楊民偉 馮立鋼 尹小超

Bennett骨折即第1掌骨基底部骨折伴第1腕掌關(guān)節(jié)脫位，是一種較不穩(wěn)定的骨折，處理不當(dāng)易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。自2012年6月至2018年4月，作者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療Bennett骨折37例，療效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組37例，男25例，女12例；年齡18～56歲，平均38.6歲。致傷原因：機(jī)器打（絞）傷13例，摔傷15例，打傷3例，扭傷6例。均為閉合性損傷，X線片均顯示第1掌骨基底部骨折，腕掌關(guān)節(jié)脫位或半脫位。受傷后到來診時(shí)間0.5h～13d，平均3.5d。均采用中藥及切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)+腕掌關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊修復(fù)術(shù)+石膏托固定治療。

1.2 治療方法 （1）手術(shù)方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功后，在第一腕掌關(guān)節(jié)橈側(cè)取長約2.0～4.0 弧形切口，切開皮膚及皮下組織，拉開拇長、短伸肌腱，注意勿損傷橈神經(jīng)淺支，打開關(guān)節(jié)囊，暴露骨折端。清除骨折斷端內(nèi)瘀血，將骨折復(fù)位，用1.0mm或1.2mm克氏針交叉固定，用4/0可吸收線修復(fù)關(guān)節(jié)囊及韌帶（見圖2）。若韌帶、關(guān)節(jié)囊止點(diǎn)處撕脫、缺損，不能直接修復(fù)，則行韌帶、關(guān)節(jié)囊止點(diǎn)重建術(shù)（其中3例行韌帶止點(diǎn)重建，其余均直接修復(fù)）：在韌帶止點(diǎn)撕脫處打入1枚1.3mm錨釘［其中2例可吸收錨釘，1例鈦合金錨釘（見圖4），由患者自行選擇］，將韌帶斷端與錨釘縫線縫合。

圖1

圖2

圖3

圖4

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后石膏托拇指外展位固定，常規(guī)預(yù)防切口感染應(yīng)用抗生素24h，消腫對癥治療。術(shù)后2周拆線，術(shù)后3～4周拆除石膏托，術(shù)后6周左右復(fù)查X線片見骨折愈合切良好后，直接拔除克氏針。指導(dǎo)患者功能鍛煉。

1.4 中藥治療 （1）內(nèi)服：根據(jù)骨折三期辨證施治。早期活血化瘀、消腫止痛，方用消腫止痛湯加減（當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、桃仁、紅花、澤蘭、桑枝、牡丹皮、焦梔子、紫花地丁、金銀花、延胡索等）；中期和營止痛、接骨續(xù)筋，方用續(xù)骨活血湯加減（當(dāng)歸尾、赤芍、白芍、生地黃、紅花、地鱉蟲、骨碎補(bǔ)、煅自然銅、續(xù)斷、落得打、乳香、沒藥等）；后期補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，方用壯筋續(xù)骨湯加減（當(dāng)歸、熟地、黨參、黃芪、川芎、白芍、杜仲、川斷、五加皮、骨碎補(bǔ)、桂枝、菟絲子、木瓜、補(bǔ)骨脂等）。（2）熏洗：克氏針拔除l周，針道愈合后，給予損傷洗劑（蕭山中醫(yī)骨傷科醫(yī)院內(nèi)制劑）熏洗，將藥物煮沸后，先用熱氣熏蒸患處，待水溫稍減后，藥水浸洗患處（注意保持藥水溫度）。3次/d，20～30min/次（之后功能鍛煉）。

2 結(jié)果

術(shù)后所有患者均獲得隨訪，時(shí)間為4～10個(gè)月，平均6個(gè)月，定期復(fù)查X線片示骨折均愈合，術(shù)后未出現(xiàn)感染、克氏針斷裂等不良并發(fā)癥。按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評定：優(yōu)25例，良9例，中3例。優(yōu)良率為91.9%。

3 討論

Bennett骨折為第一掌骨基底部骨折伴關(guān)節(jié)脫位，屬關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定骨折易發(fā)生骨折畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)等并發(fā)癥［2-3］，治療不當(dāng)，將嚴(yán)重影響拇指對掌、外展功能。

過去很多學(xué)者采用骨折手法整復(fù)+石膏托外固定方法治療Bennett骨折。但發(fā)現(xiàn)治療過程中骨折易再次移位而再次采用手術(shù)治療或發(fā)生骨折畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等情況。故目前手術(shù)治療Bennett骨折已成為學(xué)界共識。

手術(shù)治療可分為閉合復(fù)位固定術(shù)和切開復(fù)位固定術(shù)。前者因不能直視下觀察骨折關(guān)節(jié)面復(fù)位情況，常導(dǎo)致不能解剖復(fù)位、關(guān)節(jié)面不平整，從而易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。后者主要有切開復(fù)位克氏針或鋼板、螺釘內(nèi)固定等。鋼板、螺釘內(nèi)固定臨床能取得較好療效，但也存在鋼板貼近肌腱，兩者摩擦?xí)拗频谝徽浦戈P(guān)節(jié)活動(dòng)功能，且鋼板容易破壞骨折端骨膜血運(yùn)［4］。再者鋼板需二次手術(shù)取內(nèi)固定，造成又一次創(chuàng)傷。因此，作者采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)+腕掌關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊修復(fù)術(shù)來治療Bennett骨折?？耸厢樦委烞ennett骨折具有創(chuàng)傷小、操作簡單、骨折愈合快、手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。但傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定治療Bennett骨折，只注重骨折脫位的整復(fù)，忽略對腕掌關(guān)節(jié)囊、韌帶的修復(fù)（或及時(shí)部分修復(fù)關(guān)節(jié)囊、韌帶，對于韌帶止點(diǎn)撕脫、缺損等未作處理）從而導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)、再發(fā)脫位的風(fēng)險(xiǎn)。而采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)+腕掌關(guān)節(jié)韌帶修復(fù)術(shù)有效的降低了此類不良并發(fā)癥的發(fā)生［5］。

中藥內(nèi)服能促進(jìn)早期血腫消散。消除腫脹，加快血腫機(jī)化，促進(jìn)骨痂生長、骨折愈合。中藥熏洗能舒松關(guān)節(jié)筋絡(luò)、流通氣血、活血止痛，可使局部軟組織松軟，減輕鍛煉時(shí)疼痛感。因此中藥熏洗能有效提高功能鍛煉效率，使患手盡早恢復(fù)功能。因此作者認(rèn)為中藥結(jié)合切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)+腕掌關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊修復(fù)術(shù)治療Bennett骨折是一種有效、經(jīng)濟(jì)的方法，療效滿意。