孫 惠 廖燕芳 全曉陽(yáng) 梁嬌影 楊 麗

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院兒科，廣東湛江 524002

小兒支氣管肺炎多發(fā)群體以＜2 歲的兒童多見(jiàn)，多在寒冷季節(jié)、氣溫驟降等時(shí)期發(fā)病，好發(fā)因素包括嬰幼兒時(shí)期小兒支氣管管腔狹窄、肺彈力組織發(fā)育差、支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)差且血管分布較多、黏液不易排出等呼吸系統(tǒng)生理解剖學(xué)特點(diǎn)；因該階段嬰幼兒機(jī)體免疫功能低下，內(nèi)在因素與外在因素（細(xì)菌、病毒侵襲）共同作用后易誘發(fā)疾病發(fā)生[1-3]。發(fā)病后患兒臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等，部分病情嚴(yán)重患兒甚至可能發(fā)展為重癥肺炎。臨床針對(duì)該疾病治療原則多采取綜合治療手段，包括用藥控制炎癥、積極對(duì)癥治療、預(yù)防并發(fā)癥[4-6]。臨床中除治療措施外，護(hù)理干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)也具有明顯效果，因患兒年紀(jì)較小，對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在抵觸心理，可能導(dǎo)致患兒治療依從性低下[7]。本文選擇2015年1月～2016年12月間收治的86例小兒支氣管肺炎患兒，分析PDCA 循環(huán)的護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法選擇我院兒科于2016年1～12月間收治的43 例小兒支氣管肺炎患兒，納入實(shí)驗(yàn)組，包括男32 例、女11 例，年齡2～8 歲，平均（5.2±1.0）歲，病程3～14d，平均（8.8±2.0）d；分型：輕度25 例、中度12 例、重度6 例。于2015年1～12月間收治的43 例小兒支氣管炎患兒，納入常規(guī)組，包括男34 例、女9 例，年齡2～8 歲，平均（6.0±0.9）歲，病程3～14d，平均（9.5±1.8）d；分型：輕度23 例、中度13 例、重度7 例。兩組患兒疾病一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患兒治療依從性比較[n（%），n=43]

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究取得患兒家長(zhǎng)同意；患兒均出現(xiàn)咳嗽、氣喘、發(fā)熱等癥狀，入院后經(jīng)X 線胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為支氣管肺炎[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病患兒；合并心功能不全患兒。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：（1）計(jì)劃（P）：根據(jù)患兒具體病情，評(píng)估患兒入院時(shí)情緒狀態(tài)、治療依從情況，為患兒制定護(hù)理計(jì)劃，計(jì)劃內(nèi)容包括護(hù)患溝通、心理疏導(dǎo)、生活護(hù)理、治療等。制定護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)健康教育提高患兒家長(zhǎng)對(duì)支氣管肺炎病因、發(fā)生機(jī)制、發(fā)展、并發(fā)癥等知識(shí)掌握度，不斷提高家長(zhǎng)對(duì)臨床治療及護(hù)理的理解能力，配合護(hù)士開(kāi)展護(hù)理工作，最終提高患兒依從性[9-10]。（2）實(shí)施（D）：護(hù)士向家長(zhǎng)了解患兒性格特點(diǎn)、興趣愛(ài)好等，護(hù)士針對(duì)性為患兒講故事、發(fā)放小禮物、與患兒做小游戲等，不斷鼓勵(lì)患兒，拉近護(hù)患關(guān)系，消除患兒對(duì)護(hù)士的抵觸心理。護(hù)士重視維護(hù)病房環(huán)境，調(diào)節(jié)適宜溫濕度，保持室內(nèi)通風(fēng)，定期做好消毒工作；嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作，按照科室相關(guān)規(guī)定執(zhí)行各項(xiàng)治療及護(hù)理服務(wù)，治療期間密切監(jiān)測(cè)患兒體征變化，關(guān)注患兒住院期間身心狀態(tài)、臨床表現(xiàn)改善情況，秉持耐心負(fù)責(zé)的態(tài)度，提高患兒及家長(zhǎng)信任感[11]。（3）檢查：科室護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)師組成管理小組，主要負(fù)責(zé)監(jiān)督科室護(hù)士護(hù)理工作實(shí)施情況，了解護(hù)理效果，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士護(hù)理工作中存在的缺點(diǎn)、錯(cuò)誤。（4）處理：定期召開(kāi)會(huì)議，總結(jié)管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，分析原因后制定護(hù)理對(duì)策，進(jìn)入下一輪循環(huán)。

常規(guī)組：按照科室常規(guī)護(hù)理流程執(zhí)行工作。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患兒治療依從性，觀察項(xiàng)目包括治療依從性高、依從性良好、一般等，由護(hù)士聯(lián)合家屬共同對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，依從性高：患兒可較好配合完成臨床治療、檢查及其他護(hù)理措施；依從性良好：對(duì)護(hù)理措施存在抗拒情況，但護(hù)士提供疏導(dǎo)及干預(yù)后順利完成；依從性一般：存在明顯抗拒表現(xiàn)。評(píng)估兩組患兒護(hù)理效果，指標(biāo)包括，治愈：患兒肺炎多種癥狀均消失，肺部聽(tīng)診啰音消失，胸片顯示病灶消失；顯效：臨床癥狀消失，X 線胸片結(jié)果顯示肺部病灶縮小程度＞50%[12]；有效：癥狀明顯改善。并發(fā)癥：肺大皰、肺不張、肺氣腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療依從性比較

干預(yù)前兩組患兒治療依從性一般百分比均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患兒治療依從性高百分比高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒護(hù)理效果比較

實(shí)驗(yàn)組患兒治愈率72.09%，明顯高于常規(guī)組46.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒護(hù)理效果比較[n（%），n=43]

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較（n=43）

3 討論

PDCA 護(hù)理模式包括4 個(gè)階段，分別為計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理，由戴明博士提出，該管理模式應(yīng)用于臨床，通過(guò)定期評(píng)估護(hù)理效果，科室管理者對(duì)護(hù)士護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，共同探討護(hù)理對(duì)策，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，如此反復(fù)后最終達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[13]。4 個(gè)循環(huán)依次進(jìn)行，相互之間產(chǎn)生補(bǔ)充、促進(jìn)的效果；可改善護(hù)士思想方法及護(hù)理工作步驟，讓護(hù)理工作更加系統(tǒng)化、條理化，保證護(hù)理工作科學(xué)性[14]。

文章結(jié)果表明干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患兒治療依從性高百分比、治愈率均高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，護(hù)士為實(shí)驗(yàn)組患兒應(yīng)用PDCA 管理模式，以提高治療依從性作為護(hù)理目標(biāo)，通過(guò)對(duì)入院患兒進(jìn)行具體病情分析、觀察、性格分析等，制定護(hù)理計(jì)劃；通過(guò)心理護(hù)理，護(hù)士根據(jù)患兒年齡、性格特點(diǎn)采取適宜溝通手段，每日增強(qiáng)巡視次數(shù)，讓患兒短時(shí)間內(nèi)熟悉護(hù)士，緩解心理抵觸感，通過(guò)做游戲、動(dòng)畫(huà)片等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，改善患兒不良情緒，拉近護(hù)患關(guān)系[15]。同時(shí)重視對(duì)患兒家長(zhǎng)提高健康教育，讓家長(zhǎng)積極配合臨床工作，不斷安撫患兒，可有效提高患兒治療依從性。此外護(hù)士嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行護(hù)理工作，患兒住院期間加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，提高疾病治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率[16]。

綜上所述，護(hù)士為小兒支氣管肺炎患兒提供PDCA 循環(huán)護(hù)理干預(yù)，可有效提高患兒治療依從性，提高治愈率，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。