吳志 李政
【受訪專家】
任榕娜 ? ?中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院兒科 ? ?主任醫(yī)師
門(mén)診時(shí)間:周一、周五上午,周二下午 ? ?名老專家特約門(mén)診:周四上午
陳光明 ?上中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院兒科 ? ?主任醫(yī)師
門(mén)診時(shí)間:周一、周四上午,周三下午
小進(jìn)快3歲了,從上個(gè)月開(kāi)始流鼻涕、咳嗽,媽媽帶她去家附近的診所看,醫(yī)生說(shuō)是感冒引起的,給開(kāi)了一些藥,吃了幾周的藥,鼻涕倒是不流了,咳嗽卻仍然不見(jiàn)好轉(zhuǎn),尤其是晚上和早起的時(shí)候,咳得比較厲害。運(yùn)動(dòng)跑步后,也會(huì)咳得比較厲害,甚至有點(diǎn)喘。眼看孩子咳嗽了一個(gè)多月還未見(jiàn)好,父母決定再次帶他就診。
在中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院兒科,接診的任榕娜主任醫(yī)師聽(tīng)完小進(jìn)媽媽的描述,懷疑孩子是得了過(guò)敏導(dǎo)致的“咳嗽變異性哮喘”。過(guò)敏原檢查發(fā)現(xiàn),有多種物質(zhì)會(huì)引起小進(jìn)過(guò)敏,螨蟲(chóng)就是其中之一。小進(jìn)媽媽說(shuō),前陣子給孩子換了房間,房間里有一個(gè)書(shū)架,里面放了不少書(shū),還沒(méi)來(lái)得及整理,可能其中有螨蟲(chóng)。
“過(guò)敏會(huì)導(dǎo)致持續(xù)咳嗽??人宰儺愋韵且环N以慢性咳嗽為主要癥狀的哮喘病,一般在晚上或凌晨發(fā)作,咳嗽比較強(qiáng)烈,容易被誤診?!比伍拍戎魅吾t(yī)師說(shuō),這種情況,吃感冒藥是沒(méi)用的,她建議回去后把房間打掃干凈,在飲食上也要注意避開(kāi)過(guò)敏原。由于小進(jìn)已經(jīng)有呼吸道炎癥,任榕娜主任醫(yī)師給她用了抗炎和擴(kuò)張支氣管的藥物。
“成年的哮喘,絕大多數(shù)是兒童期埋下的‘禍根。”任榕娜主任醫(yī)師提醒,孩子的普通感冒,會(huì)有咳嗽、鼻塞、流涕、發(fā)熱等癥狀,但如果其他癥狀都好轉(zhuǎn)了,僅剩慢性咳嗽久治不愈,遷延月余,這時(shí)就要想到咳嗽變異性哮喘的可能。另外,許多家長(zhǎng)擔(dān)心用藥對(duì)孩子的身體發(fā)育有影響,治療一段時(shí)間就自行停藥,也會(huì)給治療帶來(lái)隱患。
目前全球哮喘患者至少有3億人以上,我國(guó)有3000萬(wàn)。哮喘被世界衛(wèi)生組織列為四大頑疾之一,它也成為僅次于癌癥的世界第二大致死和致殘疾病。數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)哮喘患者中僅有28.3%實(shí)現(xiàn)了完全控制,71.7%的哮喘患者控制水平有待提高。
哮喘以反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息、呼吸困難或胸悶為特征,很難被徹底根治,但是是可以被控制的。哮喘患者規(guī)范治療、堅(jiān)持用藥、定期隨診,完全能夠像普通人一樣去正常地生活、工作和學(xué)習(xí)。
有些患者通過(guò)一段時(shí)間的治療,哮喘得到了有效控制,便放松警惕,不再持續(xù)用藥,這很可能導(dǎo)致哮喘的復(fù)發(fā)。因此,患者在未征詢主治醫(yī)生意見(jiàn)的情況下,不能擅自減少藥量或停藥,這樣能將哮喘控制到最好。激素吸入法是一種有效控制哮喘的方法,患者應(yīng)隨身攜帶止喘氣霧劑,出現(xiàn)先兆時(shí),應(yīng)立即吸入并保持鎮(zhèn)靜,癥狀控制后速到醫(yī)院就診。專家強(qiáng)調(diào),哮喘發(fā)作前常有干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等先兆,患者要保持“警惕性”,隨時(shí)用藥,支氣管哮喘患者要嚴(yán)格按照“降階梯式”的方式進(jìn)行治療。
避免或減少藥物的不良反應(yīng),關(guān)鍵是有合理的治療方案和堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。千萬(wàn)不要相信“根治哮喘”“祖?zhèn)鞲蜗健钡瓤浯笃湓~的方法和沒(méi)有國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)的假藥,要到正規(guī)醫(yī)療單位就醫(yī)。
兒童哮喘中約1/3~1/2的人可遷延至成人。中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院兒科陳光明主任醫(yī)師介紹說(shuō),哮喘是一種需要長(zhǎng)期治療的慢性疾病,反復(fù)的哮喘發(fā)作容易導(dǎo)致患兒的學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)、與同齡人的交往等方面受到影響。
明確過(guò)敏原后,應(yīng)避免兒童再接觸。不在室內(nèi)飼養(yǎng)貓、犬等小動(dòng)物,清除花粉、室塵、螨蟲(chóng)、真菌、蟑螂等誘因,最好不要鋪地毯,并仔細(xì)檢查家里的裝修材料,尤其是油漆。夏天要用涼席之前,需要拿到太陽(yáng)下曝曬或用開(kāi)水清洗。隨季節(jié)的變化增減孩子衣服,經(jīng)常清洗、曝曬或更換床單和枕頭,經(jīng)常清洗空調(diào)和玩具,常開(kāi)窗戶通風(fēng),保持室內(nèi)空氣的清新。家具力求簡(jiǎn)單潔凈,避免油漆、粘合劑等化學(xué)物質(zhì)以及殺蟲(chóng)劑、化妝品等刺激性或有揮發(fā)性的物質(zhì)誘發(fā)哮喘。
平時(shí),多注意寶寶體格鍛煉,可用冷水洗浴、干毛巾擦身等進(jìn)行皮膚鍛煉,以便寶寶肺、氣管、支氣管的緊張狀態(tài)得到緩和。多加強(qiáng)孩子營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)充水果和蔬菜,避免進(jìn)食可能誘發(fā)哮喘的食物,如魚(yú)、蝦、蛋等。避免精神刺激孩子,避免孩子感冒和過(guò)度疲勞等。
兒童哮喘往往比較容易治療。對(duì)于哮喘兒童,父母應(yīng)仔細(xì)記錄每天早上和晚間哮喘發(fā)作的癥狀、緩解藥物的使用情況,在復(fù)診時(shí)專科醫(yī)生可以根據(jù)這些記錄判斷哮喘的控制水平,及時(shí)調(diào)整治療方案。
哮喘發(fā)作的急救措施,首選吸入手邊備用的止喘氣霧劑。如果身邊沒(méi)有藥物治療,學(xué)會(huì)自救和他救則十分重要。
哮喘患者每遇病情發(fā)作時(shí),會(huì)感覺(jué)口干、咳嗽、胸悶、氣短、腹脹、出汗、呼吸困難。嚴(yán)重時(shí),因呼吸肌強(qiáng)烈收縮,氣道黏液分泌增多,通氣功能失調(diào),造成身體缺氧,患者兩肩聳起,行走艱難,情緒煩躁,非常痛苦。這時(shí),首要任務(wù)是保持情緒穩(wěn)定,千萬(wàn)不要緊張,盡量使全身肌肉處于放松狀態(tài)。
哮喘急性發(fā)作時(shí),家人也不要慌亂,在拔打“120”求救的同時(shí),幫助患者坐起來(lái),身體微向前傾,靠在自己的手肘或手臂上,讓患者呼吸大量的新鮮空氣。也可讓患者盡可能半臥位,消除恐懼心理和焦慮情緒。中、重度哮喘發(fā)作時(shí),由于呼吸道阻塞,肺泡通氣不足,造成機(jī)體明顯缺氧,必須及時(shí)補(bǔ)充氧氣。當(dāng)患者已出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、口唇、指甲青紫時(shí)更應(yīng)使用氧氣袋等盡快吸氧,氧氣吸入前應(yīng)當(dāng)通過(guò)一個(gè)水封瓶適當(dāng)加溫、加濕,以免氧氣過(guò)干過(guò)冷,對(duì)呼吸道造成刺激。
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