診斷乳腺非腫塊型病變時(shí)應(yīng)結(jié)合其他影像學(xué)檢查方法進(jìn)行檢查診斷，以便提高診斷的準(zhǔn)確率，降低漏診情況。

值得指出的是，患者腋下淋巴結(jié)腫大是作為乳腺惡性病變的診斷依據(jù)之一，而分析患者是否有腋下淋巴結(jié)腫大也較為重要[15]。在本研究中，診斷出44 例惡性病變的患者中有13 例患者出現(xiàn)了腋下淋巴結(jié)腫大，占惡性病變的29.54%，因此腋下淋巴結(jié)腫大患者需警惕非腫塊型乳腺癌的可能，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行穿刺活檢以確診。

綜上所述，超聲結(jié)合BI-BRDS 分級對乳腺非腫塊型病變的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，尤其是對于惡性的非腫塊型病變準(zhǔn)確性更高，可作為此類疾病的初步篩查和診斷手段，為了提高診斷的準(zhǔn)確率、降低漏診情況，診斷乳腺非腫塊型病變時(shí)應(yīng)結(jié)合其他影像學(xué)檢查方法進(jìn)行診斷。