陳梅花 陳樹清 羅時(shí)運(yùn) 王少云

廣東省佛山市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東佛山 528000

除常規(guī)治療外，康復(fù)鍛煉對(duì)于患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要作用，可選擇的康復(fù)鍛煉方法眾多，包括常規(guī)康復(fù)鍛煉及平衡鍛煉等[1]。而以往有學(xué)者提出，將傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉中增加平衡功能訓(xùn)練有助于促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究中選取2017年2月～2018年4月院內(nèi)收治的踝關(guān)節(jié)障礙患者90 例進(jìn)行對(duì)比調(diào)查，其目的在于，觀察平衡功能強(qiáng)化訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療方案的應(yīng)用效果，具體思路包括對(duì)比觀察兩組患者一般資料、不同康復(fù)鍛煉后患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等情況，最后提出常規(guī)康復(fù)鍛煉聯(lián)合平衡功能訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年4月在本院接受治療的90 例踝關(guān)節(jié)障礙患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組45 例，男27 例，女18 例，年齡22～51 歲，平均（36.3±5.5）歲；交通意外傷21 例，跌傷4 例，墜落傷2 例，其他18 例。實(shí)驗(yàn)組45 例，男26 例，女19 例，年齡23～51 歲，平均（37.1±5.2）歲；交通意外傷22 例，跌傷3 例，墜落傷3 例，其他17 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選對(duì)象均明確診斷為踝關(guān)節(jié)障礙；本研究獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)及患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：踝關(guān)節(jié)功能完全喪失者；伴隨意識(shí)障礙者。兩組患者在年齡及受傷原因等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，采用超短波、中頻電療、蠟療等進(jìn)行物理因子資料；對(duì)患側(cè)進(jìn)行按摩；利用輔助運(yùn)動(dòng)器材對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉；輔助患者進(jìn)行下蹲與平底行走鍛煉[2-3]。

實(shí)驗(yàn)組采用平衡功能強(qiáng)化訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療，常規(guī)康復(fù)治療與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上給予平衡功能強(qiáng)化訓(xùn)練。首先，坐位起立平衡訓(xùn)練。訓(xùn)練初期階段在靠背椅坐起訓(xùn)練，在患者適應(yīng)后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)闊o椅靠的椅子坐起訓(xùn)練，從高椅逐步降低椅面高度提升鍛煉難度，在坐站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練中治療師對(duì)患者進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移指導(dǎo)，促使患側(cè)下肢適當(dāng)承受重力，所有動(dòng)作均需要緩慢進(jìn)行，若到患者承受極限則需要減緩動(dòng)作難度。其次，立位平衡訓(xùn)練。在平衡桿中做靜態(tài)平衡訓(xùn)練，逐步在平衡板上做動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，支撐面逐漸減少，用雙腳支撐站立緩慢轉(zhuǎn)變?yōu)閱文_支撐站立。最后，步行平衡訓(xùn)練。平衡桿輔助下鍛煉完成之后，做平衡桿內(nèi)前后行訓(xùn)練，橫向移動(dòng)向患側(cè)方向跨步，沿直線行走，在適應(yīng)后到戶外行走，提升對(duì)踝關(guān)節(jié)的控制能力及肌肉力量[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）平衡功能與步行功能：對(duì)患者干預(yù)前后兩個(gè)階段進(jìn)行平衡功能與步行功能的鍛煉。（2）踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：對(duì)患者干預(yù)前后兩個(gè)階段進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍調(diào)查，包括踝背屈與踝跖屈[6-7]。（3）水腫程度：對(duì)患者干預(yù)前后兩個(gè)階段進(jìn)行水腫程度評(píng)估，等級(jí)分為無水中、輕度水腫、中度水腫、重度水腫[8-9]。（4）生活質(zhì)量：對(duì)兩組患者干預(yù)后1 個(gè)月的生活質(zhì)量利用生活質(zhì)量量表進(jìn)行調(diào)查[10-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平衡功能與步行功能比較

干預(yù)前兩組患者在平衡功能與步行功能上對(duì)比并無明顯差異，經(jīng)干預(yù)后兩組患者均有明顯改善，但實(shí)驗(yàn)組患者平衡功能與步行功能改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者平衡功能與步行功能比較（±s，點(diǎn)）

表1 兩組患者平衡功能與步行功能比較（±s，點(diǎn)）

注：對(duì)照組干預(yù)前后前后軸穩(wěn)定指數(shù)比較，t=7.005，P=0.045；對(duì)照組干預(yù)前后前后左右軸穩(wěn)定指數(shù)比較，t=7.354，P=0.043；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后前后軸穩(wěn)定指數(shù)比較，t=7.451，P=0.042；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后前后左右軸穩(wěn)定指數(shù)比較，t=7.465，P=0.042

組別 前后軸穩(wěn)定指數(shù) 左右軸穩(wěn)定指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 0.82±0.02 0.97±0.03 1.13±0.05 1.61±0.06實(shí)驗(yàn)組 0.81±0.01 1.24±0.12 1.14±0.02 2.05±0.01 t 1.205 6.594 2.041 6.895 P 0.216 0.031 0.564 0.024

2.2 兩組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較

干預(yù)前兩組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍并無明顯差異，經(jīng)不同干預(yù)后兩組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善效果更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較（±s，cm）

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較（±s，cm）

注：對(duì)照組干預(yù)前后踝背屈比較，t=9.568，P=0.033；對(duì)照組干預(yù)前后踝跖屈比較，t=22.518，P=0.014；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后踝背屈比較，t=12.398，P=0.026；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后踝跖屈比較，t=25.418，P=0.013

組別 n 踝背屈 踝跖屈干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 45 9.68±1.05 17.58±2.36 10.02±2.25 36.34±5.28對(duì)照組 45 9.65±1.01 12.35±2.02 10.05±2.14 30.26±5.04 t 0.526 8.265 0.415 15.248 P 0.345 0.038 0.375 0.021

2.3 兩組患者水腫程度比較

干預(yù)前兩組患者在水腫程度上并無明顯差異，經(jīng)不同干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者無水腫率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者水腫程度比較

表4 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 一般情況 社會(huì)功能 精神健康 情感職能實(shí)驗(yàn)組 45 4.58±0.15 4.69±0.14 4.75±0.05 4.89±0.04 4.74±0.02 4.89±0.02 4.87±0.01對(duì)照組 45 3.25±0.25 3.01±0.14 3.54±0.15 3.26±0.24 3.06±0.14 3.35±0.28 3.14±0.12 t 7.024 7.126 7.035 7.185 7.086 7.348 7.415 P 0.045 0.044 0.045 0.044 0.045 0.043 0.043

2.4 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較

經(jīng)不同干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

踝關(guān)節(jié)障礙多由意外傷害所引發(fā)，在交通意外中下肢屬于直接撞擊或碾壓的多發(fā)部位，而下肢損傷若伴隨神經(jīng)損傷，則會(huì)導(dǎo)致肌肉功能弱化甚至于完全喪失。踝關(guān)節(jié)障礙基于下肢損傷與神經(jīng)損傷所引發(fā)，為此，在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上還需要給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉干預(yù)，促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)[12-13]。以往有研究學(xué)者提出，針對(duì)踝關(guān)節(jié)障礙患者，在積極治療基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上，給予平衡功能強(qiáng)化鍛煉可有效改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，對(duì)提升整體治療效果具有重要意義[14-16]。在本次研究中針對(duì)分別采用不同康復(fù)鍛煉的兩組踝關(guān)節(jié)障礙患者進(jìn)行了對(duì)比調(diào)查，干預(yù)前兩組患者在平衡功能與步行功能上對(duì)比并無明顯差異，經(jīng)干預(yù)后兩組患者均有明顯改善，但實(shí)驗(yàn)組患者平衡功能與步行功能改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，此結(jié)果證實(shí)了在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予平衡功能強(qiáng)化鍛煉可有效提升患者的平衡功能與步行功能。平衡功能與步行功能異常是踝關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生后的主要癥狀表現(xiàn)，包括不能夠正常行走或無法獨(dú)立完成站立等行為，而在治療過程中兩種功能的改善效果能夠客觀顯示出患者踝關(guān)節(jié)障礙的治療效果，而強(qiáng)化訓(xùn)練能夠加強(qiáng)此項(xiàng)指標(biāo)改善效果的主要原因在于經(jīng)由坐姿、站立等主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練，可促使患者踝關(guān)節(jié)周圍肌力逐漸恢復(fù)，踝關(guān)節(jié)控制能力也逐步提升，由此而影響到平衡功能與步行功能。干預(yù)前兩組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍并無明顯差異，經(jīng)不同干預(yù)后兩組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善效果更為明顯，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是評(píng)估治療效果的重要指標(biāo)，其活動(dòng)范圍是否能夠恢復(fù)正常會(huì)趨近于正常是主要治療目標(biāo)，而此結(jié)果充分證實(shí)了實(shí)驗(yàn)組所采用的聯(lián)合干預(yù)方案更有助于改善患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。此種差異存在的原因可能為，實(shí)驗(yàn)組所采用的強(qiáng)化訓(xùn)練可經(jīng)由循序漸進(jìn)的被動(dòng)鍛煉及主動(dòng)鍛煉等，逐漸恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力以及周圍肌肉功能，由此促使實(shí)驗(yàn)組患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善效果更為理想。干預(yù)前兩組患者在水腫程度上并無明顯差異，經(jīng)不同干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者無水腫率明顯高于對(duì)照組，踝關(guān)節(jié)障礙由關(guān)節(jié)受傷及神經(jīng)受傷所引發(fā)，在發(fā)生后患者會(huì)伴隨不同程度的水腫情況，經(jīng)治療后雖然患者的疼痛程度及關(guān)節(jié)功能有所改善，但水腫多會(huì)繼續(xù)存在，而在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予平衡功能強(qiáng)化鍛煉可促進(jìn)踝關(guān)節(jié)周圍血運(yùn)的恢復(fù)，從而達(dá)到改善水腫的效果。經(jīng)不同干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，踝關(guān)節(jié)障礙將會(huì)導(dǎo)致患者的活動(dòng)受到限制，從而間接的影響到其生活質(zhì)量，為此，開展生活質(zhì)量評(píng)分調(diào)查具有其必要性，為以上結(jié)果證實(shí)了在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予平衡功能強(qiáng)化鍛煉更有助于影響患者生活質(zhì)量，其原因?yàn)榇朔N康復(fù)鍛煉的應(yīng)用可促使患者踝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，或逐漸接近正常，其日常生活能力也會(huì)有所提升，從而間接的影響到患者生活質(zhì)量。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)障礙多由意外傷害所引發(fā)，導(dǎo)致患者的肢體活動(dòng)受到限制，而常規(guī)康復(fù)治療雖然能夠達(dá)到減輕痛苦或糾正基礎(chǔ)癥狀的效果，但改善效果較慢，而在此基礎(chǔ)上加用平衡功能強(qiáng)化鍛煉有助于進(jìn)一步提升患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時(shí)影響到患者的生活質(zhì)量。