楊小英 王澤

潰瘍是黏膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，因其表層壞死脫落而形成凹陷?？谇火つ冾惣膊“◤?fù)發(fā)性口腔潰瘍、白塞病、創(chuàng)傷性血皰和創(chuàng)傷性潰瘍、放射性口炎、賴特爾綜合征。其中復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患病率居口腔黏膜病之首，其病因及致病機(jī)制目前尚不明確。目前臨床上用于治療口腔黏膜潰瘍的藥物主要以化學(xué)藥物為主，配合常規(guī)護(hù)理改善癥狀，維持口腔清潔［1］，傳統(tǒng)臨床治療手段對該類疾病存在用藥單一化、起效慢等諸多缺點(diǎn)。本院口腔科在常規(guī)口腔黏膜含漱液的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，配置了呋喃西林溶液，經(jīng)過3年的臨床證實(shí)呋喃西林混合溶液對常見口腔黏膜潰瘍治療有較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年12月本院口腔門診就診的161例口腔黏膜潰瘍患者作為觀察對象。其中男82例，女79例；年齡6～73歲，平均（39.6±17.7）歲；創(chuàng)傷性潰瘍75例，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍86例。所有患者均在常規(guī)治療和護(hù)理操作的基礎(chǔ)上使用呋喃西林混合溶液含漱口。以2014年6月至2015年5月收治的59例口腔黏膜潰瘍患者應(yīng)用西吡氯銨含漱液作為對照組，其中男31例，女28例；年齡5～72歲，平均（41.4±20.9）歲；35例患者表現(xiàn)為創(chuàng)傷性潰瘍，24例患者表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。觀察組與對照組在年齡、性別比例、治療前疾病情況等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院門診確診的口腔黏膜潰瘍類疾病，類型為常見的創(chuàng)傷性潰瘍、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身系統(tǒng)性疾病、感染、妊娠及分娩、面部、鼻咽部和口腔腫瘤、三個(gè)月內(nèi)有拔牙或潔牙史、其他口腔系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法 （1）呋喃西林混合溶液的配置：呋喃西林混合溶液是由四種藥物組織成混合溶液：由0.02%的呋喃西林液500ml，慶大霉素8萬U，地塞米松5mg，2%的鹽酸利多卡因5ml混制而成。（2）滅菌：整個(gè)配置過程都采取了無菌操作，盛裝溶液的容器經(jīng)過紫外線照射30min的滅菌處理。（3）藥理作用：①呋喃西林：能干擾細(xì)菌氧化酶系統(tǒng)而發(fā)揮抑菌作用，用于多種革蘭氏陽性菌陰性菌引起的耳、鼻、皮膚等黏膜潰瘍病，對厭氧菌引起的感染也有效果。②慶大霉素：對多數(shù)革蘭氏陰性菌及陽性菌均有抑制作用。③地塞米松：有影響糖代謝、抗炎、抗過敏、抗毒、抗惡性淋巴組織疾病等作用。④鹽酸利多卡因：鹽酸鹽有較強(qiáng)的局部麻醉作用，穿透性擴(kuò)散性能力也較強(qiáng)。（4）給藥途徑及給藥時(shí)間：①給藥途徑：將配置好的含漱液常溫存放在家中陰涼處，服藥方式為含漱在口腔內(nèi)約3分min左右吐出，不能配合含漱吞咽的患者不用此法。②給藥時(shí)間：患者在進(jìn)餐30min后含漱，3次/d，含漱時(shí)間1～2min，以3d為觀察期，1周為1個(gè)療程。對照組使用西吡氯銨含漱液進(jìn)行漱口。觀察組使用呋喃西林混合溶液進(jìn)行含漱。并分別對兩組患者在使用3d和1周后的愈合情況進(jìn)行比較和系統(tǒng)分析。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：患者口腔黏膜破損面平復(fù)或者基本平復(fù)，口腔黏膜充血程度、疼痛感等炎癥程度已明顯減輕或消失，進(jìn)食可無痛感，潰瘍面積明顯縮小，大部分癥狀已經(jīng)消失或全部已經(jīng)消失。（2）有效：患者口腔黏膜破損面已有部分平復(fù)，疼痛的感覺有所減輕，口腔相關(guān)癥狀有部分減輕或部分消失。（3）效果不明顯：進(jìn)行評估時(shí)以上潰瘍未全部愈合，創(chuàng)面無變化。其中總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用呋喃西林混合溶液與西吡氯銨含漱液在治療3d和1周后的療效比較 見表1。

表1 應(yīng)用呋喃西林混合溶液與西吡氯銨含漱液在治療后的療效比較（%）

2.2 應(yīng)用呋喃西林混合溶液后在治療3d和1周時(shí)口腔潰瘍的療效比較 見表2。

表2 應(yīng)用呋喃西林混合溶液后在治療3d和1周時(shí)口腔潰瘍的療效比較［n（%）］

3 討論

口腔潰瘍對患者日常生活造成較大影響，給患者帶來較大的痛苦。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病的機(jī)理較為復(fù)雜［2-3］，有人提出“三聯(lián)因素論”（即遺傳背景加上適當(dāng)?shù)沫h(huán)境因素引發(fā)異常的免疫反應(yīng)而出現(xiàn)RAU特征性病損），也有人提出“二聯(lián)因素論”（即外源性感染因素和內(nèi)源性感染因素相互作用而致?。壳皩W(xué)界的趨同看法是多種因素綜合作用的結(jié)果［4-5］。其具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性的特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為輕型、重型及皰疹樣潰瘍?nèi)N類型。創(chuàng)傷性潰瘍病因明確，包括機(jī)械性刺激（自傷性刺激和非自傷性刺激）、化學(xué)性灼傷、熱冷刺激傷。不同原因引起的創(chuàng)傷性潰瘍病名不同，臨床表現(xiàn)也有所不同，無復(fù)發(fā)史。本資料中的兩類口腔黏膜潰瘍類疾病臨床上較為常見。

目前臨床上用于治療口腔黏膜潰瘍的藥物主要以化學(xué)藥物為主，常用的藥物主要有抗炎抗感染、改善口腔局部營養(yǎng)等作用。一直以來，臨床上對感染所致口腔黏膜潰瘍通常使用0.02%呋喃西林、復(fù)方氯己定含漱液進(jìn)行治療［6］，但效果一般。近年來，國內(nèi)許多學(xué)者開始對口腔潰瘍的治療和預(yù)防展開研究，隨之出現(xiàn)了一些新型的口腔護(hù)理液［7-8］。

本院在常規(guī)口腔黏膜含漱液的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，配置了呋喃西林混合溶液，經(jīng)過臨床驗(yàn)證，對這兩類口腔黏膜潰瘍有較好的治療效果。該含漱液直接作用于口腔黏膜，給藥方式簡單方便，可促使藥物在病變部位停留時(shí)間和吸收效果，能夠改善口腔的血液循環(huán)，減輕炎癥和水腫，促進(jìn)受損的皮膚或黏膜迅速修復(fù)。其成分有抗炎、抑菌、修復(fù)黏膜損傷和防治等綜合作用，顯著縮黏膜損傷的短愈合時(shí)間，緩解臨床癥狀。治療效果良好，值得推廣，但呋喃西林混合溶液對口腔黏膜潰瘍的治療與防治機(jī)理還待進(jìn)一步探討研究。