莊碧輝 許衛(wèi)平

深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東深圳 518115

慢性淚囊炎系指淚道感染或堵塞使淚液留滯其中，無(wú)法排出引起的眼科炎癥性疾病，臨床上表現(xiàn)為持續(xù)溢淚、溢膿等，治療不當(dāng)可導(dǎo)致終身溢淚[1]。多數(shù)患者保守治療療效甚微，常以手術(shù)治療為主，改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔- 鼻淚管造口術(shù)是目前較為常用的手術(shù)之一，其治療慢性淚囊炎的有效性已得到臨床報(bào)道[2]，與經(jīng)典的淚囊鼻腔吻合術(shù)相比，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[3]，但同時(shí)報(bào)道也指出，慢性淚囊炎手術(shù)治療效果需要科學(xué)合理的圍術(shù)期護(hù)理配合[4]。本文選擇強(qiáng)化護(hù)理對(duì)慢性淚囊炎患者改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔-鼻淚管造口術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者一般資料比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年9月我院收治的慢性淚囊炎患者60 例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有溢淚、溢膿等癥狀，確診為慢性淚囊炎[5]；行改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔-鼻淚管造口術(shù)治療；無(wú)認(rèn)知缺陷或溝通障礙；18～65 歲范圍內(nèi)；患者均知情同意本研究；具倫理學(xué)備案。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并鼻、眼科其他疾??；精神分裂等精神疾病；惡性腫瘤患者；藥物依賴者；無(wú)法配合者。將2016年8月～2017年8月收治患者設(shè)為常規(guī)組（n=30，30 眼），將2017年9月～2018年9月收治患者設(shè)為干預(yù)組（n=30，30眼），兩組性別、年齡、病程資料見(jiàn)表1。比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔-鼻淚管造口術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理部分。干預(yù)組患者接受強(qiáng)化干預(yù)護(hù)理，兩組護(hù)理人員均為同一組，選擇護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，作為督查者隨時(shí)檢查組員工作，對(duì)其失誤和遺漏進(jìn)行批評(píng)和指正，具體方法為：（1）術(shù)前心理疏導(dǎo)：慢性淚囊炎癥狀長(zhǎng)期存在，對(duì)患者生活、工作造成困擾，加上對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，易產(chǎn)生焦躁、煩悶、不安、緊張等情緒，護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)講解改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔-鼻淚管造口術(shù)相關(guān)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)其微創(chuàng)性、不留瘢痕性、安全性，并說(shuō)明手術(shù)配合要點(diǎn)，及時(shí)疏導(dǎo)患者消極情緒，解答其疑惑，必要時(shí)請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好患者對(duì)其進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)：術(shù)前囑患者多食富含維生素類食物，修剪鼻毛，男性剃須；協(xié)助患者完成術(shù)前檢查；囑患者術(shù)前每日以抗生素沖洗淚道一次，并擠壓淚囊，排除膿液；頭部充分后仰，以麻黃堿滴鼻；術(shù)前2d，先擠壓淚囊后以抗生素滴眼液滴眼；組長(zhǎng)對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備工作進(jìn)行督查。（3）術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者正確體位的擺放，并針對(duì)患者個(gè)性特征進(jìn)行交流，分散其注意力，緩解其情緒，并密切關(guān)注患者脈搏、血壓，觀察患者有無(wú)瞳孔變化、眼球外突等情況。（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后返回病房，調(diào)整患者半臥位；術(shù)中少許血液流入口腔、喉嚨，囑患者吐出；紗布填塞鼻腔或會(huì)產(chǎn)生輕微頭暈、溢淚現(xiàn)象，囑咐患者不必?fù)?dān)憂，不可自行牽拉、填塞紗布或擤鼻，及時(shí)排解其不良情緒；保持病房環(huán)境舒適，避免患者術(shù)后呼吸不適產(chǎn)生打噴嚏等行為，指導(dǎo)患者在想打噴嚏時(shí)進(jìn)行深呼吸；注意觀察患者鼻腔情況，引流液異常，出血量較多等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，組長(zhǎng)注意術(shù)后加強(qiáng)巡查頻率；指導(dǎo)患者術(shù)后飲食以半流質(zhì)、清淡食物為主，保證充足水分?jǐn)z入，避免便秘；密切注意患者術(shù)口愈合情況，對(duì)于耐受度較差患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥；監(jiān)督患者按時(shí)按量服用抗感染藥物；術(shù)后淚道沖洗中，首先主動(dòng)與患者溝通，消除患者對(duì)淚道沖洗的誤會(huì)和緊張情緒，并進(jìn)行血壓等檢查，患者仰臥位，護(hù)理人員選擇合適沖洗針進(jìn)行沖洗，注意動(dòng)作輕柔并關(guān)注患者情緒變化，若沖洗不順暢可適當(dāng)加壓沖洗。（5）出院指導(dǎo)：患者出院前1d，向患者介紹疾病誘因、潛在并發(fā)癥、用眼衛(wèi)生和健康用眼習(xí)慣等，避免患者用力揉眼、眼部感染等，若有異常立即來(lái)院就診；術(shù)后定期來(lái)院復(fù)診，鼻內(nèi)鏡檢查創(chuàng)口情況；并送上特制愛(ài)心卡，卡上包含術(shù)后注意事項(xiàng)、眼部護(hù)理事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效[6]：術(shù)后2 個(gè)月，兩組患者均來(lái)院復(fù)診，對(duì)其臨床癥狀、體征等進(jìn)行觀察，將臨床癥狀消失，淚道暢通，鼻內(nèi)鏡顯示造孔形成定義為治愈；將臨床癥狀緩解，淚道沖洗稍有阻礙但仍然暢通，或加壓沖洗后暢通，鼻內(nèi)鏡顯示造孔形成定義為有效；均不符合上述標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效；總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。（2）心理狀態(tài)：干預(yù)前后，選擇Zung 氏焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]和Zung 氏抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]對(duì)患者焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)判，兩表均為20 個(gè)條目，正、反向條目各占50%，均以50分為分界線，≤50 分為正常，＞50 分為焦慮或抑郁，兩表分值與受試者焦慮或抑郁狀態(tài)呈正比關(guān)系，其中干預(yù)后為患者出院前1d。（3）護(hù)理滿意度：患者出院前1d，分別對(duì)其進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意三類，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

表2 兩組療效比較[n（%）]

表3 兩組SDS和SAS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組SDS和SAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P干預(yù)組 30 70.31±11.02 51.26±7.20 7.926 0.000 67.25±10.41 47.85±6.67 8.594 0.000常規(guī)組 30 72.02±10.52 59.41±6.54 5.576 0.000 66.41±9.42 55.62±7.03 5.028 0.000 t 0.615 4.589 0.328 4.391 P 0.541 0.000 0.744 0.000

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文涉及所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 軟件分析，對(duì)于SAS 等連續(xù)型計(jì)量資料均以（）形式表示，首先對(duì)其進(jìn)行正態(tài)性及組間方差齊性檢驗(yàn)，若均符合則采用t檢驗(yàn)，否則考慮非參數(shù)Mann-Whiney U檢驗(yàn)；對(duì)于療效等計(jì)數(shù)資料均以[n（%）]形式表示，若資料有序則采用秩和檢驗(yàn)，若無(wú)序則采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

干預(yù)組90.00%的療效總有效率顯著高于常規(guī)組的66.67%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均顯著降低（P＜0.05），且干預(yù)組SAS、SDS 評(píng)分均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組93.33%的護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組的73.33%（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

作為一類眼科常見(jiàn)疾病，慢性淚囊炎患者常需忍受溢淚、溢膿對(duì)生活、工作的影響，改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔-鼻淚管造口術(shù)是其較佳選擇[9]。在解剖學(xué)上，淚囊處于眼眶內(nèi)側(cè)壁隱蔽位置[10]，在鼻內(nèi)鏡協(xié)助下，重建造孔，疏通淚管，是改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔-鼻淚管造口術(shù)的主要目的，這一目的的實(shí)現(xiàn)建立于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的配合上[11]。

本文選擇強(qiáng)化護(hù)理對(duì)改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔-鼻淚管造口術(shù)進(jìn)行圍術(shù)期干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組療效顯著高于常規(guī)組。強(qiáng)化護(hù)理是指針對(duì)目前護(hù)理工作中存在的不足、遺漏之處進(jìn)行強(qiáng)化的一類護(hù)理模式，本文依據(jù)常規(guī)護(hù)理對(duì)慢性冷囊炎患者圍術(shù)期中術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理中的不足進(jìn)行強(qiáng)化，對(duì)其護(hù)理缺失之處進(jìn)行補(bǔ)充。術(shù)前，文中著重對(duì)患者手術(shù)應(yīng)激、疾病困擾所造成的不良情緒進(jìn)行紓解，給予患者充分知情權(quán)，使患者以良好心理狀態(tài)接受手術(shù)，并協(xié)助患者完成術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作，使手術(shù)進(jìn)行順利，為術(shù)后恢復(fù)打下基礎(chǔ)；術(shù)中，密切關(guān)注患者情緒、體征，在確?；颊呱踩A(chǔ)上消除其緊張情緒，使患者感受到安全感；術(shù)后，指導(dǎo)患者術(shù)后眼鼻使用和護(hù)理要點(diǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥，淚道沖洗中也關(guān)注患者情緒；出院前對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和健康宣教，以特制愛(ài)心卡提醒患者出院后注意事項(xiàng)；組長(zhǎng)在整個(gè)圍術(shù)期護(hù)理中扮演督查者，對(duì)護(hù)理工作遺漏、失誤之處進(jìn)行批評(píng)、指正和彌補(bǔ)。這一優(yōu)質(zhì)護(hù)理促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，故其療效顯著更高，與卜京麗等[12]的觀點(diǎn)一致。劉旭垚[13]在對(duì)慢性淚囊炎的治療、護(hù)理進(jìn)展研究中稱，改良鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)效果需要圍術(shù)期的精心護(hù)理支持，科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠減少或防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。這充分說(shuō)明護(hù)理在改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔-鼻淚管造口術(shù)圍術(shù)期中的重要作用。盡管改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔-鼻淚管造口術(shù)具有微創(chuàng)性、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[14]，但其作為侵入性操作，易引起患者應(yīng)激，產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，這些消極情緒或可影響患者治療依從性和預(yù)后，故我們及時(shí)疏導(dǎo)患者圍術(shù)期的消極心理，在表2中可見(jiàn)，兩組患者焦慮、抑郁在干預(yù)前均處于較高水平，經(jīng)干預(yù)后則明顯降低，說(shuō)明手術(shù)、疾病等因素對(duì)患者造成了確切的心理影響，心理護(hù)理能夠減輕這一影響，同時(shí)也證明，常規(guī)護(hù)理在患者心理護(hù)理方面的不足，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠彌補(bǔ)這一不足并進(jìn)行強(qiáng)化補(bǔ)充，與彭莉等[15]的研究結(jié)果相似，其系統(tǒng)化干預(yù)手段與本文強(qiáng)化干預(yù)類似，均為對(duì)常規(guī)護(hù)理的強(qiáng)化和補(bǔ)充，以提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度，符合文中干預(yù)組滿意度更高的結(jié)果，故而結(jié)合本文我們認(rèn)為，經(jīng)強(qiáng)化、系統(tǒng)化的干預(yù)手段是改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔-鼻淚管造口術(shù)療效更好的重要保證。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理在改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔-鼻淚管造口術(shù)圍術(shù)期的干預(yù)能夠提高手術(shù)療效，改善患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，具有一定應(yīng)用價(jià)值。