方銘恒

南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院，廣東廣州 510091

沙眼衣原體是一種介于病毒和細(xì)菌之間的微生物，臨床上目前發(fā)現(xiàn)18 種血清型，其中8 個血清型與泌尿生殖道感染有關(guān)[1]。生殖道沙眼衣原體感染主要由沙眼衣原體引起，是一種常見的性傳播疾病，一般引起患者尿道炎、盆腔炎、宮頸炎等，因此對沙眼衣原體感染的防治具有重要意義[2]。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，一般對多種常見致病菌具有明顯的抗菌效果，在臨床上是治療沙眼衣原體感染的有效藥物[3]。為進(jìn)一步探討阿奇霉素對沙眼衣原體感染的治療效果，本文對我院生殖道沙眼衣原體感染患者進(jìn)行阿奇霉素治療，觀察阿奇霉素對患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～12月收治的256 例生殖道沙眼衣原體感染患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查和診斷均符合生殖道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的患者；（2）經(jīng)病原學(xué)檢查沙眼衣原體感染呈陽性的患者；（3）自愿參加本次研究并簽字同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）細(xì)菌性陰道炎患者；（2）合并其他嚴(yán)重感染的患者；（3）有其他嚴(yán)重疾病影響研究的患者；（4）對本研究用藥過敏的患者；（5）近段時(shí)間進(jìn)行過相關(guān)治療的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組中男81 例，女47 例，年齡19～48 歲，平均（30.6±4.8）歲。病程16～39d，平均（26.4±2.1）d。觀察組中男78 例，女50 例，年齡19～46 歲，平均（30.4±4.5）歲。病程12～38d，平均（26.1±1.8）d。兩組患者上述資料（性別、年齡以及病程）均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者采用由江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的強(qiáng)力霉素（規(guī)格：0.1g/片，H32021266）口服治療，100mg/次，2 次/d，連續(xù)治療7～14d。

觀察組患者采用由瑞輝制藥有限公司生產(chǎn)的阿奇霉素（希舒美，規(guī)格：0.25g/片，H10960167）口服治療，單次給藥，4 片。持續(xù)治療7～14d。

1.2.2 檢測方法 男性尿道分泌物采集采用小棉拭子深入尿道約2～4cm，略帶黏膜取出。女性取宮頸外分泌物，使用無菌生理鹽水棉球清洗后，使用無菌棉拭子插入宮頸內(nèi)1～2cm，緩慢旋轉(zhuǎn)采集宮頸內(nèi)分泌物，保留10～30s 后取出，將所得標(biāo)本放入無菌帶蓋一次性試管中送檢。女性陰道取材，使用無菌生理鹽水棉球清洗后，使用無菌棉拭子置于陰道后穹隆保留10～15s 后取出，將所得標(biāo)本放入無菌帶蓋一次性試管中送檢。用帶濾芯吸液頭吸取100μL 樣品處理液A 于0.5mL 離心管中，再加入100μL 被測樣本。蓋上管蓋，震蕩混勻，13000rpm 離心10min，吸棄上清液，再加入50μL樣本處理液B，震蕩混勻，低速2000rpm 離心數(shù)秒后，100 ℃干 浴 或 沸 水 浴10min。13000rpm 離 心10min，取上清液2μL 進(jìn)行PCR 反應(yīng)。另取陰性質(zhì)控品、陽性質(zhì)控品各50μL，加入等量DNA 提取液混勻，100℃處理10min 后同標(biāo)本處理方法。將各反應(yīng)管放入PCR 儀中擴(kuò)增，93℃下預(yù)變2min，按93℃下45s、55℃下60s 處理，10 個循環(huán)后再按93℃下30s、55℃下45s 處理30 個循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

嚴(yán)格按照試劑盒標(biāo)準(zhǔn)，陽性判斷結(jié)果：Ct 值≤37。若Ct 值在37～40 之間，則重復(fù)試驗(yàn)，重復(fù)試驗(yàn)Ct 值＜40 則為陽性。觀察兩組患者治療效果、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)以及用藥時(shí)間情況。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)[5]，治愈：治療后患者臨床癥狀完全消失，病原學(xué)衣原體檢查呈陰性；顯效：治療后患者臨床癥狀基本消失，病原學(xué)衣原體檢查呈陰性；有效：治療后患者癥狀有所改善，病原學(xué)衣原體檢查呈陽性；無效：治療后患者臨床癥狀無改善，病原學(xué)衣原體檢查明顯陽性。采用日常生活量表（ADL）以及生存質(zhì)量評分（QOL）評估患者生存質(zhì)量，ADL 滿分100 分，QOL 滿分60 分，均分值越高，生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率（82.03%）與對照組治療總有效率（77.34%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前兩組患者ADL、QOL 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組ADL、QOL 評分均高于治療前，但兩組比較差異仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者不良反應(yīng)包括腹瀉、嘔吐以及腹痛，觀察組發(fā)生率（15.63%）明顯低于對照組發(fā)生率（27.34%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

生殖道沙眼衣原體感染是臨床上常見的性傳播疾病之一，一般感染率較高。但其起病隱匿、癥狀輕微，初診時(shí)容易漏診誤診，在我國發(fā)病率明顯上升，已引起專家學(xué)者的關(guān)注和重視[7]。目前臨床上對沙眼衣原體治療方法眾多，但由于臨床癥狀不明顯，患者不夠重視，未能有效及時(shí)的抗菌治療，病情往往反復(fù)發(fā)作，難以根治[8-9]。部分患者自行濫用抗生素也會導(dǎo)致沙眼衣原體耐藥性增加，導(dǎo)致治愈率明顯下降，病情遷延不愈，最終可能引起附睪炎、前列腺炎、輸卵管炎、宮頸炎等，嚴(yán)重者甚至引發(fā)不孕不育[10]。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n ADL QOL治療前 治療后 治療前 治療后對照組 128 54.82±10.46 78.16±10.59 33.69±5.84 51.26±5.93觀察組 128 54.85±10.53 80.37±10.68 33.74±5.91 52.38±5.47 t 0.023 1.662 0.068 1.571 P 0.982 0.098 0.946 0.118

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

目前研究認(rèn)為[11-12]，阿奇霉素對沙眼衣原體感染具有較好治療效果，因其單次口服具有良好的患者依從性而在臨床上廣泛使用。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，藥代動力學(xué)具有細(xì)胞穿透性強(qiáng)、半衰期長以及生物利用度高等特點(diǎn)。雖然強(qiáng)力霉素與阿奇霉素同為廣譜抗菌素，但相對于強(qiáng)力霉素來說，阿奇霉素抗菌活性更強(qiáng)，對支原體屬、淋球菌、流感桿菌、衣原體屬等均由較強(qiáng)作用[13]。馬月瑭等[14]學(xué)者對沙眼衣原體感染患者進(jìn)行阿奇霉素治療，結(jié)果顯示，相對于強(qiáng)力霉素治療患者，致病菌清除率更高，提示阿奇霉素對沙眼衣原體具有更好的清除效果。本研究對我院生殖道沙眼衣原體感染患者采用阿奇霉素和強(qiáng)力霉素口服治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（82.03%）與對照組治療總有效率（77.34%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示阿奇霉素與強(qiáng)力霉素均對沙眼衣原體有較好清除率。在觀察兩組患者生活質(zhì)量時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者ADL、QOL 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組ADL、QOL 評分均高于治療前，但兩組比較差異仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），阿奇霉素和強(qiáng)力霉素均具有良好的治療效果，致病菌清除率較好，明顯改善臨床癥狀，患者生活質(zhì)量顯著提高。在觀察兩組患者不良反應(yīng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為15.63%，明顯低于對照組的27.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)總體發(fā)生率偏低，本文研究結(jié)果與目前研究結(jié)果基本一致[15-16]。

綜上所述，阿奇霉素與強(qiáng)力霉素對生殖道沙眼衣原體感染均有較好效果，可明顯改善患者生活質(zhì)量，但阿奇霉素用藥時(shí)間更短，不良反應(yīng)更低，可作為臨床治療生殖道沙眼衣原體感染的首選方案。