黃劍云 盧章健 陳嘉欣

廣東省廣寧縣人民醫(yī)院MR 科，廣東廣寧 526300

前列腺癌是男性惡性腫瘤中較為常見(jiàn)的腫瘤之一，該病的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，同時(shí)也與性活動(dòng)、飲食習(xí)慣等有關(guān)，性活動(dòng)多則前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，高脂肪飲食則前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，在前列腺癌的發(fā)病早期則無(wú)明顯的臨床癥狀，但是隨著腫瘤的發(fā)展，患者會(huì)有壓迫癥狀、轉(zhuǎn)移癥狀，引起排尿困難或侵及膀胱、精囊等，造成血尿、血精、陽(yáng)痿等臨床癥狀，危害患者健康，因此，對(duì)前列腺癌應(yīng)進(jìn)行及時(shí)、正確的診斷，以便做出正確、有效的治療，減輕患者病癥[1-2]。目前，傳統(tǒng)的對(duì)于前列腺癌的診斷多采用高場(chǎng)MRI 掃描診斷，但是診斷的效果不佳，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)步，DWI 掃描技術(shù)已經(jīng)對(duì)前列腺癌可進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并已經(jīng)在臨床上逐漸被普及起來(lái)，DWI 能夠在對(duì)患者無(wú)創(chuàng)的情況下對(duì)患者水?dāng)U散特性改變進(jìn)行檢測(cè)，掃描的時(shí)間短，效率高，可對(duì)腫瘤組織作出良好的檢出，在掃描檢查中，不同的b 值對(duì)檢出有不同的影響[3]，因此，本研究探究在對(duì)前列腺癌的診斷中不同b 值DWI 技術(shù)的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月收治的36 例前列腺疾病患者作為本次研究對(duì)象，其中前列腺癌20 例，前列腺炎16 例，年齡32～68 歲，平均（55.7±3.5）歲。所有患者均經(jīng)臨床病理確診為前列腺疾病，有排尿困難、尿潴留、夜尿增多、血尿、血精等臨床癥狀，所有患者均應(yīng)用不同b 值的DWI技術(shù)檢查，彌散敏感系數(shù)（b）值選取1000、2000、3000s/mm2，分別分為A 組、B 組、C 組，所選取的患者均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書(shū)，排除有心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、尿路感染、膀胱結(jié)石的患者，患者之間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

DWI 掃描采用橫軸位平面回波成像（ERPI）序列，層厚4.0mm，間隔1.5mm，TR3600s，TE85ms平均采集6 次信號(hào)。彌散敏感系數(shù)（b）值選取值分別為1000、2000、3000s/mm2，將掃描數(shù)據(jù)調(diào)入處理工作站，掃描到的資料由我院資深主治醫(yī)師采用雙盲法閱片，測(cè)量 DWI 高信號(hào)區(qū)和鄰近背景區(qū)域的信號(hào)強(qiáng)度，以大于背景區(qū)域信號(hào) 2 倍標(biāo)準(zhǔn)差（M+2σ）定義為 DWI 高信號(hào)，計(jì)算不同 b 值 DWI 對(duì)前列腺癌的診斷效能。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

由兩位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行診斷分析，并計(jì)算出不同b 值DWI 對(duì)前列腺癌和前列腺炎的診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性以及不同b 值下前列腺和前列腺炎DWI 的圖像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組不同b值DWI對(duì)前列腺癌和前列腺炎的診斷差異

不同b 值對(duì)于前列腺炎癥中前列腺癌和前列腺炎的定性診斷中比較，B 組和C 組對(duì)前列腺癌的診斷分別為（90.00%）、（95.00%），明顯高于A 組（65.00），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組不同b值對(duì)前列腺疾病的診斷效能比較

B 組、C 組對(duì)前列腺癌的診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 三組不同b值DWI對(duì)前列腺癌和前列腺炎的診斷差異[n（%）]

表2 三組不同b值對(duì)前列腺疾病的診斷效能比較（%）

圖1 前列腺癌和前列腺炎的DWI 影像學(xué)圖片

2.3 前列腺癌和前列腺炎的DWI影像學(xué)圖片

隨b 值升高，正確診斷前列腺癌和前列腺炎的例數(shù)增加，前列腺癌病變?cè)谳^高的 b 值信號(hào)較高，顯示更清晰；前列腺炎病變?cè)谳^高的 b 值上信號(hào)不高，顯示不清。見(jiàn)圖1。

3 討論

前列腺癌在男性泌尿系統(tǒng)的眾多疾病中是高發(fā)的一種，發(fā)生于患者的前列腺上皮，發(fā)病率隨著人們年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，在老年人群中更為多見(jiàn)，隨著我國(guó)人口的老齡化[5]，前列腺癌的發(fā)病率在老年人群中越來(lái)越高，該病的發(fā)生與遺傳因素有著很大的關(guān)系，家族中有前列腺癌的患者的則發(fā)病率會(huì)較高，此外，前列腺癌的發(fā)生還與性活動(dòng)及患者的飲食習(xí)慣有關(guān)系，性活動(dòng)較多則前列腺癌的發(fā)生率會(huì)較高，飲食如果偏向于高脂肪含量的食物則患者的前列腺癌發(fā)生率也會(huì)提高[6-7]。前列腺癌在發(fā)病早期無(wú)明顯的臨床癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，則臨床癥狀會(huì)更明顯的顯現(xiàn)出來(lái)，患者的前列腺腺體逐漸增大，壓迫患者尿道，患者會(huì)有排尿困難的癥狀出現(xiàn)，表現(xiàn)為尿線細(xì)、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿后滴瀝、排尿不盡、排尿費(fèi)勁等，除此之外患者還會(huì)有尿頻、尿急、夜尿增多、尿失禁等癥狀出現(xiàn)，如壓迫神經(jīng)還會(huì)引起患者的陰部疼痛，影響到患者的正常生活和工作，給患者帶來(lái)困擾[8-9]。前列腺癌還有發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能，引起患者的骨痛或病理性骨折，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)截癱[10]。因此，應(yīng)對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行及時(shí)的診斷，目前，臨床上對(duì)于前列腺癌的診斷多采用高場(chǎng)MRI 掃描診斷，該診斷方法可對(duì)前列腺腫瘤疾病進(jìn)行定性的診斷，但是中老年男性大多同時(shí)存在前列腺增生、肥大、前列腺炎等多種疾病，影響對(duì)前列腺癌的檢出，故MRI 已經(jīng)難以滿足臨床上早期對(duì)前列腺病變的診斷，前列腺中央帶表現(xiàn)為不均勻的高低混雜信號(hào)，MRI 平掃不能對(duì)前列腺癌的內(nèi)部結(jié)節(jié)、囊變、出血等病理特征進(jìn)行明確的診斷，于是人們追求一種更為準(zhǔn)確的診斷方法對(duì)前列腺癌進(jìn)行診斷，利于后期制定合理的治療方案[11-12]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)步，DWI 掃描技術(shù)已經(jīng)對(duì)前列腺癌可進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并已經(jīng)在臨床上逐漸被普及起來(lái)。DWI 可反映活體內(nèi)組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)的情況，DWI 能夠在對(duì)患者無(wú)創(chuàng)的情況下對(duì)患者水?dāng)U散特性改變進(jìn)行檢測(cè)，掃描的時(shí)間短，無(wú)需注入對(duì)比劑即可進(jìn)行掃描，惡性腫瘤中的細(xì)胞密度大，細(xì)胞外的水外少，ADC 值則較低，ADC 的值與腫瘤的惡性程度相關(guān)，因此DWI 可提高掃描的效率。在DWI 對(duì)前列腺癌的診斷中b 值是重要的參數(shù)，需要早擴(kuò)散敏感程度與信噪比之間達(dá)到平衡[13-14]。b 值可通過(guò)改變梯度磁場(chǎng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及間隔時(shí)間進(jìn)行調(diào)節(jié)，當(dāng)b 值較低時(shí)，前列腺正常組織也可呈高信號(hào)，這樣會(huì)掩蓋或漏診部分前列腺癌，所測(cè)量的ADC 值波動(dòng)性較大，準(zhǔn)確性差。隨著b 值的增大，代表彌散權(quán)重越大，不僅增大前列腺良惡性組織影像對(duì)比度，還可以降低T2 穿透效應(yīng)和微循環(huán)灌注的影響，使ADC 值更為準(zhǔn)確；但是b 值增大，圖像的噪聲也會(huì)隨之增大，影像的信噪比減低。選擇合理的b 值才能平衡擴(kuò)散程度和圖像質(zhì)量之間的矛盾，獲得具有最佳診斷效能的影像。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)b 值＜1000s/mm2時(shí)其診斷價(jià)值雖然高于其他方法的檢查結(jié)果，但是常常會(huì)受到其他疾病的干擾，在此時(shí)的前列腺體也會(huì)有等高的信號(hào)，與腫瘤組織區(qū)分困難卻不能獲得明確的鑒別診斷結(jié)果[15]。高b 值DWI 可產(chǎn)生更明顯的組織間信號(hào)對(duì)比，并明顯降低T2 透過(guò)效應(yīng)，在對(duì)腫瘤的探測(cè)中更具有優(yōu)勢(shì)，隨著b 值的升高，當(dāng)b 值在2000～3000s/mm2對(duì)病灶診斷的敏感性、特異性較高，在此b 值下甚至可以清晰的顯示點(diǎn)、線狀的高信號(hào)，對(duì)病灶的邊緣均可進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷[16]。

本研究中顯示，隨 b 值升高，正確診斷前列腺癌和前列腺炎的例數(shù)增加，前列腺癌病變?cè)谳^高的 b 值信號(hào)較高，顯示更清晰；前列腺炎病變?cè)谳^高的 b 值上信號(hào)不高，顯示不清。不同b 值對(duì)于前列腺炎癥中前列腺癌和前列腺炎的定性診斷中比較，B組和C 組對(duì)前列腺癌的診斷明顯高于A 組診斷， B組、C 組對(duì)前列腺癌的診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與劉黎琴老師于2018年1月發(fā)表在《中國(guó)CT 和MRI 雜志》上的論文《高場(chǎng)MRI 平掃和多組b 值DWI 技術(shù)在前列腺癌的診斷價(jià)值比較》中的結(jié)果相同，這提示了高b 值DWI 診斷對(duì)前列腺癌的診斷的敏感性、特異性更高，結(jié)果更為準(zhǔn)確，利于后期為患者制定詳細(xì)、準(zhǔn)確的治療方案。

綜上所述，在對(duì)前列腺癌的診斷中行DWI 的檢測(cè)中高b 值臨床價(jià)值更高，診斷出的圖像更為清晰，利于后期對(duì)患者采用正確的治療手段，值得在臨床的診斷中被廣泛應(yīng)用。