廖紅霞 顏日陽(yáng) 張智明

廣東省河源市中醫(yī)院內(nèi)科，廣東河源 517000

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病作為常見(jiàn)的三大慢性病之一，發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，其所帶來(lái)的并發(fā)癥往往困擾著眾多患者[1]。周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)合并癥，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率達(dá)10%～96%，該病是糖尿病足的危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致患者截肢最重要的原因，由于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病原因尚不明確，因此臨床上西醫(yī)治療手段有限，療效不佳[2]。中醫(yī)中藥對(duì)該病的治療積累了一些經(jīng)驗(yàn)，據(jù)中醫(yī)認(rèn)為，根據(jù)臨床特點(diǎn)，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變可歸屬于中醫(yī)“消渴”“血痹”“麻木”等范疇，為臟腑虧損，本虛標(biāo)實(shí)之證[3]。我院從中醫(yī)學(xué)角度入手，自擬濕熱阻絡(luò)方浴足治療糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變，并與單純西藥治療比較，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例資料均來(lái)源于我院2016年1月～2018年1月接收的65 例糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）符合世界衛(wèi)生組織（WHO）與中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合下肢周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）認(rèn)知功能正常，能配合治療與各項(xiàng)檢查工作；（4）自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥及心肺肝腎功能不全者；（2）近期有過(guò)嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)者；（3）行血管旁路移植或截肢手術(shù)者；（4）妊娠及哺乳期婦女；（5）有開(kāi)放性傷口、活動(dòng)性出血者；（6）臨床資料不全者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=32）與治療組（n=33），治療組男21 例，女12 例，年齡38～72歲，平均（55.1±6.8）歲，糖尿病病程2～15年，平均（8.51±2.34）年；對(duì)照組男22 例，女10 例，年齡36～70 歲，平均（54.5±7.0）歲，糖尿病病程3～14年，平均（8.48±2.41）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究實(shí)施前獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

兩組患者均接受規(guī)范性西醫(yī)治療，包括指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲食、運(yùn)動(dòng)治療，常規(guī)給予胰島素控制血糖，并進(jìn)行嚴(yán)格的糖尿病健康教育，對(duì)照組給予西藥依帕司他（南京海陵藥業(yè)有限公司，規(guī)格：50mg。國(guó)藥準(zhǔn)字H20040012），成人劑量每次50mg（1 片），每日3 次，于飯前口服，14d 為1 個(gè)療程。治療組采用自擬濕熱阻絡(luò)方劑浴足，方劑由以下藥物組成：蒼術(shù)20g，黃柏30g，忍冬藤20g，苦參20g，赤芍20g，絡(luò)石藤60g，透骨草60g，醋乳香20g，醋沒(méi)藥20g，土茯苓30g，綿茵陳40g，煎水取汁1000mL，置于恒溫足浴盆中，加適量開(kāi)水至膝關(guān)節(jié)以下10cm處，調(diào)水溫至38℃左右，每組浸泡30min，2 次/d，以14d 為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的臨床癥狀與肌電圖檢查結(jié)果判定[5]，顯效：臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，肌腱反射恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加5m/s；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肌腱反射好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加但＜5m/s；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，肌腱反射無(wú)變化，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前無(wú)改善。

（2）中醫(yī)證候積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定標(biāo)準(zhǔn)如下[6]：主癥：輕中重分別計(jì)1、3、6 分，無(wú)癥狀0 分。次癥：輕中重分別計(jì)1、2、3 分，無(wú)癥狀0 分。采用積分法，治療結(jié)束時(shí)統(tǒng)計(jì)癥狀評(píng)分的變化。體征主要指踝反射和感覺(jué)閾值測(cè)量（溫度感覺(jué)、針灸疼痛、壓力感覺(jué)、振動(dòng)感覺(jué)等）；反射和感覺(jué)閾值消失、減弱、正常分別計(jì)4、2、0 分。

（3）觀察兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV），其中包括感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SCV）（包括正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)）與運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（NCV） （正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后總有效率比較

治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后總有效率比較

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較

治療前，兩組間各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05）；治療后，兩組證候積分與體征積分較治療前均降低，且治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后MCV變化比較

治療前兩組SCV 與NCV 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組SCV（正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)）以及NCV（正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)）傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。隨著人們生活習(xí)慣的改變，糖尿病神經(jīng)病變也在增加，有數(shù)據(jù)顯示超過(guò)50%的糖尿病患者并發(fā)神經(jīng)病變，其中36%伴嚴(yán)重的難治性疼痛，3年生存率僅為53%左右，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活和工作，臨床治療更加困難[7-8]。近年來(lái)，中醫(yī)絡(luò)病理論在對(duì)疾病的辨證治療過(guò)程中發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用，尤其是對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)和治療方面更為明顯，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是由血瘀經(jīng)絡(luò)引起的，或因氣虛血瘀，陰虛痰濕，濕熱阻脈，氣滯血瘀所致[9-10]。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病程長(zhǎng)，過(guò)度消耗身體能量物質(zhì)，陰陽(yáng)俱虛，絡(luò)脈瘀阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，誘發(fā)肢體疼痛[11]。同時(shí)中醫(yī)認(rèn)為足部是足陰經(jīng)和足陽(yáng)經(jīng)循行的部位，為經(jīng)氣產(chǎn)生之根本，膝關(guān)節(jié)以下分布著大量的特定穴，有助于刺激經(jīng)氣，是疾病治療的重要組成部分[12]。本研究自擬濕熱阻絡(luò)方治療糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變，結(jié)果顯示：治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組間各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05），治療后，兩組證候積分與體征積分較治療前均降低，且治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組SCV 與NCV 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組SCV（正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)）以及NCV（正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)）傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。依帕司他是治療糖尿病神經(jīng)病變的常用藥物，屬于醛糖還原酶的可逆非競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，對(duì)醛糖還原酶具有選擇性抑制作用，但其藥物不良反應(yīng)較多，安全性有待提高[13]；本研究所制自擬濕熱阻絡(luò)方中，予黃柏苦寒燥濕，瀉下焦之虛火；蒼術(shù)、赤芍芳香化濕，宣暢氣機(jī)，使?jié)裥办疃谐雎?；苦參養(yǎng)陰清熱涼血，防苦寒傷陰；絡(luò)石藤性苦、微寒、善祛風(fēng)通絡(luò)；忍冬藤味甘，性寒，具有清熱、解毒、通絡(luò)的功效；透骨草辛能行散、溫勝寒濕，可達(dá)舒筋活絡(luò)、活血止痛之功效；醋乳香、醋沒(méi)藥有著很好的止痛作用，可以活血化瘀，快速緩解疼痛，并且有很好的消腫作用；土茯苓具有清熱除濕，泄?jié)峤舛?，通利關(guān)節(jié)的功效；綿茵陳清熱、利濕。全方攻補(bǔ)兼施，清熱而不傷陰，祛邪而不傷正，配合苦寒清熱通絡(luò)之絡(luò)石藤，通絡(luò)止痛之力更強(qiáng)，共奏祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)之功效[14]。以上述藥方浴足既可擴(kuò)張局部血管，通過(guò)用水和熱量來(lái)增加血液流動(dòng)，藥物直接到達(dá)病灶處，改善疼痛、麻木等，并促進(jìn)血液循環(huán)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，達(dá)到治療糖尿病DPN 的作用[15]。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較（±s，分）

組別 證候積分 體征積分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組（n=33） 7.41±1.24 3.50±1.00 14.100 ＜0.05 3.54±1.25 1.05±0.11 11.399 ＜0.05對(duì)照組（n=32） 7.67±2.91 4.69±2.43 4.446 ＜0.05 3.84±1.34 2.84±1.27 3.064 ＜0.05 t 0.471 2.596 0.934 8.067 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組治療前后MCV變化比較（m/s）

綜上所述，自擬濕熱阻絡(luò)方可有效改善糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變患者的臨床癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得臨床推廣。