崔璨

隨著科學(xué)社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的生活節(jié)奏不斷加快，而我國(guó)每年腦卒中的發(fā)病率正在逐年增加，腦卒中后非流暢性失語(yǔ)癥的發(fā)生率較高［1］。在常規(guī)的臨床治療中，腦卒中的治療方法以康復(fù)訓(xùn)練及藥物治療的方法為主，該種治療方法雖然具有一定的效果，但是大多數(shù)患者仍然存在功能障礙的問(wèn)題，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量［2-3］。目前，經(jīng)顱磁刺激能夠幫助腦卒中后非流暢性失語(yǔ)癥患者恢復(fù)語(yǔ)言功能，但由于失語(yǔ)癥患者的種類較多，該種治療方法未對(duì)患者進(jìn)行分類，導(dǎo)致各種類型的患者治療效果有所差異［4］。本研究應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語(yǔ)康復(fù)治療方法治療不同類型的腦卒中后非流暢性失語(yǔ)癥患者，探究腦卒中后非流暢性失語(yǔ)癥患者應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語(yǔ)康復(fù)治療的效果及對(duì)患者QOL評(píng)分的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年5月至2018年6月在本院治療的72例腦卒中后非流暢性失語(yǔ)癥患者，分為對(duì)照組和研究組，每組各36例。研究組中男17例，女19例；年齡24～78歲，平均（43.29±1.27）歲；病程3～6個(gè)月，平均（4.9±1.7）個(gè)月。對(duì)照組中男20例，女16例；年齡23～79歲，平均（44.23±1.31）歲；病程3～6個(gè)月，平均（4.9±1.9）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為患有腦卒中后非流暢性失語(yǔ)癥的患者；自愿參與本研究，并同意對(duì)其進(jìn)行隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史；肝臟功能不正常的患者；1個(gè)月內(nèi)有感染病史；對(duì)血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）過(guò)敏、不能承受使用血管緊張素受體拮抗劑后產(chǎn)生的不良反應(yīng)（皮疹、咳嗽等）、妊娠、低血壓、高鉀血癥、合并有其他疾病且較為嚴(yán)重；理解能力存在嚴(yán)重障礙或依從性差的患者；患者因其他原因出現(xiàn)中斷治療情況視為無(wú)效?；颊呔橥獗狙芯浚瑑山M患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用言語(yǔ)康復(fù)的治療方法。選取適當(dāng)難度的命名、復(fù)述等言語(yǔ)訓(xùn)練。訓(xùn)練1h/d，言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練5d/周，1個(gè)療程為2周［5］。治療時(shí)間為4個(gè)療程。研究組采用經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語(yǔ)康復(fù)治療的方法。選取每個(gè)序列20次脈沖，頻率為1.0Hz，每個(gè)序列之間間隔2s，1200脈沖/d［6-7］。根據(jù)患者的年齡、病情以及耐受度調(diào)查刺激時(shí)間的強(qiáng)度為90%運(yùn)動(dòng)閾值，進(jìn)行5次/周，1個(gè)療程為2周。治療時(shí)間為4個(gè)療程［8］。在臨床治療的過(guò)程中觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)以及治療反應(yīng)，觀察并詳細(xì)記錄。若在臨床治療過(guò)程中出現(xiàn)腦出血、癲癇等不良情況時(shí)，要立即停止臨床治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治療一段時(shí)間后，觀察并記錄兩組患者的治療有效率、生活質(zhì)量、西部失語(yǔ)癥檢查（WAB）以及失語(yǔ)商（AQ）的評(píng)分。兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)級(jí)方面，護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后使用36條目健康量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括軀體功能、角色功能、社會(huì)功能以及認(rèn)知功能等方面，每個(gè)方面的滿分為100分，其中分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越高［9］。WAB評(píng)分中，自發(fā)言語(yǔ)中的流暢度以及信息量各占10分，命名檢查10分，其中包括反映命名、自發(fā)命名、物體命名以及完成句子。復(fù)述檢查共15個(gè)項(xiàng)目共10分［10］。聽力理解檢查共10分，其中包括聽詞辨認(rèn)60個(gè)詞語(yǔ)、回答是非題20個(gè)題目、相繼指令11項(xiàng)。AQ評(píng)分中AQ＜93.8分即為失語(yǔ)，AQ在98.4～99.6之間即為正常［11］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較 見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較［分，（x±s）］

2.3 兩組患者治療前后WAB評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后WAB評(píng)分比較［分，（x±s）］

2.4 兩組患者治療前后AQ評(píng)分比較 采用言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組AQ得分［（74.56±6.01）分］明顯低于采用經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語(yǔ)康復(fù)治療的研究組［（88.56±6.15）分］（P＜0.05），在治療前兩組患者AQ得分大致相同（P＞0.05）。

3 討論

腦卒中后非流暢性失語(yǔ)癥的發(fā)生率較高，目前研究熱點(diǎn)主要是腦卒中的精準(zhǔn)康復(fù)治療以及精準(zhǔn)治療這幾個(gè)方面。其中臨床上最常用的技術(shù)為經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語(yǔ)康復(fù)治療的方法。極刺激能夠抑制大腦內(nèi)神經(jīng)元的興奮性，而陰極電極則會(huì)降低運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的幅度。因此，采用該種方法能夠改善患者在中樞系統(tǒng)損傷后出現(xiàn)的言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)、感覺以及認(rèn)知障礙。人類完成各項(xiàng)活動(dòng)就是依靠大腦中的各項(xiàng)活動(dòng)區(qū)相互協(xié)調(diào)進(jìn)而完成動(dòng)作。而腦卒中的患者易化系統(tǒng)和中樞抑制系統(tǒng)的平衡狀態(tài)被打破，左右兩腦出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)的狀況，導(dǎo)致病灶過(guò)度的抑制，而另一方過(guò)度的被激活，進(jìn)而造成兩處的極度不平衡。采用該種治療方法即是利用陰極陽(yáng)極刺激腦部，進(jìn)而改善這種不平衡的狀態(tài)。本資料中，采用言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組的復(fù)述、命名、自發(fā)言語(yǔ)以及聽理解的WAB的得分明顯低于采用經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語(yǔ)康復(fù)治療的研究組（P＜0.05），在治療前，兩組患者的復(fù)述、命名、自發(fā)言語(yǔ)以及聽理解的WAB的得分大致相同（P＞0.05）；采用言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組AQ的得分明顯低于采用經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語(yǔ)康復(fù)治療的研究組（P＜0.05），在治療前，兩組患者AQ得分大致相同（P＞0.05）。

大腦的左右兩個(gè)腦半球的功能不對(duì)稱，大多數(shù)人的左側(cè)大腦半球是語(yǔ)言的優(yōu)勢(shì)半球。因此利用陽(yáng)極電極刺激患者的左側(cè)大腦半球，達(dá)到提高大腦神經(jīng)元的興奮性，進(jìn)而使得大腦的平衡關(guān)系重新建立，進(jìn)而促進(jìn)患者的語(yǔ)言功能恢復(fù)。研究表明，采用經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語(yǔ)康復(fù)治療的研究組的治療有效率明顯高于僅采用言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組治療有效率（P＜0.05）；采用言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組的角色功能、軀體功能、社會(huì)功能以及認(rèn)知功能的生活質(zhì)量的得分明顯低于采用經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語(yǔ)康復(fù)治療的研究組（P＜0.05），在治療前，兩組患者的角色功能、軀體功能、社會(huì)功能以及認(rèn)知功能的生活質(zhì)量的得分大致相同（P＞0.05）。說(shuō)明應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語(yǔ)康復(fù)治療利用陽(yáng)極和陰極刺激左右大腦半球的神經(jīng)元的興奮性，在結(jié)合常規(guī)的言語(yǔ)康復(fù)治療進(jìn)行治療，患者的生活質(zhì)量得分明顯提高，要比單獨(dú)的言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練的效果要明顯。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語(yǔ)康復(fù)治療的方法治療腦卒中后非流暢性失語(yǔ)癥患者能夠促進(jìn)患者重組語(yǔ)言功能，促進(jìn)腦卒中后非流暢性失語(yǔ)癥患者的恢復(fù)，提高了生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。