洪秋慧，林湫瑩，王欣晨

（浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012）

隨著醫(yī)療技術(shù)和美容理念的發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的早期愈合和美觀越來(lái)越引起社會(huì)的關(guān)注。減少剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕形成的關(guān)鍵在于切口邊緣應(yīng)以最小張力進(jìn)行對(duì)合[1]，傳統(tǒng)的減張縫合術(shù)包括水平褥式縫合和垂直褥式縫合，一旦拆除縫線(xiàn)后，其減張效果就會(huì)消失。目前針對(duì)剖宮產(chǎn)切口多采用改良埋沒(méi)垂直褥式縫合切口，該方法操作簡(jiǎn)單、切口愈合效果好，并且能夠明顯減少瘢痕生成[2-3]。為了進(jìn)一步論證切口改良埋沒(méi)垂直褥式縫合法在剖宮產(chǎn)豎切口中的臨床療效，現(xiàn)對(duì)本院行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠的106例孕足月初次剖宮產(chǎn)的孕婦為對(duì)象，觀察其術(shù)后切口的愈合效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年6月-2018年6月行剖宮產(chǎn)的106例孕足月初次剖宮產(chǎn)孕婦為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）所有孕婦均滿(mǎn)足剖腹產(chǎn)手術(shù)指征；（3）單胎足月妊娠；（4）一般情況良好，無(wú)明顯精神異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病、高血壓、腫瘤、凝血功能異常、皮膚病等影響傷口愈合的慢性疾??；（2）存在肝腎功能不全、嚴(yán)重傳染病等。將106例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各53例。對(duì)照組年齡19-29歲，平均（25±5）歲，孕次（1.5±1.0）次；觀察組年齡 20-31 歲，平均（26±4）歲，孕次（1.4±1）次。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＞0.05）。患者知情同意并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，接受豎切口的剖宮產(chǎn)術(shù)患者麻醉成功后逐層進(jìn)腹，下推子宮膀胱反折腹膜，充分暴露子宮下段，于反折腹膜下方2cm處取橫切口，胎兒及其附屬物成功娩出后予常規(guī)處理。脂肪層縫合：對(duì)照組于皮下脂肪層以可吸收線(xiàn)進(jìn)行常規(guī)間斷縫合；觀察組以可吸收線(xiàn)行改良埋沒(méi)垂直褥式縫合。兩組皮膚層均采用可吸收線(xiàn)進(jìn)行連續(xù)皮內(nèi)縫合?？p合過(guò)程中保證皮膚對(duì)合良好，皮膚張力適中?？p合后皮膚常規(guī)消毒。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后切口的愈合情況，包括愈合時(shí)間、愈合分級(jí)、縫線(xiàn)反應(yīng)，并且隨訪術(shù)后6個(gè)月的切口瘢痕增生情況。切口愈合分級(jí)：（1）愈合良好，傷口愈合順利，無(wú)紅腫感染；（2）愈合一般，切口愈合處有不規(guī)則的紅腫，但無(wú)化膿等情況；（3）愈合不佳，切口愈合過(guò)程中出現(xiàn)化膿等情況，行切開(kāi)引流后延遲愈合。縫線(xiàn)反應(yīng)：（1）0度：切口處無(wú)任何縫線(xiàn)反應(yīng)；（2）Ⅰ度：切口處可觸及硬結(jié)，但拆除縫線(xiàn)后顯著緩解；（3）Ⅱ度：切口處可見(jiàn)凸起性硬結(jié)，觸之有輕微痛感；（4）Ⅲ度：手術(shù)切口顯著充血紅腫，伴少量膿液，觸之明顯疼痛。瘢痕增生情況：隨訪術(shù)后6個(gè)月內(nèi)切口是否發(fā)生瘢痕增生，增生的結(jié)締組織明顯突出體表，切口交界處明顯增寬，顏色可呈現(xiàn)淺白色或暗紅色，并可伴不同程度的切口處疼痛和瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)理論頻數(shù)＜5時(shí)，采用Fisher精確概率法，兩組等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)后情況 兩組產(chǎn)后切口長(zhǎng)度及新生兒體質(zhì)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見(jiàn)表1。觀察組切口愈合時(shí)間顯著少于傳統(tǒng)的縫合方式 （P＜0.01），且術(shù)后切口的愈合情況更好（P＜0.01），縫線(xiàn)反應(yīng)更輕（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表1 兩組產(chǎn)后基本情況（x±s）

表2 兩組切口愈合情況

2.2 并發(fā)癥 兩組均無(wú)切口裂開(kāi)病例，兩組切口瘢痕增生、紅腫、化膿滲液情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 詳見(jiàn)表 3。

表3 兩組切口并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[4-5]，患者對(duì)于手術(shù)后早期康復(fù)和切口美觀的要求也在不斷提高，采用合適的切口縫合方式成為婦產(chǎn)科的關(guān)注熱點(diǎn)[6-7]。皮膚創(chuàng)傷修復(fù)的病理生理過(guò)程涉及到局部炎癥反應(yīng)的活化、上皮細(xì)胞的增殖遷移、新生肉芽組織的成熟等多個(gè)步驟[8-9]，因此其中任一過(guò)程的遷延不愈和反復(fù)刺激均會(huì)導(dǎo)致切口愈合不良和瘢痕增生，影響切口的美觀。合理的縫合方式能使皮膚達(dá)到最佳的生理對(duì)合，并保持合適的切口張力、促進(jìn)新生肉芽組織的早期形成并且減少淺表的瘢痕[10]。垂直褥式縫合其縫線(xiàn)在真皮及皮下走形而不暴露于皮膚表面，且縫線(xiàn)高度不超過(guò)真皮乳頭中層[11-12]，并且采用逐層縫合皮下脂肪層、真皮層、最后皮內(nèi)縫合表皮的方法對(duì)于人體皮膚組織的損傷小，對(duì)患者腹腔的干擾小，而且縫合過(guò)程中避免了進(jìn)針和出針對(duì)于表層皮膚的反復(fù)刺激[13-15]，因此，皮膚的生理層次對(duì)合良好，愈合后切口平整，避免了蜈蚣樣瘢痕增生。作者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，縫合時(shí)進(jìn)針與出針點(diǎn)在真皮下與皮下組織交界處，打結(jié)后真皮內(nèi)無(wú)線(xiàn)結(jié)殘留，降低了感染和傷口裂開(kāi)等風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)了切口的早期愈合，減少了瘢痕的形成。

本項(xiàng)研究針對(duì)剖宮產(chǎn)豎切口的縫合方式進(jìn)行了臨床前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用改良埋沒(méi)垂直褥式縫合較常規(guī)縫合愈合時(shí)間短、愈合效果好、線(xiàn)結(jié)反應(yīng)輕，兩組切口并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)差異。因此，對(duì)于剖腹產(chǎn)豎切口，采用改良埋沒(méi)垂直褥式縫合能夠促進(jìn)切口的早日愈合。