馬 靜 陳書聰

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川成都 610072

宮腔粘連是不孕癥的主要誘因，也是一種綜合 性病癥，除了會(huì)造成子宮內(nèi)壁的粘連和閉塞外，還會(huì)導(dǎo)致一系列不良癥狀。其發(fā)病機(jī)制主要受多次流產(chǎn)、刮宮、婦科手術(shù)等對子宮內(nèi)膜和肌層造成的損傷，隨著疾病的進(jìn)展，患者往往因合并感染而發(fā)炎。宮腔鏡檢查術(shù)作為微創(chuàng)護(hù)理方法，在臨床實(shí)踐中，尤其突出特性特征，為探討宮腔鏡檢查術(shù)中全面護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，此次圍繞我院2017年1～12月收治的60 例宮腔粘連患者為實(shí)驗(yàn)對比對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用臨床醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)對比法，選取我院2017年1～12月收治的60 例宮腔粘連患者，按照護(hù)理方法的不同，分為對照組和觀察組。其中對照組患者30 例，年齡41～70 歲，平均（54.3±10.7）歲；病程6 個(gè)月～5年，平均（2.31±0.52）年。在手術(shù)原因方面，月經(jīng)量少或閉經(jīng)12 例，周期性腹痛8 例，不孕6 例，取環(huán)失敗2 例，習(xí)慣性流產(chǎn)2 例；在宮腔粘連分類方面，5 例為Ⅰ度，11 例為Ⅱ度，12 例為Ⅲ度，2 例為Ⅳ度；在宮腔粘連程度方面，輕度粘連7例，中度粘連14 例，重度粘連9 例；在既往史方面，16 例為清宮手術(shù)史，14 例為人工流產(chǎn)史。觀察組患者30 例，年齡42～68 歲，平均（54.4±10.3）歲；病程7 個(gè)月～5年，平均（2.39±0.54）年。在手術(shù)原因方面，月經(jīng)量少或閉經(jīng)11 例，周期性腹痛9 例，不孕7 例，取環(huán)失敗2 例，習(xí)慣性流產(chǎn)1 例；在宮腔粘連分類方面，6 例為Ⅰ度，10 例為Ⅱ度，11 例為Ⅲ度，3 例為Ⅳ度；在宮腔粘連程度方面，輕度粘連8例，中度粘連12 例，重度粘連10 例；在既往史方面，15 例為清宮手術(shù)史，15 例為人工流產(chǎn)史。兩組患者在年齡、平均年齡、基礎(chǔ)病癥情況、用藥史和家庭背景等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)藥物普通護(hù)理。觀察組患者在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加宮腔鏡檢查術(shù)中全面護(hù)理，臨床比較和觀察兩組患者的護(hù)理效果。

普通護(hù)理觀察常規(guī)檢查護(hù)理配合，全面護(hù)理從術(shù)前檢查護(hù)理，作為基礎(chǔ)基本點(diǎn)和實(shí)施工具，樹立患者積極的護(hù)理心態(tài)，對疾病評(píng)估程度較高的患者實(shí)施全面積極的配合，病發(fā)期間，全面性的靜養(yǎng)和檢查術(shù)中全程配合，消除緊張和恐懼心理；檢查術(shù)前實(shí)施全面的健康知識(shí)宣教活動(dòng)，關(guān)愛女性，從基礎(chǔ)做起，避免術(shù)中檢查對患者子宮內(nèi)膜和子宮壁造成損傷；除了嚴(yán)格按照手術(shù)訴求進(jìn)行全方位努力外，操作中動(dòng)作要輕柔，合乎患者感受；檢查實(shí)際選擇月經(jīng)干凈后3～7d（此時(shí)子宮內(nèi)膜薄且不易出血，黏液分泌少，宮腔內(nèi)病變易見）；術(shù)前護(hù)理詳細(xì)咨詢病史（糖尿病人群5%甘露醇液，常規(guī)人群5%葡萄糖注射液）；理性婦檢、心電圖和血常規(guī)全面檢查；時(shí)刻觀察檢查術(shù)中患者心理變化，做好適時(shí)的心理疏導(dǎo)；術(shù)后必要的臥床休息和生命體征監(jiān)測和并發(fā)癥檢查；圍檢查期全面的抗生素抗炎護(hù)理；術(shù)后保持會(huì)陰部清潔。禁止性生活及盆浴2 周。此外護(hù)理重點(diǎn)上，強(qiáng)化檢查時(shí)間，宮腔鏡檢查選定月經(jīng)干凈后3～7d，護(hù)理重點(diǎn)以術(shù)前適當(dāng)憋尿時(shí)間指導(dǎo)，術(shù)中B 超監(jiān)護(hù)護(hù)理，必要的術(shù)前監(jiān)護(hù)護(hù)理及其傳染病檢查護(hù)理環(huán)節(jié)，對乙肝表面抗原、HIVHCVRPR、肝功、腎功、心電圖、血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、白帶常規(guī)等的護(hù)理宣教及其指導(dǎo)。術(shù)前對患者基礎(chǔ)治療情況的記載和病史查閱，以便進(jìn)一步了解患者對疾病的焦慮和抑郁情緒。對有急性生殖器炎癥時(shí)不宜檢查的患者進(jìn)行心理安撫和疏導(dǎo)，以防炎癥擴(kuò)散。一般在病變活動(dòng)或出血時(shí)也不宜做宮腔鏡檢查。

1.3 療效評(píng)定

將臨床療效分為極度滿意、很滿意和無效三等級(jí)。極度滿意：臨床癥狀消失，粘連成功分離，機(jī)體恢復(fù)康健。很滿意：臨床癥狀明顯緩解。無效：術(shù)后出現(xiàn)其他并發(fā)癥。護(hù)理療效率=極度滿意率+很滿意率[1]。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)一次成功、術(shù)后月經(jīng)改變情況。同時(shí)，觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。此外，統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用軟件SPSS20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的手術(shù)一次成功、術(shù)后月經(jīng)改變情況比較

觀察組患者的手術(shù)一次成功率、術(shù)后月經(jīng)改變率100.00%（30/30）、73.33%（22/30）均顯著高于對照組90.00%（27/30）、53.33%（16/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)中出血量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者的手術(shù)一次成功、術(shù)后月經(jīng)改變情況比較[n（%）]

表3 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組（n=30） 31.51±5.84 21.75±3.38 4.09±1.62對照組（n=30） 38.72±6.53 36.46±6.57 7.10±1.81 t 3.182 4.303 2.776 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）

2.4 兩組患者臨床療效比較

觀察組護(hù)理療效率90.00%（27/30），明顯高于對照組護(hù)理療效率73.33%（22/30），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.5 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%（3/30）顯著低于對照組26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

宮腔粘連是不孕癥的主要誘因，也是婦科常見病和多發(fā)病，多以經(jīng)量減少為主要臨床癥狀。宮腔粘連患者行宮腔鏡檢查術(shù)為最極度滿意的術(shù)式。臨床將盆腔炎史、孕次、吸宮、吸宮時(shí)負(fù)壓等高危因素為宮腔粘連的主要誘因。

研究結(jié)果進(jìn)一步闡明，宮腔鏡檢查術(shù)前給予前列腺素制劑以松弛、軟化宮頸組織，并完善常規(guī)系列檢查；術(shù)中做好體位護(hù)理和膨?qū)m泵護(hù)理，避免電能損傷；術(shù)后確保引流管通暢，并做好健康教育和用藥指導(dǎo)[2]。宮腔鏡在直視下觀察宮頸管，對子宮內(nèi)膜病變有較高的陽性發(fā)現(xiàn)率，對不孕癥患者常規(guī)行宮腔鏡檢查十分必要[3]。全面護(hù)理包括臨床觀察、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理。具體為詳細(xì)詢問病史孕產(chǎn)史、陰道分娩史，進(jìn)一步了解宮頸情況，合理分配檢查鏡外鞘，適當(dāng)調(diào)整膨?qū)m壓力及液體流量，避免因?qū)m腔壓力過高和擴(kuò)張宮頸時(shí)導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增加而出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，為臨床并發(fā)癥的減少提供可行性建議[4]。此外，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，嚴(yán)格檢查設(shè)備的性能，對患者進(jìn)行心理疏通，減少緊張感和恐懼感，在操作過程中動(dòng)作要輕柔等措施，確保全面護(hù)理價(jià)值[5-6]。

表5 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

宮腔鏡手術(shù)后全面護(hù)理的落實(shí)，是適當(dāng)?shù)膶颊叩幕謴?fù)很有必要的工作[7]。臨床中，對于宮腔粘連患者采用宮腔鏡檢查術(shù)護(hù)理，是診療一體化的體現(xiàn)，也是結(jié)合術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)極度滿意改善患者病癥的體現(xiàn)，對患者的疾病預(yù)防和治愈率提高，起了積極的作用[8]。通過全面護(hù)理策略實(shí)施，包括術(shù)前詳盡的評(píng)估能充分了解患者的心理狀況和特征，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢查結(jié)果，確保護(hù)理有據(jù)可依。尤其做好患者的個(gè)性化護(hù)理，充分加強(qiáng)對疾病的宣教活動(dòng)，以放松、輕松的心態(tài)，達(dá)到對患者的全方位支持目的[9-12]。通過本研究的報(bào)告和上述學(xué)者的研究報(bào)告證實(shí)，宮腔鏡手術(shù)為行之極度滿意的手術(shù)方法，對患者的預(yù)后生活和生存質(zhì)量的提高，具有重要的意義。全面護(hù)理組護(hù)理療效率90.00%（27/30），明顯高于常規(guī)普通組護(hù)理療效率73.33%（22/30）。宮腔粘連患者的宮腔鏡檢查術(shù)護(hù)理，需要在月經(jīng)干凈3～7d 后進(jìn)行。要消除粘連部位，整個(gè)手術(shù)室的環(huán)境必須是無菌的。透過宮腔鏡手術(shù)全面護(hù)理配合，對宮頸炎癥和糜爛面較深的地方進(jìn)行燒灼，直至宮頸糜爛的組織發(fā)生炭化，具有積極的臨床護(hù)理效果和護(hù)理成效。宮腔鏡這一先進(jìn)診療設(shè)備對宮腔粘連的護(hù)理，可以減少再次復(fù)發(fā)和感染其他疾病的幾率，提高患者生存質(zhì)量。

宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，通過宮腔鏡對女性進(jìn)行檢查、診斷、分析等一系列檢測和治療[13-15]。本研究的應(yīng)用效果對比實(shí)踐中，護(hù)理療效率90.00%（27/30）vs 73.33%（22/30），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的手術(shù)一次成功率、術(shù)后月經(jīng)改變率100.00%（30/30）、73.33%（22/30）均 顯 著 高 于 對 照 組90.00%（27/30）、53.33%（16/30）（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05），術(shù)中出血量顯著低于對照組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%（3/30）顯著低于對照組26.67%（8/30）（P＜0.05）。將護(hù)理程序用于宮腔鏡檢查及治療中，對患者疾病診療具有顯著的成效。

綜上所述，全面護(hù)理在宮腔粘連患者行宮腔鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用效果確切，且具有較高的宮腔鏡術(shù)配合效率，值得大力推廣實(shí)施。