尹志偉

廣東省珠海市婦幼保健院麻醉科，廣東珠海 519000

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及女性盆腹腔疾病發(fā)生率的提高，宮腔鏡技術(shù)越來越多地運(yùn)用到臨床實(shí)際中，如宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)[1]。盡管是微創(chuàng)手術(shù)，但仍然會對患者的子宮內(nèi)膜造成一定損傷，宮頸擴(kuò)張牽拉、手術(shù)操作等均給患者造成的劇烈疼痛會導(dǎo)致反射性迷走神經(jīng)功能興奮，降低患者心率及血壓，給手術(shù)帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)[2]。麻醉是外科手術(shù)中不可或缺的一環(huán)，麻醉過淺不僅導(dǎo)致患者疼痛，還會在術(shù)中發(fā)生體動影響手術(shù)進(jìn)行，麻醉過深則可能損害患者腦組織，影響患者術(shù)后預(yù)后，嚴(yán)重時(shí)危及生命[3]。因此有效的麻醉對宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)至關(guān)重要，為此我院展開相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者麻醉蘇醒評估情況比較

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017年8月～2018年8月 于 我 院 行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的294 例患者作為研究對象，經(jīng)倫理委員會通過，采取隨機(jī)數(shù)字表法等分為對照組與觀察組：對照組147 例，年齡30～57 歲，平 均（46.4±4.9）歲，病 程4～17d，平 均（11.76±2.40）d，ASA Ⅰ級76 例，ASA Ⅱ級71 例；觀察組147 例患者，年齡34～60 歲，平均（47.1±5.1）歲，病程5～10d，平均（11.42±2.55）d，ASA Ⅰ級79 例，ASA Ⅱ級68 例。兩組患者在年齡、病程及ASA 分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者均給予術(shù)前常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，包括術(shù)前8h 禁飲禁食，建立靜脈通道，面罩給氧，監(jiān)測患者生命體征，包括呼吸、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度及平均動脈壓等。

對照組給予丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20123138）進(jìn)行麻醉，首先以丙泊酚2mg/kg靜脈注射，待麻醉起效，患者睫毛反應(yīng)消失后進(jìn)行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，術(shù)中以4mg/（kg·h）的速度連續(xù)靜脈注射丙泊酚以維持麻醉[4]；觀察組給予丙泊酚復(fù)合地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20080328）進(jìn)行麻醉，首先以地佐辛0.2mg/kg靜脈稀釋注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，隨后以丙泊酚2mg/kg靜脈注射，待麻醉起效，患者睫毛反應(yīng)消失后進(jìn)行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，術(shù)中以4mg/（kg·h）的速度連續(xù)靜脈注射丙泊酚以維持麻醉[5]。術(shù)中患者若出現(xiàn)皺眉、呻吟、肢動等現(xiàn)象，應(yīng)視情追加丙泊酚0.5～1mg/kg[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

包括兩組患者的麻醉蘇醒評估情況、不同時(shí)間點(diǎn)生命體征情況、術(shù)前術(shù)后疼痛評分（VAS）及并發(fā)癥發(fā)生率[7]，麻醉蘇醒評估情況包括呼之睜眼時(shí)間（min）、定向力恢復(fù)時(shí)間（min）、術(shù)后意識恢復(fù)時(shí)間（min）、麻醉起效時(shí)間（min）及丙泊酚用量（mg/kg），不同時(shí)間點(diǎn)生命體征情況包括麻醉誘導(dǎo)前（T1）、注藥后5min（T2）、注藥后15min（T3）及術(shù)后5min（T4）4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率（次/min）及平均動脈壓（mm Hg）。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）VAS 評分[8]：在白紙上作一條長度10cm的橫線，橫線一端為0（無痛），另一端為10（劇痛），0～10 之間代表不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自身疼痛在橫線上做一標(biāo)記點(diǎn)，即代表患者的疼痛評分。（2）觀察并記錄兩組患者麻醉后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、頭痛、呼吸抑制及體動。并發(fā)癥發(fā)生率[9]=發(fā)生并發(fā)癥總例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉蘇醒評估情況比較

觀察組呼之睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后意識恢復(fù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間及丙泊酚用量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征情況比較

兩組患者在各時(shí)間點(diǎn)心率及平均動脈壓均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS評分比較

觀察組在麻醉清醒后10min 及30min VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS評分比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.48%，對照組為23.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.397，P＜0.05）。見表4。

3 討論

女性患者行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，由于宮頸處神經(jīng)豐富，在擴(kuò)張及牽拉時(shí)會刺激患者迷走神經(jīng)，引起患者惡心嘔吐等胃腸道癥狀，同時(shí)手術(shù)本身會給患者帶來劇烈疼痛，導(dǎo)致患者血壓降低、心率加快，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生暈厥，因此給予麻醉并在術(shù)中靜脈維持是十分必要的[10]。丙泊酚是宮腔鏡電切術(shù)最常使用的靜脈麻醉藥物之一，其麻醉起效速度快、術(shù)后恢復(fù)迅速，具有無藥物殘留、可控性好及抑制迷走神經(jīng)反射等優(yōu)點(diǎn)[11]。但有學(xué)者指出，單一使用丙泊酚進(jìn)行麻醉，手術(shù)治療效果達(dá)不到最佳，術(shù)中患者容易發(fā)生肢體扭動及術(shù)后宮縮明顯，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳，可能與丙泊酚術(shù)中鎮(zhèn)痛效果減弱有關(guān)。同時(shí)，丙泊酚術(shù)中易引發(fā)患者心率及血壓下降，當(dāng)劑量達(dá)到一定程度時(shí)，發(fā)生呼吸抑制，表現(xiàn)為呼吸變慢、變淺甚至停頓[12]。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

近年來，地佐辛在宮腔鏡電切術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，鎮(zhèn)痛效果良好。地佐辛是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物，屬于κ 受體激動劑，也是μ 受體拮抗劑，在發(fā)揮較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，不會產(chǎn)生依賴性，靜脈注射起效迅速，藥效時(shí)間保持較長，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間及藥效持續(xù)時(shí)間與嗎啡相近，能有效緩解患者術(shù)中及術(shù)后疼痛[13]。臨床上采用丙泊酚復(fù)合地佐辛麻醉起效效果好，鎮(zhèn)痛時(shí)間長，患者能夠在睡眠狀態(tài)下完成手術(shù)，術(shù)后患者睜眼、意識恢復(fù)及定向力恢復(fù)均較快[14-15]。本次研究顯示，觀察組患者呼之睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后意識恢復(fù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間等均優(yōu)于對照組，且復(fù)合地佐辛后患者丙泊酚用量大大減少，進(jìn)而減少患者發(fā)生呼吸抑制的可能；比較兩組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率及平均動脈壓發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)合地佐辛并不會對生命體征造成明顯影響，是安全可行的；觀察組術(shù)后10min 及30min 疼痛評分均低于對照組，說明復(fù)合地佐辛進(jìn)行麻醉可有效提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，藥效持續(xù)時(shí)間長；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組尚不足10%，而對照組高達(dá)23.81%，提示丙泊酚復(fù)合地佐辛麻醉更加安全，可能與丙泊酚用量減少相關(guān)。

綜上所述，對宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)患者采取丙泊酚復(fù)合地佐辛進(jìn)行麻醉有助于患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床上值得推廣。