杜雪萍 陳燕珣 張映清 何永紅

廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東汕頭 515011

顱腦損傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷，多見于交通、工礦等事故，顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展與進步，顱腦損傷救治水平得到顯著提高，病死率明顯下降[1-3]。但是，另一方面導致顱腦損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率上升，特別是中重度顱腦損傷患者大多遺留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。這都將嚴重影響患者的身心健康，降低患者及其家庭的生活質(zhì)量[4-5]。有研究指出，早期康復護理可有效改善患者的神經(jīng)、運動及認知功能，提高患者的自理能力，幫助患者盡早恢復社會功能[6]。本研究探討早期康復護理在顱腦損傷患者中的臨床應用及護理效果，旨在于為顱腦損傷患者提供一種優(yōu)質(zhì)、有效的康復護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1月～2017年12月收治的顱腦損傷患者80 例，以隨機數(shù)字表法分為研究組40 例，對照組40 例。研究組女15 例，男25例，年齡16～84 歲，平均（50.1±5.1）歲；病程35d～24 個月，平均（57.28±1.62）d；GCS（格拉斯哥昏迷評分）評分在6～11 分，平均（8.52±2.05）分。對照組女16 例，男24 例，年齡18～82 歲，平 均（50.0±5.1）歲；病 程33d～22 個月，平均（55.08±1.58）d；GCS 評 分6～12 分，平 均（8.49±2.04）分。兩組患者性別、GCS 評分、病程、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。診斷標準：均滿足《神經(jīng)外科學》[7]中對顱腦損傷的診斷標準，均滿足MRI 以及CT 診斷。納入標準：（1）均為自愿參加本研究。（2）均滿足上述診斷標準。排除標準：（1）合并先天性疾病、遺傳性疾病者。（2）合并惡性腫瘤以及心衰者。（3）哺乳期、妊娠期女性。（4）存在精神疾病、聽語障礙者。（5）臨床資料不完整者。

1.2 方法

對照組按照神經(jīng)外科護理常規(guī)給予常規(guī)護理，如密切觀察病情變化、健康宣教、用藥指導、飲食指導及康復指導等。

研究組在常規(guī)護理基礎上給予早期康復護理，根據(jù)患者具體情況制訂個體化康復護理計劃，每天由專職護士實施康復護理，每天2 次，每次40 分鐘以上。具體措施如下：（1）良肢位擺放?；颊呱w征平穩(wěn)，神經(jīng)學癥狀不再發(fā)展后48h 即進行良肢位擺放。擺放時使上肢處于伸展位，下肢處于屈曲位。（2）運動功能鍛煉。①精細動作：訓練患者握、捏、抓、拿物品的能力，物品可逐漸從長方形過渡到圓形，選擇各種不同的物品，提高患者完成精細動作的能力[8]。②支撐站起：訓練者拉著患者一只手，使其從坐位逐漸過渡到跪姿，直至站起。③爬行訓練：爬行時指導患者用手支撐，防止面部、頭部受傷，從腹爬逐漸過渡到肘部支撐、手臂支撐，使得頭部逐漸抬高，而后可進行屈膝抓站、爬行等動作[9]。④行走訓練：起初拉著患者雙手逐漸向前走，逐漸過渡到拉一只手，最后至患者獨立行走。⑤坐穩(wěn)訓練：患者坐立時，護理人員可用手扶住其腰部和胸部，防止患者跌倒，同時確保其背部處于“伸直”狀態(tài)，握住髖部的同時向下按壓。（3）營養(yǎng)支持。根據(jù)個體情況制定營養(yǎng)方案。如對無肝腎功能損害患者，護理人員指導家屬為患者提供高蛋白、富含維生素易消化飲食，適當增加營養(yǎng)攝入。（4）生活自理能力訓練。在對病情充分評估基礎上，對患者進行日常生活自理能力訓練，如洗漱、更衣、排便訓練等，同時向患者家屬示范訓練方法[10]。循序漸進，由完全提供幫助到部分協(xié)助，逐步過渡到患者獨立完成。①洗漱訓練：指導患者進行刷牙、洗臉、洗澡、梳頭等訓練，盡可能讓其自助發(fā)揮，尤其是在洗澡時，應確保患者處于安全坐位。②更衣訓練：盡可能選擇容易脫去的衣物，結(jié)合患者具體能力選擇粘膠式、系帶式、拉鏈式、紐扣式，先讓患者認清楚身體各個部位所要穿的衣物，盡可能減少穿衣期間的輔助操作。③排泄訓練：訓練患者自主大小便，護理人員可與患者約定手勢，如舉單手為小便，舉雙手為大便，同時訓練患者識別男女廁所和控制大小便的能力。（5）心理護理。將心理護理貫穿于康復護理過程中。及時發(fā)現(xiàn)患者及家屬心理壓力源并針對性進行疏導，告知患者及家屬早期康復訓練的重要性，用其能理解的語言介紹早期康復訓練知識，樹立患者及家屬的自信心，引導患者早期參加康復訓練，對患者的任何小進步應及時予以肯定。

1.3 觀察指標

干預1 個月后，比較兩組患者BADL 評分及護理滿意度情況。

1.3.1 BADL 評分 以BADL（基本生活活動能力評定量表）評定患者生活自理能力，總分為100 分，＜20 分為極嚴重功能缺陷，生活完全需要依賴；20～40 分為生活需要依賴；40～60 分為生活需要幫助；＞60 分為生活基本自理[11]。

1.3.2 FAM 評分 以FMA 評定所有研究對象治療前后肢體運動功能，上肢項目33 個，總分66 分；下肢項目17 個，總分34 分，兩項總分之和為100 分，分值越高，肢體功能越良好。

1.3.3 護理滿意度 以科室自制問卷調(diào)查表評定護理滿意度，主要從護理技巧、方法、態(tài)度、效果四方面評定，總分為100 分，≥90 分為很滿意，≥80分為滿意、79 分及以下為不滿意，總滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS24.0 軟件展開數(shù)據(jù)處理，計量資料（BADL 評分、FAM 評分）以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料（護理滿意度）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BADL評分比較

BADL 評分：兩組護理前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后研究組顯著較對照組高，且組內(nèi)比較，BADL 評分護理后均顯著較護理前增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者BADL評分比較（±s，分）

表1 兩組患者BADL評分比較（±s，分）

組別 n 護理前 護理后 t P研究組 40 38.62±6.28 82.04±11.17 21.430 0.000對照組 40 39.05±6.25 60.11±8.26 12.859 0.000 t 0.307 9.984 P 0.760 0.000

表2 兩組患者FMA評分比較（±s，分）

表2 兩組患者FMA評分比較（±s，分）

組別 n 上肢 下肢護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P研究組 40 36.38±3.21 50.24±5.37 11.511 0.000 16.24±2.11 26.86±4.54 11.023 0.000對照組 40 36.29±3.25 43.28±4.24 6.799 0.000 16.26±2.31 21.14±2.52 7.418 0.000 t 0.102 5.286 0.033 5.724 P 0.919 0.000 0.974 0.000

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者FAM評分比較

FMA 評分：兩組治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組顯著較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

護理滿意度：研究組顯著較對照組高，兩組分別是95.00%、77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

顱腦損傷具有死亡率高、致殘率高的特點，患者普遍存在不同程度的意識障礙，腦細胞功能受損，處于一種不應答狀態(tài)[12]。臨床上對顱腦損傷的治療往往偏重于搶救生命，對于救治成功的患者，早期功能康復容易被忽視，不利于患者神經(jīng)功能、認知功能和肢體運動功能的恢復。現(xiàn)代康復醫(yī)學表明：康復護理應該在患者疾病發(fā)作之時就開展，且顱腦損傷患者是否殘疾、是否可以快速恢復，均與早期康復訓練有著極為密切的聯(lián)系[13]。神經(jīng)功能早期康復護理刺激關節(jié)囊、肌腱、肌肉感受器，通過神經(jīng)傳遞，對腦細胞形成一種良性刺激，起到腦功能區(qū)的重組和轉(zhuǎn)移，重新建立破壞的運動反射，促進腦細胞發(fā)育以及受損神經(jīng)元修復、再生，實現(xiàn)了中樞神經(jīng)功能代償組合，有效降低了足下垂、關節(jié)攣縮、關節(jié)畸形、肌肉萎縮、細胞壞死、失憶、頭痛等并發(fā)癥發(fā)生率，提升了患者智力水平與適應社會的能力，幫助患者早日回歸社會，具有藥物都不可代替的優(yōu)勢。近年來研究發(fā)現(xiàn)顱腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能具有重朔性[14]。

本研究再次證明顱腦損傷后早期康復護理對患者神經(jīng)功能的恢復起著積極的作用，早期康復護理中的肢體活動，可增加相應皮層的腦血流量，促進側(cè)支循環(huán)建立，糾正大腦皮層的抑制狀態(tài)，調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性，加快意識恢復，有效減少相關并發(fā)癥的發(fā)生率，有效提高患者日常生活自理能力。而心理干預能提高顱腦損傷患者的心理應激能力，顱腦損傷的患者常存在煩躁、焦慮、沮喪、挫敗感等不良心理狀態(tài)，護患的良好溝通、及時解答疑惑，消除其負面情緒，能樹立患者及家屬的信心，積極配合早期康復鍛煉。另外，良肢位擺放過程通過健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位和半坐臥位等體位護理，可有效地克服異常肌痙攣，使其與拮抗肌處于平衡狀態(tài)，防止痙攣模式加重或持續(xù)。同時對其飲食方案進行干預，制定個體化營養(yǎng)方案，合理搭配日常飲食，可促進機體康復，一定程度上減輕了患者以及家屬的經(jīng)濟負擔，有助于患者及早恢復正常生活，從而顯著提高護理滿意度。本文研究示：干預4 周后，研究組患者BADL 評分、FMA 評分顯著較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明開展早期康復護理，患者恢復效果明顯，患者生活自理能力明顯提高。研究組護理滿意度顯著較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明通過早期康復護理，明顯提高護理滿意度。在李麗[15]研究中，ADL 評分正常組顯著低于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致，證實了神經(jīng)功能早期康復護理在顱腦損傷護理中的有效性、可行性，應當作為顱腦損傷患者理想的康復護理方法。

綜上所述，顱腦損傷患者采取早期康復護理，可有效提高適應性，改善肌張力、肌力和運動姿勢，提高患者日常生活自理能力，有效彌補了常規(guī)護理的不足，安全有效，并且明顯提升護理滿意度，有利于構(gòu)建和諧護患關系，臨床值得信賴并進一步推廣。