黃文婷 王瓊萍 陳素玲 龍 亮

中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院 （光明）西區(qū)呼吸內(nèi)科，廣東深圳518055

支氣管針吸活檢（EBUS-TBNA）術(shù)在臨床上用于對(duì)呼吸道腫瘤的診斷，是一種侵入性檢查，對(duì)患者的呼吸道可產(chǎn)生劇烈的刺激，增加手術(shù)的危險(xiǎn)，因此該項(xiàng)檢查需要在靜脈麻醉的輔助下進(jìn)行[1-2]。在行檢查時(shí)對(duì)患者的護(hù)理工作十分重要，可輔助醫(yī)生進(jìn)行檢查，減輕患者的恐懼及疼痛[3-4]。本研究探究對(duì)靜脈麻醉超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢（EBUS-TBNA）術(shù)患者的精準(zhǔn)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年8月我院收治的153 例在靜脈麻醉超聲支氣管鏡引導(dǎo)下行經(jīng)支氣管針吸活檢（EBUS-TBNA）術(shù)的患者，男79 例，女74 例，年齡17～76 歲，平均（56.9±2.6）歲，體重42～88kg，平均（62.13±2.11）kg，病程6 個(gè)月～4年，平均（2.85±0.54）年。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對(duì)照組76 例，男38 例，女38 例，平均年齡（67.5±2.4）歲，平均體重（60.45±2.01）kg，平均病程（2.78±0.68）年；觀察組77 例，男41例，女36 例，平均年齡（56.0±2.7）歲，平均體重（63.35±2.21）kg，平均病程（2.92±0.26）年。所選取的患者均取得其本人或家屬的知情同意，簽署研究知情同意書，原發(fā)腫瘤均經(jīng)胸部加強(qiáng)CT 或MRI證實(shí)，縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大且無明顯重要臟器功能障礙，排除有手術(shù)禁忌癥的患者及有心肝腎等器質(zhì)性疾病的患者。兩組患者一般資料（年齡、性別、體重、病程等）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在靜脈麻醉超聲支氣管鏡引導(dǎo)下行支氣管針吸活檢（EBUS-TBNA）術(shù)，在術(shù)前30min 給患者以1%丁卡因超聲霧化吸入，后再給1%利多卡因噴喉3～4 次，量為1～2mL，在靜脈內(nèi)用咪達(dá)唑侖+異丙酚聯(lián)合誘導(dǎo)維持麻醉，在行支氣管鏡檢查前，需要對(duì)患者的氣道中的分泌物進(jìn)行徹底清理，再經(jīng)過鼻腔置入超聲支氣管鏡（EB-530US日本FUJIFILM 公司生產(chǎn)），利用超聲探頭按照CT 片顯示的病變部位進(jìn)行探查，探查縱隔內(nèi)的各個(gè)占位性病灶，用多普勒血流檢查排除大血管的危險(xiǎn)，測(cè)量病灶的大小，鎖定目標(biāo)，經(jīng)活檢孔通道置入穿刺針，進(jìn)行穿刺和病理標(biāo)本的取材。

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備需要使用的東西，連接儀器，測(cè)試探頭是否完好、圖像的清晰度，準(zhǔn)備脫氣水，檢查水囊是否在備用狀態(tài)。準(zhǔn)備活檢針，心電監(jiān)護(hù)儀、供氧設(shè)備、吸引裝置及搶救用藥，密切關(guān)注患者的生命體征，配合醫(yī)生檢測(cè)，將標(biāo)本送檢，檢查后將患者送入蘇醒室，觀察患者生命體征，如有異常及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生處理。

觀察組行精準(zhǔn)護(hù)理，具體如下。（1）心理護(hù)理：安撫患者不良情緒，耐心解答患者疑問，并向患者介紹EBUS-TBNA 術(shù)的安全性，鼓勵(lì)患者配合醫(yī)護(hù)人員的工作。（2）準(zhǔn)備器械：按要求連接儀器，測(cè)試探頭完好性、圖像清晰度、活檢針，準(zhǔn)備脫氣水，檢查水囊是否在備用狀態(tài)。擺放器械在器械臺(tái)上，將心電監(jiān)護(hù)儀、供氧設(shè)備、吸引裝置及搶救用藥備好。（3）術(shù)前行評(píng)估及觀察：對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)詢問病史，簽署手術(shù)同意書及麻醉同意書，如發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌癥患者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。（4）患者準(zhǔn)備：術(shù)前空腹6h，給患者以1%利多卡因霧化吸入。（5）操作前準(zhǔn)備：協(xié)助患者躺于手術(shù)床，用滴鼻液滴鼻2～3 滴，用棉簽蘸取利多卡因潤(rùn)滑、麻醉鼻腔黏膜，連接心電監(jiān)護(hù)儀、建立靜脈通道。（6）術(shù)中護(hù)理：密切觀察患者情況，及時(shí)清理口腔分泌物，配合醫(yī)生檢查，將獲得的標(biāo)本及時(shí)送檢。（7）術(shù)后護(hù)理：活檢術(shù)結(jié)束后將患者送入蘇醒室，密切關(guān)注患者生命體征，醒后禁食、禁水2h，告知患者如咽喉疼痛不必緊張，會(huì)自行解除。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

（1）對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、醫(yī)生對(duì)取材的滿意率進(jìn)行比較；（2）對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)所需時(shí)間[（34.19±7.15）min]、麻醉蘇醒時(shí)間[（4.65±1.32）min]、取材滿意率（100.00%）均明顯高于對(duì)照組手術(shù)所需時(shí)間[（17.38±8.55）min]、麻醉蘇醒時(shí)間[（12.70±0.75）min]、取材滿意率（73.68%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)情況比較

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率比較

觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率（98.70%）明顯高于對(duì)照組（72.36%）兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

支氣管針吸活檢（EBUS-TBNA）術(shù)近年來在臨床上廣泛應(yīng)用，是一種微創(chuàng)的檢測(cè)方法，可對(duì)疾病進(jìn)行明確的診斷，有較高的敏感性及準(zhǔn)確性，由于該檢測(cè)方法會(huì)給患者帶來刺激及疼痛，因此，需要在靜脈麻醉下進(jìn)行，患者可在放松的狀態(tài)下進(jìn)行檢測(cè)，減少了刺激及疼痛，更加提高了檢測(cè)的安全性[6-7]。在行檢測(cè)時(shí)進(jìn)行精準(zhǔn)的護(hù)理可對(duì)檢測(cè)有重要的意義，患者在行檢測(cè)前不免會(huì)對(duì)檢測(cè)充滿恐懼，因此，護(hù)理人員需安撫患者的不良情緒，只有患者配合檢測(cè)才可使檢測(cè)順利進(jìn)行[8-9]。在行檢測(cè)前護(hù)理人員應(yīng)提前做好儀器的連接，將心電監(jiān)護(hù)儀連接好，利于檢測(cè)的進(jìn)行，為檢測(cè)縮短時(shí)間[10-11]。在檢測(cè)中密切關(guān)注患者的生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處置。在患者麻醉醒后護(hù)理人員也應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)護(hù)理，告知患者在檢測(cè)后的疼痛、惡心、嘔吐等均正常，會(huì)在2～3d 后自行消失[12-15]。在行精確護(hù)理后，觀察組手術(shù)所需時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、取材滿意率、對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率比較[n（%）]

綜上所述，在行支氣管針吸活檢（EBUSTBNA）術(shù)中對(duì)患者行精準(zhǔn)護(hù)理可提高檢測(cè)效率，縮短手術(shù)時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間，提高醫(yī)生及患者的滿意率，值得在臨床的檢測(cè)中應(yīng)用。