王賽紅 劉琴

細(xì)菌性陰道炎是婦科常見疾病，發(fā)病原因與細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)所致患者陰道菌群紊亂有關(guān)，菌群失調(diào)可降低患者陰道自然防御功能，導(dǎo)致病原體侵入引起感染。支原體是一類無(wú)細(xì)胞壁，可在無(wú)生命培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖的細(xì)胞型微生物，同時(shí)，也是引起細(xì)菌性陰道炎患者感染的主要病原微生物［1］。若女性在妊娠期間出現(xiàn)支原體感染，嚴(yán)重影響胎兒發(fā)育，引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)及胎膜早破，同時(shí)可增加母嬰感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)［2］。近年來(lái)，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，支原體耐藥株不斷增多，增加了細(xì)菌性陰道炎合并支原體感染治療的難度。因此，本研究對(duì)本院1680例細(xì)菌性陰道炎孕婦的陰道分泌物進(jìn)行了支原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析，以期為細(xì)菌性陰道炎合并支原體感染的治療提供理論參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年9月本院收治的1680例細(xì)菌性陰道炎孕婦為觀察對(duì)象，年齡23～36歲，平均（29.32±5.35）歲；孕期10～39周，平均（25.13±7.62）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合細(xì)菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；陰道分泌物采集前1周內(nèi)未使用磺胺類或抗生素類藥物治療；患者陰道分泌物采集前1d未使用相關(guān)藥物進(jìn)行陰道灌洗。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫系統(tǒng)疾病者。該研究經(jīng)院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬知悉研究具體內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）陰道分泌物采集：患者取截石位，采用碘伏對(duì)患者外陰常規(guī)消毒，于陰道中置入窺陰器，充分暴露宮頸部位，在窺陰器視野下，將無(wú)菌拭子置入宮頸口、陰道上段部位，輕輕刮取，最后將蘸有藻酸鈣的棉拭子伸入宮頸管中，在宮頸管內(nèi)旋轉(zhuǎn)5～10次，隨后取出拭子送檢。（2）分離鑒定：取患者陰道分泌物于固體瓊脂平板培養(yǎng)基上接種，然后置于37℃，5%CO2培養(yǎng)箱中恒溫培養(yǎng)48h，待瓊脂上分離出單個(gè)菌落后，采用 Mycoplasma IST2試劑盒鑒定支原體細(xì)菌種類。（3）藥敏試驗(yàn)：試驗(yàn)方法為K-B紙片擴(kuò)散法，在平板試驗(yàn)孔中加入生理鹽水，隨后加入單個(gè)菌落，10～15min后將藥敏紙片貼在試驗(yàn)孔出，40℃下靜置1d，分析結(jié)果。

1.3 結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn) 解脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）生長(zhǎng)可分解尿素和精氨酸，產(chǎn)生堿性物質(zhì)引起pH值上升，因此，指示孔培養(yǎng)基顏色由黃色變?yōu)榧t色判斷為陽(yáng)性，不變色則為陰性；藥敏試驗(yàn)結(jié)束后高濃度和低濃度藥敏孔中的培養(yǎng)基均不變色者，為敏感；均變紅色為耐藥；低濃度藥敏孔培養(yǎng)基變紅色而高濃度藥敏孔培養(yǎng)基不變色為中介。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者支原體感染發(fā)生率、分布及支原體對(duì)美滿霉素、交沙霉素、四環(huán)素、阿奇霉素、強(qiáng)力霉素、司巴沙星、羅紅霉素、克拉霉素、環(huán)丙沙星等的敏感度。

2 結(jié)果

2.1 支原體感染情況 1680例細(xì)菌性陰道炎孕婦患者支原體感染發(fā)生率為55.12%（926/1680），其中Uu感染者625例（67.49%）、Mh感染者47例（5.08%）、Uu+Mh 混合感染者254例（27.43%）。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果Uu、Mh對(duì)交沙霉素、美滿霉素、強(qiáng)力霉素均有較高的敏感性，對(duì)環(huán)丙沙星均具有較高的耐藥性，Uu對(duì)阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素具有較高的敏感性，但Mh對(duì)其敏感性較差。見表1。

表1 藥敏試驗(yàn)結(jié)果［n（%）］

3 討論

支原體是泌尿生殖道常見致病性微生物，40%左右的女性陰道內(nèi)會(huì)分離出支原體菌株［3］，而細(xì)菌性陰道炎孕婦由于機(jī)體抵抗力較弱，更容易感染。支原體由于缺乏細(xì)胞壁，對(duì)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物及干擾葉酸合成的磺胺類藥物并不敏感，臨床上常采用四環(huán)素類、喹若酮類等干擾核酸代謝或蛋白質(zhì)合成的藥物對(duì)其進(jìn)行治療，但近年來(lái)，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，支原體耐藥菌株不斷增多，給臨床治療帶來(lái)了較大的困難，因此，探討支原體感染發(fā)生率及其耐藥性對(duì)指導(dǎo)臨床合理選用抗生素治療具有重要意義。

本資料結(jié)果顯示，1680例細(xì)菌性陰道炎孕婦支原體感染發(fā)生率為55.12%，高于彭敬紅等［4］報(bào)道的女性生殖道支原體感染率51.35%，可能由于：（1）本研究主要針對(duì)細(xì)菌性陰道炎患者進(jìn)行研究，而細(xì)菌性陰道炎患者陰道自然防御功能降低，更易導(dǎo)致支原體入侵；（2）女性妊娠期間，陰道分泌物增多，使陰道局部環(huán)境變得更加潮濕，同時(shí)，娠期妊娠期間，女性體內(nèi)雌激素水平升高，使陰道糖原水平升高，這些環(huán)境的變化都有利于支原體的生長(zhǎng)和繁殖［5］；（3）不同地區(qū)人們生活方式、衛(wèi)生習(xí)慣不同也會(huì)導(dǎo)致支原體感染差異。另外，Uu感染率為67.49%、Mh感染率為5.08%、Uu+Mh混合感染率為27.43%，表明支原體感染以Uu感染為主，可能與Mh對(duì)外界環(huán)境抵抗力弱，45℃下15min即可被殺死有關(guān)。

同時(shí)，本資料對(duì)支原體耐藥性進(jìn)行了研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Uu、Mh對(duì)交沙霉素、美滿霉素、強(qiáng)力霉素均有較高的敏感性，對(duì)環(huán)丙沙星均具有較高的耐藥性，交沙霉素敏感性高是由于交沙霉素為大環(huán)內(nèi)脂類藥物，有研究指出［6］，藥物穩(wěn)定性與其化學(xué)結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，碳環(huán)越多，藥物的穩(wěn)定性越好，越不易發(fā)生耐藥，因此交沙霉素具有比較恒定的高敏感性；美滿霉素和強(qiáng)力霉素敏感性高是由于它們均為半合成四環(huán)素類藥物，普及于臨床的時(shí)間相對(duì)較晚，使用率較低，因此敏感性高。環(huán)丙沙星耐藥性較高是由于其在臨床上應(yīng)用較為廣泛，且該藥物易于在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中購(gòu)買，濫用率較高，使其編碼支原體拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ和DNA螺旋酶的兩組基因ParC、ParE和GyrA、GyrB發(fā)生變異，導(dǎo)致靶酶改變，造成環(huán)丙沙星無(wú)法到達(dá)作用區(qū)，因此敏感性較低。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，Uu對(duì)阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素具有較高的敏感性，但Mh對(duì)其敏感性較差，可能由于Mh能與患者體內(nèi)的lgG結(jié)合所引發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致藥物敏感性降低，因此，臨床對(duì)與不同類型的支原體感染，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素治療。

綜上所述，細(xì)菌性陰道炎孕婦合并支原體感染的發(fā)生率較高，交沙霉素、美滿霉素、強(qiáng)力霉素對(duì)支原體感染具有較高的敏感性，可在臨床上推廣應(yīng)用。另外，對(duì)于不同類型的支原體感染，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥物敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗生素進(jìn)行治療。