郭劍華 姚艷梅

廣東省惠東縣人民醫(yī)院 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬惠東醫(yī)院，廣東惠東 516300

肺癌是臨床中常見(jiàn)的一種腫瘤，具有惡性程度高、死亡率高等特點(diǎn)；國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)曾通過(guò)調(diào)查指出，肺癌的發(fā)生可受到多種因素的綜合影響，因此人體在多元化的環(huán)境下，近年來(lái)的肺癌發(fā)病率呈顯著上升，而其病變?cè)缙谕鶡o(wú)明顯的臨床癥狀，采用常規(guī)方法對(duì)患者診斷則容易出現(xiàn)延誤現(xiàn)象，并錯(cuò)過(guò)疾病的最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)于患者預(yù)后改善極為不利，進(jìn)而該病具有較高的死亡率，普遍被臨床認(rèn)為是對(duì)人體健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的一種惡性腫瘤。本次研究針對(duì)低劑量胸部CT 掃描在早期肺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2017年1月作為本次研究時(shí)間段，在該時(shí)間段內(nèi)將低劑量胸部CT 掃描應(yīng)用于常規(guī)體檢中，將我院400 例患者作為研究對(duì)象，年齡28～72 歲，平均（53.2±2.0）歲，男230 例，女170 例，均知曉本次研究概況，并同意參加本次研究。

1.2 方法

針對(duì)本次入選的體檢者均實(shí)施低劑量胸部CT檢查，其所用儀器為飛利浦64 排128 層螺旋CT，檢查前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并將頸部佩戴的金屬物品取下，檢查過(guò)程中保持呼吸深度一致，隨后對(duì)患者實(shí)施胸腔到肺底的連續(xù)掃描，必要時(shí)可指導(dǎo)患者深呼吸后屏氣，進(jìn)而對(duì)其實(shí)施常規(guī)掃描，觀察其病變位置的詳細(xì)情況，在此過(guò)程中指導(dǎo)患者始終保持為仰臥位，其掃描的主要參數(shù)為層厚5～101mm，螺距1～2，矩陣512×512，電流為20～50mA，電壓則為80kV，獲得掃描資料后上傳至工作站并進(jìn)行圖像重建，此后對(duì)患者的支氣管、肺組織、縱膈解剖結(jié)構(gòu)等均實(shí)施觀察，同時(shí)觀察并判斷其肺部病變情況的形態(tài)、病變位置、病變大小等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者肺部異常的檢出情況，并將最終確診情況作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CT 診斷的準(zhǔn)確率，分析CT對(duì)早期肺癌的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷的準(zhǔn)確率

本次入選的400 例患者均順利實(shí)施CT 檢查，CT 發(fā)現(xiàn)81 例患者存在異常，而實(shí)際確診患者為84例，故CT 診斷的準(zhǔn)確率為96.42%。見(jiàn)表1。

表1 不同診斷方法確診情況比較

2.2 CT檢查的異常征象情況

CT 檢查的異常病變征象可見(jiàn)，多數(shù)患者存在結(jié)節(jié)、腫塊等異常征象。見(jiàn)表2。

表2 CT檢查的異常病變征象及其例數(shù)

3 討論

肺癌是臨床中常見(jiàn)的一種疾病，病情發(fā)生可對(duì)患者的健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，同時(shí)世界范圍內(nèi)報(bào)道的肺癌均具有較高的發(fā)病率，且近年來(lái)受到生活習(xí)慣改變、飲食習(xí)慣等多種因素的影響，使得肺癌的發(fā)病率和死亡率均不斷上升[1]。而目前臨床對(duì)于肺癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全作出闡述，但可以明確的是長(zhǎng)期吸煙、接觸粉塵等會(huì)加大患者的發(fā)病率，因此僅憑借簡(jiǎn)單的方法很難對(duì)患者的肺癌作出確診，此時(shí)對(duì)患者采用有效的方法檢查就具有重要臨床價(jià)值。近數(shù)十年以來(lái)，世界各個(gè)國(guó)家的肺癌發(fā)病率和病死率都呈現(xiàn)出增高的趨勢(shì)，這可能和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活環(huán)境多元化的改善存在密切關(guān)系，以抽煙人群為例，長(zhǎng)期且大量的吸煙可增加肺癌的患病率，且該類人群患肺癌的比例比不吸煙人群高出10～20 倍，患者的吸煙年齡越小，吸煙頻率越高出現(xiàn)肺癌的幾率也越高；而社會(huì)性肺癌患者數(shù)量增多的機(jī)制可能在于，吸煙本身不僅會(huì)影響自身健康，還可能對(duì)周圍人群和周邊環(huán)境產(chǎn)生影響，故而人群較為密集的地區(qū)肺癌發(fā)病率也有突出升高現(xiàn)象。以肺癌的發(fā)病率不斷升高作為背景，臨床應(yīng)該及時(shí)對(duì)肺癌相關(guān)患者做出診斷，故而將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有效的影像學(xué)檢查手段應(yīng)用于早期肺癌的篩查中具有重要的臨床意義。

目前臨床在體檢的過(guò)程中，多是針對(duì)肺癌疑似患者采用胸部X 線檢查等進(jìn)行攝影，獲得患者的肺部相關(guān)情況，并對(duì)患者作出診斷；且X 線檢查具有輻射劑量小、方便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，故而被廣泛的應(yīng)用于臨床中，但是其存在明顯局限性：多數(shù)患者肺癌早期的病灶相對(duì)較小，且不存在顯著的結(jié)節(jié)影，此外存在邊界不清和結(jié)節(jié)影不清晰等情況，故X 線檢查容易因?yàn)榛颊叩牟≡畈糠直谎谏w而出現(xiàn)誤診或漏診的現(xiàn)象[2]。除過(guò)以上的X 線檢查之外，臨床可通過(guò)相關(guān)癥狀對(duì)肺癌患者實(shí)施診斷，該類患者的早期局部癥狀較為顯著，包括咳嗽、痰中帶血、胸痛、胸悶、氣促、聲音嘶啞等，其中嘶啞這一癥狀的發(fā)生主要由上氣道梗阻引起，胸悶氣促等癥狀尤其多見(jiàn)于中央型肺癌患者，可能是因?yàn)榭v膈淋巴結(jié)的廣泛轉(zhuǎn)移，使得患者氣管受到壓迫，進(jìn)而表現(xiàn)出氣促甚至窒息現(xiàn)象；全身癥狀則以消瘦、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)，消瘦患者可能是受到感染、疼痛而導(dǎo)致其食欲減退，且導(dǎo)致患者的出現(xiàn)感染的炎性發(fā)熱；但是其局部或全身癥狀均缺乏典型性，且可能和其他相關(guān)疾病存在高度類似之處，因此均難以通過(guò)以上癥狀對(duì)患者做出有效診斷，臨床仍需借助有效的影像學(xué)手段。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT 等相關(guān)的影像學(xué)檢查逐漸被廣泛的應(yīng)用于臨床中，但是其常規(guī)CT 雖然可對(duì)患者做出診斷，但是存在輻射劑量較大等情況，故對(duì)患者的影響較大，且因?yàn)闄z查的費(fèi)用相對(duì)較高，難以在臨床中被廣泛普及[3-4]。自1990年以后逐漸有學(xué)者指出劑量相關(guān)問(wèn)題對(duì)于患者產(chǎn)生的影響，故低劑量CT 逐漸被臨床中廣發(fā)認(rèn)可而得到普及，其在檢查的過(guò)程中，主要是針對(duì)CT 的管電壓、管電流進(jìn)行降低操作，使得CT 的電離輻射降低，故最終減少對(duì)患者產(chǎn)生的輻射，一般而言低劑量胸部CT 對(duì)患者完成1 次掃描，其產(chǎn)生的輻射劑量?jī)H相當(dāng)于常規(guī)檢查劑量的百分之十[5-6]。而有學(xué)者認(rèn)為輻射劑量的減少會(huì)使得圖像噪聲隨之增加，使得部分對(duì)比度出現(xiàn)損失，故最終使得部分圖像的清晰度受到影響，但是迭代靶重建（IR）技術(shù)等方法的隨之出現(xiàn)，則使得該不足之處得到了彌補(bǔ)，最終利用IR 算法作為濾波反投影重建算法的一種替代方法，使得其圖像噪聲降低，并提高最終的圖像質(zhì)量[7-8]。此外本次我們檢查所用的飛利浦新型儀器，其能夠有效的捕捉患者掃查過(guò)程中的相關(guān)情況，并具有自身強(qiáng)大的后處理功能，最終使得管電壓降低而出現(xiàn)的圖像質(zhì)量不佳等情況得到顯著改善，并獲得更加逼真和清晰的CT 圖像，故而在降低輻射的基礎(chǔ)上其保證了圖像質(zhì)量的要求[9-10]。

本次研究通過(guò)對(duì)低劑量胸部CT 掃描的應(yīng)用情況進(jìn)行分析可見(jiàn)：CT 檢查可觀察到患者存在空洞和空腔病變、彌漫性肺間質(zhì)性病變、胸膜病變等情況，CT 發(fā)現(xiàn)81 例患者存在異常，而實(shí)際確診患者為84 例，故CT 診斷的準(zhǔn)確率為96.42%。而基于其檢查結(jié)果和多方面的實(shí)際情況，我們對(duì)其優(yōu)勢(shì)作出分析，認(rèn)為：（1）低劑量胸部CT 掃描密度分辨力高、肺部重疊的影像少[11-12]；（2）和常規(guī)的CT 比較其管電壓管電流等均有所降低，最終減少對(duì)患者產(chǎn)生的輻射，減少了醫(yī)源性風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能，同時(shí)對(duì)于肺癌的檢出率有所提升；（3）由于低劑量的掃描可使得管電流等減少，故最終從物理角度出現(xiàn)設(shè)備過(guò)熱等現(xiàn)象隨之減少，設(shè)備的損耗則得到控制，最終延長(zhǎng)其壽命，這對(duì)于檢查成本的降低具有重要作用[13-14]。故而根據(jù)本次研究結(jié)果，我們推薦臨床在條件允許的情況下對(duì)肺癌疑似患者采用低劑量胸部CT 掃描檢查，以期及時(shí)作出診斷，并及時(shí)對(duì)患者實(shí)施相關(guān)治療，最終改善其預(yù)后[15-16]。

綜上所述，在常規(guī)體檢中篩查早期肺癌時(shí)，應(yīng)用低劑量胸部CT 掃描具有良好的價(jià)值能夠及時(shí)判斷出患者的異常情況，且具有較高的診斷準(zhǔn)確率，因此值得臨床推廣應(yīng)用。