陳秀珍

廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 511300

醫(yī)院感染主要指的是住院患者在住院期間以及院內(nèi)獲得但出院后才發(fā)生的感染，若患者在入院前或入院時已有感染存在，則不屬于醫(yī)院感染的范疇[1-2]。按照疾病類型進(jìn)行分類，醫(yī)院感染可分成內(nèi)源性感染與外源性感染，如患者自身機(jī)體中的致病菌或外界的定植菌以及院內(nèi)的病患、醫(yī)護(hù)人員、探視者、環(huán)境攜帶的病原微生物，因此，醫(yī)院中的任何物體均有可能是誘發(fā)患者感染的感染源[3]。腦出血手術(shù)患者便屬于醫(yī)院發(fā)生感染的高危群體，且該疾病患者因病情較為嚴(yán)重，治療的效果往往受到嚴(yán)重的影響[4-5]。因此該疾病患者治療期間實施的護(hù)理措施非常重要。本研究選取院內(nèi)106 例腦出血手術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，研究其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017年1月12日～2018年3月4日于我院進(jìn)行治療的腦出血手術(shù)患者86 例進(jìn)行研究，明確所有患者入院前均未發(fā)生感染，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分成對照組、觀察組各43 例。對照組男30 例，女13 例；年齡36～79 歲，平均（57.3±3.1）歲；病程8～60d，平均（36.84±2.55）d。觀察組男29 例，女14 例；年齡35～78 歲，平均（57.2±3.1）歲；病程7～61d，平均（36.49±2.34）d。將兩組患者性別、年齡、病程進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，觀察組則給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：護(hù)理人員在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，對患者行侵入性操作之前，認(rèn)真貫徹七步洗手法，清潔手部，加強消毒隔離；同時，還應(yīng)對醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離意識加強，督促其進(jìn)行洗手，戴好一次性乳膠手套，防止病原菌從操作人員的手部進(jìn)入，以免發(fā)生交叉感染。此外，護(hù)理人員還應(yīng)嚴(yán)格消毒術(shù)中可能使用到治療患者呼吸系統(tǒng)的用品，定期更換濕化瓶，有效降低術(shù)中發(fā)生感染的機(jī)率。（2）護(hù)理置留管：①護(hù)理人員對患者進(jìn)行氣管切開術(shù)前應(yīng)為其吸痰，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作。首先為其進(jìn)行翻身、叩背、濕化，將患者氣管內(nèi)壁的濕化液持續(xù)滴注；為其選取粗細(xì)、軟硬適宜的吸痰管，吸痰時，應(yīng)先將患者氣管內(nèi)的分泌物吸出，再將其口鼻腔的分泌物吸出；需要注意的是，護(hù)理人員的操作方式應(yīng)使用較為輕柔的動作，邊吸便旋轉(zhuǎn)往外提將痰液吸干凈，吸痰時間需控制在15s 之內(nèi)，1 根吸痰管僅可以使用1 次，以免過度刺激患者的氣管黏膜，造成損傷、發(fā)生感染。②為患者進(jìn)行置留鼻飼管時，護(hù)理人員應(yīng)在此項操作志強將其痰液吸干凈，鼻飼后便不應(yīng)在短時間內(nèi)為其進(jìn)行吸痰，以免患者出現(xiàn)嘔吐、誤吸情況，對肺部造成感染；為患者進(jìn)行鼻飼時，應(yīng)將其床頭抬高到40°左右，鼻飼過程注意觀察患者的面部表情、神色、咽喉部等情況，操作30min 后便可為患者更換體位，以免給予的食物反流，發(fā)生吸入性肺炎；護(hù)理人員應(yīng)及時清洗鼻飼過程中的用品，確保其干凈、整潔，同時更換患者使用的鼻飼管；提醒患者對會陰部位進(jìn)行每天2 次以上的清洗，多喝水，確保導(dǎo)尿管定時開放，避免導(dǎo)管留置的時間過長。③為患者進(jìn)行置留深靜脈時，護(hù)理人員需詳細(xì)了解患者置留鼻飼管的指征，將患者穿刺部位的貼膜定時更換，確保其置管的時間在10d 之內(nèi)，避免患者的靜脈發(fā)生炎癥反應(yīng)。（3）加強基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者及時清理口腔內(nèi)的食渣、分泌物、嘔吐物，提醒其定時做好口腔護(hù)理，確保口腔部位處于清潔、濕潤狀態(tài)；護(hù)理人員應(yīng)加強對患者的巡房，為其定時翻身、叩背，詢問是否有什么需要幫助的地方；若患者的痰液過于粘稠，應(yīng)給予其霧化吸入進(jìn)行治療，促使其呼吸道處于暢通狀態(tài)；若是患者的痰液量較多且無力咳嗽，護(hù)理人員應(yīng)為其進(jìn)行吸痰；若患者出現(xiàn)呼吸困難情況，護(hù)理人員應(yīng)報告醫(yī)師為其行氣管切開進(jìn)行治療；叮囑患者以流質(zhì)、半流質(zhì)且易消化食物為主，可食用高蛋白質(zhì)、多維生素食物，少量多餐；護(hù)理人員可使用濕式打掃的方式，保持病房中的濕度，加強空氣的凈化、清潔，為患者營造一個舒適的病房環(huán)境。（4）確保抗生素的合理使用：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑經(jīng)患者不同的標(biāo)本留取下來，同時將其送檢，給予患者抗生素使用時應(yīng)結(jié)合其感染發(fā)生的具體情況、藥物的藥性考慮，避免出現(xiàn)抗生素濫用的情況，不僅可提高藥物治療的效果，降低藥物的細(xì)菌耐藥性，還能將患者治療所花費的費用降低。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)后在切口、肺部、消化道、呼吸道等感染發(fā)生的具體情況，統(tǒng)計其感染發(fā)生率；同時，對兩組患者的治療費用、住院時間進(jìn)行記錄；采用日常生活能力評分對兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評分，包括大小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動、穿衣、上下樓梯以及洗澡等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高說明患者的日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況比較

對照組患者在切口、肺部、消化道、呼吸道等部位上的感染發(fā)生情況均多于觀察組，其感染發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的治療費用、住院時間以及術(shù)后生活能力評分比較

對照組患者的治療費用多于觀察組，住院時間長于觀察組，其術(shù)后生活能力評分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療費用、住院時間以及術(shù)后生活能力評分比較（±s）

表2 兩組患者的治療費用、住院時間以及術(shù)后生活能力評分比較（±s）

術(shù)后生活能力評分（分）對照組 43 5768.26±465.74 14.84±3.51 67.59±4.64觀察組 43 4027.31±314.84 10.24±2.47 95.64±4.13 t 7.28 2.55 11.64 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 治療費用（元）住院時間（d）

3 討論

腦出血主要是指患者因非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂，從而導(dǎo)致腦出血的一種現(xiàn)象，多為年齡超過60 歲的老年人，身體各器官功能均有所退化，生理功能、免疫功能明顯下降，身體抵抗外部細(xì)菌、病毒侵襲的力量相對低下，且機(jī)體中存在多種合并的基礎(chǔ)疾病，便極易在醫(yī)院中引發(fā)感染[6-8]。臨床上常采取常規(guī)的護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，但因各項措施較為常規(guī)、針對性不強導(dǎo)致最終的護(hù)理效果也較差。優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于一種新型的護(hù)理模式，要求護(hù)理過程中每項措施的實施均須以患者為中心，不僅給予基礎(chǔ)的護(hù)理措施，還應(yīng)對各項措施的實行進(jìn)行強化，全面提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供一種優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)水平[9-11]。本文觀察組采取的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施主要有嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、護(hù)理置留管、加強基礎(chǔ)護(hù)理、確?？股氐暮侠硎褂?，其中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度中的七步洗手法、加強消毒意識以及清潔用品等可確保手術(shù)過程中無菌操作制度的貫徹落實，減少發(fā)生交叉感染的機(jī)會，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[12]。而置留管的護(hù)理主要是通過氣管切口、置留鼻飼管、置留深靜脈等護(hù)理措施保障患者咽部正常的防御屏障不受破壞，維持其呼吸道的纖毛運動，保護(hù)黏膜，提高吸痰的無菌操作，避免患者出現(xiàn)嘔吐、誤吸情況，有效防止呼吸道、肺部、尿路等感染情況的發(fā)生，提高發(fā)生感染的風(fēng)險[13]。加強基礎(chǔ)護(hù)理中的口腔護(hù)理、痰液護(hù)理、飲食以及生活的護(hù)理不僅可將患者身心的舒適度提高，促使其保持良好的心理狀態(tài)，還可督促患者養(yǎng)成健康、良好的生活習(xí)慣，加快康復(fù)進(jìn)程[14]。抗生素的護(hù)理可通過普及抗生素藥物知識提高其用藥安全意識，提高治療依從性，確保遵循醫(yī)囑按時按量用量，降低耐藥性，減少治療費用，防止抗生素濫用情況發(fā)生[15]。本文研究結(jié)果所示，干預(yù)后觀察組感染發(fā)生率、治療費用、住院時間以及術(shù)后日常生活能力評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況比較[n（%）]

綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦出血手術(shù)患者干預(yù)可降低其醫(yī)院感染發(fā)生率，縮短住院時間，促使患者早日康復(fù)，值得應(yīng)用于臨床。